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血液透析護(hù)士個人總結(jié)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】執(zhí)業(yè)安全 危險因素 措施

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，從事血液凈化工作的護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全也日益受到血透人員及院感管理部門的重視。血液透析室是醫(yī)院感染管理的重要部門之一，是一個頻繁血液暴露的醫(yī)療場所，血透護(hù)士存在著被感染的高度危險，是極易受到血源性感染的人群；其醫(yī)療領(lǐng)域中同時存在著其他大量危害身心健康的因素，執(zhí)業(yè)防護(hù)不容忽視[1]。

1 主要危險因素

1.1生物因素 血液透析是將血液引出進(jìn)行體外凈化的治療方法，透析室護(hù)士每天都直接接觸患者的血源、體液，在工作中被感染的概率明顯增高[2]。血液透析治療穿刺針一般為16G，針的斜面相對較長，并且大多數(shù)病人進(jìn)行了內(nèi)瘺術(shù)，內(nèi)瘺血管內(nèi)壓力相對其他淺表靜脈高，因此在對病人進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時病人的血液濺到護(hù)士工作服、皮膚及眼睛的可能性較大。尤其是相對固定照顧感染區(qū)域病人的護(hù)士感染的幾率更高。感染區(qū)是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性傳播疾病的患者進(jìn)行透析治療的區(qū)域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針刺破皮膚，則感染乙肝、丙肝的幾率很高。另外，有研究發(fā)現(xiàn)在透析環(huán)境中及器械表面，即使無肉眼可見的血液污染，也有大約102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損一樣堅持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。

1.2物理性損傷因素 血液透析使用大量的透析液，每臺機(jī)器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬運(yùn)工作使護(hù)士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大。在給患者進(jìn)行很多護(hù)理操作時需要彎腰。比如：更換床單，測量血壓，測量體溫，穿刺，拔除動靜脈內(nèi)瘺針，內(nèi)瘺的壓迫等。尤其是遇到穿刺不順利；直接動脈穿刺血流量不足時調(diào)節(jié)血流量，往往彎腰姿勢保持很長時間。另外，血液凈化中心各種治療機(jī)器、水處理裝置、電視機(jī)、空調(diào)、電冰箱等設(shè)備都會產(chǎn)生噪音，護(hù)士長時間在眾多電器設(shè)備產(chǎn)生的高噪音環(huán)境中工作，嚴(yán)重影響身心健康。

1.3化學(xué)性損傷因素 透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑。

每臺透析機(jī)每次使用后機(jī)器內(nèi)部管路系統(tǒng)進(jìn)行消毒，除鈣，并且機(jī)器表面也需用含氯消毒劑進(jìn)行表面消毒；透析室操作臺面，地面，空氣，水處理系統(tǒng)，配液裝置，復(fù)用等都需進(jìn)行消毒，尤其是復(fù)用所使用的Renalin等化學(xué)消毒液具有很強(qiáng)的刺激性，過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。據(jù)報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。

2 安全措施

2.1生物因素 加強(qiáng)血透室護(hù)士院感知識培訓(xùn)，強(qiáng)化防護(hù)意識，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)防護(hù)用品的使用，主動防御。如：在對病人進(jìn)行有創(chuàng)操作時穿防護(hù)衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液濺到衣服、眼睛等。對新入病人進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液傳播疾病的檢測。陽性病人分區(qū)分機(jī)透析，感染區(qū)配備專用治療用品，相對固定具有抗體的工作人員照顧感染病人。禁止雙手回套針冒，防止針尖劃破皮膚而增加感染機(jī)會。對透析室空氣、物表進(jìn)行有效的消毒。

2.2物理性損傷因素 加強(qiáng)護(hù)士?？浦R培訓(xùn)，按規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化操作，提高專業(yè)技能。如：提高穿刺水平，減少因穿刺失敗或調(diào)節(jié)穿刺針位置而延長彎腰時間；熟練掌握機(jī)器報警及處理程序，減少站立或彎腰時間；利用機(jī)械減少重力勞動等等，減少腰肌勞損。減少噪音：（1）合理布局，如：將水處理設(shè)置在離透析室較遠(yuǎn)的房間，并關(guān)閉透析室及水處理門窗，達(dá)到隔離噪音的目的。（2）將機(jī)器報警聲音調(diào)節(jié)適當(dāng)，并加強(qiáng)巡視，盡量避免因透析液不足，肝素泵未設(shè)置等非機(jī)器故障引發(fā)的報警。加強(qiáng)護(hù)士腰肌鍛煉，提高自身身體素質(zhì)。

2.3化學(xué)性損傷因素 在對化學(xué)性消毒液進(jìn)行配置時，使用個人防護(hù)品，如戴口罩，眼罩，手套，圍裙等避免直接接觸；對揮發(fā)性較強(qiáng)的消毒液取用后立即緊閉瓶口，防止消毒液揮發(fā)；對配置好的化學(xué)性制劑加蓋密閉儲存。保持透析室通風(fēng)良好。

3 討論

近幾年血透發(fā)展較快，而專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)過程較長，對護(hù)士要求較高，很多透析中心存在護(hù)士超負(fù)荷工作，導(dǎo)致一些制度落實不到位。如：手衛(wèi)生制度。時間較緊的情況下護(hù)士在接觸患者或透析單元內(nèi)無肉眼可見污染的物體表面時，較高難度穿刺時，機(jī)器報警時，清洗透析機(jī)等時很多時候沒戴手套。在脫下個人保護(hù)裝備后容易忘記洗手。另一方面，護(hù)士安全防護(hù)意識不強(qiáng)。如：操作后戴著手套接電話，觸摸辦公室物品及桌椅、透析病歷夾等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在對病人進(jìn)行穿刺時很少戴眼罩。這些都體現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)安全防護(hù)意識薄弱。我們應(yīng)在強(qiáng)化護(hù)士安全防護(hù)意識基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度及操作規(guī)程，做好預(yù)防措施，將職業(yè)傷害的危險降至最低。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]楊雪群，鐘秋，梁業(yè)梅.血液透析室護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全問題及防護(hù)[J].護(hù)理實踐與研究，2010年7卷13期：65-67.

血液透析護(hù)士個人總結(jié)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;維持性血液透析;護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0181-01

護(hù)理已成為臨床護(hù)理工作中重要的組成部分,特別是對于尿毒癥患者來說,是一項重要護(hù)理措施。維持性血液透析尿毒癥患者由于病程長、病情重,加上社會因素、經(jīng)濟(jì)因素、個人因素等方面的影響,會產(chǎn)生極其復(fù)雜的心理障礙。同時維持性血液透析患者對護(hù)理的要求不僅僅滿足護(hù)理技術(shù)服務(wù),同時希望護(hù)理人員為其提供健康教育知識。為患者實施健康教育是社會對護(hù)理工作的要求,也是護(hù)理模式轉(zhuǎn)變所必需的。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2007年1月到2009年2月我院收治的維持性血液透析患者112例,其中男64例,女46例,年齡21~80歲,平均51.5歲;每周透析1~3次,每次3~5h,透析時間4個月至3年。其中慢性腎炎60例,高血壓腎病20例,糖尿病腎病20例,狼瘡性腎炎10例,藥物引起的腎病2例。

1.2 臨床表現(xiàn):本組患者均伴有不同程度的冠心病、高血壓和腦梗死,其中,心衰50例、貧血80例、高血壓40例、高血脂45例。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理:①密切觀察生命體征的變化,定時測量體溫、血壓、呼吸、脈搏,以便及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。②嚴(yán)格控制體質(zhì)量,以提高透析質(zhì)量為目標(biāo)。透析質(zhì)量包括飲食、透析充分性及透析后體質(zhì)量與干體質(zhì)量等。根據(jù)醫(yī)生確定的脫水目標(biāo),對患者進(jìn)行長期、連續(xù)、細(xì)致的觀察,保證患者透析后體質(zhì)量的差異度明顯減少。每天都要控制體質(zhì)量的增加,2次透析間以每日體質(zhì)量0.5kg為宜。③認(rèn)真詳細(xì)做好護(hù)理記錄,為醫(yī)生及時有效地調(diào)整治療提供可靠的依據(jù)。

1.3.2 飲食護(hù)理:透析患者從透析液中丟失蛋白質(zhì)氨基酸,因此必須在飲食中增加蛋白質(zhì)攝入量,每千克體質(zhì)量至少1.0~1.28g/d,能量攝入應(yīng)在每千克體質(zhì)量138~146kJ/d,以維持體內(nèi)氨平衡。補(bǔ)充水溶維生素,給予口服維生素B1mg/d,葉酸1mg/d,VitB65mg/d;限制水鈉攝入,患者在2次透析之間的體質(zhì)量增長不得超過體質(zhì)量的4%。

1.3.3 生活護(hù)理:患者由于長期血液透析,長期承受病痛折磨,部分生理功能和社會功能喪失,不得不依賴家屬,同時昂貴的透析費(fèi)用又給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān),患者認(rèn)為自己是家庭的累贅,常表現(xiàn)出多疑、敏感、自厭等情緒,因此做好與透析患者家屬的溝通非常重要。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的家庭情況,多與家屬溝通,讓家屬對治療方案、生活護(hù)理中的有關(guān)注意事項詳細(xì)了解并積極配合,同時告知家庭支持的重要性,一方面通過家屬了解患者未透析時的情況,另一方面將治療期間掌握的患者病情、心理變化反饋給家屬。對于部分自律能力較差、不能很好控制水分和鈉鹽攝入的患者,應(yīng)讓家屬發(fā)揮監(jiān)督、協(xié)助的作用,從而多方面維護(hù)患者的身心健康。

1.3.4 靜脈穿刺部位護(hù)理:由于本組病人有12例患重度癡呆,高齡癡呆病人由于意識障礙,透析過程常發(fā)生無意識的肢體活動,造成穿刺部位血腫形成和切口污染。為了順利完成透析,必須保護(hù)好切口、保證病人有良好的血管通路。當(dāng)穿刺成功后,穿刺側(cè)肢體要用無菌治療巾覆蓋,避免與病人接觸,透析時一切用物和藥物要放在安全的位置,嚴(yán)防病人接觸和無意識收藏。病人入睡后,肢體會不由自主地抬高、移動,經(jīng)耐心解釋并取得病人或家屬的同意后可用棉墊或治療巾包裹穿刺側(cè)肢體手掌部,用繃帶固定于床邊,防止因肢體活動造成穿刺部位的出血及血腫,給病人帶來痛苦。

1.3.5 人性化護(hù)理:努力創(chuàng)造一個優(yōu)美的、舒適的就醫(yī)環(huán)境,營造一個以人為本,尊重患者、關(guān)心患者的氛圍,理解、重視患者的需要,學(xué)會換位思考,設(shè)身處地為患者著想,給患者以多的人文關(guān)懷,護(hù)理人員要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度的不同,制訂個性化的心理護(hù)理方案,要以和藹可親的服務(wù)態(tài)度,豐富的理論知識,熟練的操作技術(shù),取得患者的信賴,減輕患者的痛苦。

2 結(jié)果

211例維持性血液透析患者無1例出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺閉塞,透析治療進(jìn)行正常。都經(jīng)過綜合性護(hù)理都順利完成透析治療。

3 討論

維持性血液透析是治療慢性腎衰竭、尿毒癥的終身替代療法之一。本組資料表明慢性腎衰竭發(fā)生的主要原因是高血壓和老年人自身退行性病變所引起的良性腎動脈硬化,其次為糖尿病腎病,而血透期間導(dǎo)致死亡的最主要死亡原因是心血管并發(fā)癥和感染因素,與國內(nèi)外結(jié)果相似。另外,嚴(yán)重營養(yǎng)不良也是老年患者死亡的重要原因,而且年齡越大,營養(yǎng)不良問題越突出。本資料顯示成活期≥12個月與

同時近年來透析設(shè)備完善、治療方案成熟,但患者如不依從也會失敗,不僅增加治療費(fèi)用,還可能降低患者生命質(zhì)量甚至危及生命,因此患者依從也是成功治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。為延緩尿毒癥患者的生命,提高其生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥,對高齡尿毒癥患者的血透應(yīng)做好以下幾點護(hù)理措施:護(hù)士必須嚴(yán)密觀察,及時發(fā)現(xiàn),及時處理。保持干體重對血液透析患者很重要,因為干體重是液體平衡的重要指標(biāo)。嚴(yán)格限制水鈉攝入,選擇低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。由于病程長,預(yù)后差,及時評估透析患者的心理狀態(tài),對潛在的影響和可能做出預(yù)測,制訂護(hù)理措施,消除非健康心理活動,提高治療的依從性,及時做到無癥狀透析,對血液透析患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的提高有明顯的促進(jìn)作用。本組通過對112例維持性血液透析患者有計劃、有組織、有系統(tǒng)的護(hù)理,患者對維持性血液透析的知識均有不同程度的掌握,加強(qiáng)患者營養(yǎng),達(dá)到充分透析,提高了患者的生活質(zhì)量、存活率。

總之,維持性血液透析患者生活質(zhì)量受多種因素的影響,雖然此類患者能夠通過血液透析治療延長生命,但不能治愈,要想最大限度地提高生活質(zhì)量,需要醫(yī)務(wù)人員正確評價尋找影響生活質(zhì)量的因素,采取針對性護(hù)理措施,提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉凌.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008.24(9):1389-1 389

[2] 魏立新.尿激酶在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成治療中的應(yīng)用體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2006.12(10A):1906-1907

[3] 盛清婭,朱麗亞.維持性血透病人護(hù)理中的問題和對策[J].護(hù)理與康復(fù),2002.1(1):52-54

[4] 廖珍.維持性血液透析中低血壓的原因分析及護(hù)理[J].中國臨床保健雜志,2008.11(2):198-199

[5] 黃靜莉,周紅娣.舒適護(hù)理在病人血液透析中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2007.11(1):85-86

[6] 劉曉宏,張碲桓,徐彬玉.系統(tǒng)性健康教育對血液透析病人遵醫(yī)行為與生存質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2007.12(2):71-72

[7] 施華芳,姜冬九,李樂之,等.患者依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003.38(2):135

血液透析護(hù)士個人總結(jié)范文第3篇

關(guān)鍵詞：血液透析心理護(hù)理飲食護(hù)理護(hù)理技能

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0144-02

隨著血液凈化技術(shù)的迅速發(fā)展，血液透析治療成為終末期腎病患者賴以長期生存的重要手段。由于此類患者存在嚴(yán)重的生理功能和心理功能障礙。因此，護(hù)理工作難度大，要做好血透患者的護(hù)理工作，護(hù)士須具備高素質(zhì)的護(hù)理理念和特定的護(hù)理技能。

1血透室護(hù)理工作的特點：

1.1護(hù)理難度大?；颊哂赡I衰竭而引起的多系統(tǒng)功能的損害，各系統(tǒng)相互影響，一般多以采取血液凈化治療為主，配合心理及飲食治療的綜合性治療，這決定了血透患者的護(hù)理難度大及其護(hù)理工作的復(fù)雜性。

1.2對患者應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理。長期血液凈化患者存在嚴(yán)重的心理障礙，維持性血液凈化患者緊緊的被束縛在機(jī)器上，每周3次，每次4h，長時間的進(jìn)行血液凈化而不能參與正常生活?；颊呙媾R許多工作、生活和經(jīng)濟(jì)問題，承受著種種壓力。由于長時間受疾病的困擾和折磨，患者感情意志變得脆弱、自我控制力下降，存在各種心理障礙。

1.3合理的飲食指導(dǎo)。血透患者常發(fā)生營養(yǎng)不良、消瘦。透析不充分易發(fā)生厭食、飽脹感和惡心嘔吐等現(xiàn)象。這是因為透析中丟失營養(yǎng)，而又不能及時的補(bǔ)充所造成。所以，對血透患者實施合理的飲食指導(dǎo)尤為重要。

2血透護(hù)士的基本護(hù)理技能

2.1要有高度的責(zé)任心和敏銳的洞察力。由于血透患者病情復(fù)雜，變化快，并發(fā)癥多，所以護(hù)士必須具有較高的護(hù)理理論基礎(chǔ)及熟練的操作技能。養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、敏捷、果斷的工作作風(fēng)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者生命體征變化，不忽略任何一點癥狀、不放松任何一個血透環(huán)節(jié)、不錯過任何一次搶救機(jī)會。并且鼓勵患者主動向醫(yī)護(hù)人員反映自我感覺，以便及時發(fā)現(xiàn)，治療并發(fā)癥。

2.2提高專業(yè)技術(shù)水平。平時應(yīng)了解和熟悉各種透析機(jī)的結(jié)構(gòu)和工作原理，并將操作程序熟記心中，開機(jī)后嚴(yán)密監(jiān)測并觀察各種參數(shù)是否在正常范圍內(nèi)。正確估計干體重，向患者宣傳控制體重的意義，取得患者合作。如果患者限制飲水不嚴(yán)格，透析期間體重超過5%，透析中血壓變化很大，很難掌握好干體重。應(yīng)避免每次脫水不充分而引起慢性心衰，心臟容量負(fù)荷過重而加重心臟負(fù)擔(dān)。正確使用肝素，使其用量個體化，避免因用量不當(dāng)導(dǎo)致的各種出血。

2.3建立良好的護(hù)患關(guān)系。在透析前和透析期間應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行必要的交流，及時做好患者心理和思想工作，能讓患者很好的配合工作，這是成功透析的重要基礎(chǔ)。幫助患者及家屬進(jìn)行自我管理，掌握常見的防病知識，同時做好衛(wèi)生宣教。消除患者和家屬焦慮不安的心理，使其安心養(yǎng)病，并定期舉行腎友交流會等文體活動，真正讓患者參與進(jìn)來，這是對患者提高其生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的有效措施。

2.4做好飲食管理。營養(yǎng)狀況是影響維持血透患者預(yù)后的重要因素，直接影響著患者的生活質(zhì)量和生存率。根據(jù)患者每日的尿量、透析次數(shù)、透析時間、血壓、水腫等情況決定每日攝水量。透析中會丟失一定量的蛋白質(zhì)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，并注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化。提供一定量的熱卡，根據(jù)血鈉、鉀、鈣等離子濃度調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)?；颊叩娘嬍硲?yīng)當(dāng)遵循以下原則：高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、控制水分?jǐn)z入量，補(bǔ)充適量水溶性維生素。①蛋白質(zhì)需要量：膳食原則要放寬，每日蛋白質(zhì)的攝入量為1.0～1.2g/kg，這個營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)對于維持穩(wěn)定狀態(tài)的血透是合理的。但對于緩解透析前營養(yǎng)不良及透析后出現(xiàn)感染及胃腸道疾病就不夠了。還需要額外補(bǔ)充必需氨基酸等營養(yǎng)素。②熱量和需要量：熱量攝入充足，機(jī)體才能有效的利用蛋白質(zhì)和保持充足的營養(yǎng)素儲存，通常每日需要量138.07～146.44kJ/kg。③及時補(bǔ)充維生素，如維生素C、維生素B1、維生素B6和葉酸等。④水分?jǐn)z入量：每日水分?jǐn)z取為每日尿量+500ml。⑤為透析患者建立個人飲食計劃：護(hù)士根據(jù)飲食原則并結(jié)合患者自身特點，如年齡、病情、透析情況、活動量、飲食習(xí)慣等，為患者建立切實可行的個人飲食計劃，提高患者飲食控制的依從性，并讓家屬參與其中，督促實施。

2.5護(hù)理工作的藝術(shù)性和多能性相結(jié)合。護(hù)士要深刻認(rèn)識自己所擔(dān)負(fù)的重大責(zé)任。對本職工作高度負(fù)責(zé)，工作中耐心、細(xì)致、周到。操作迅速、干練、杜絕差錯事故的發(fā)生。同時還要在護(hù)理工作中掌握多方面的工作技能和藝術(shù)，如具有調(diào)節(jié)自身情感的能力、樹立工作的責(zé)任感、洞察患者心理變化的技能、及時消除患者不良心理、駕馭語言交流的技能、增加與患者及家屬交流效果等。通過全方位、高質(zhì)量的護(hù)理技能從而提高整體護(hù)理水平。

3體會

血透室高質(zhì)量的護(hù)理工作很大程度依賴于護(hù)士自身業(yè)務(wù)水平和護(hù)理技能，而護(hù)士的護(hù)理技能如何又直接影響護(hù)理質(zhì)量的高低。這要求我們在日常生活中應(yīng)認(rèn)真遵循醫(yī)德規(guī)范，不斷學(xué)習(xí)、不斷總結(jié)、不斷積累，使自身的護(hù)理經(jīng)驗無時不滲透在我們的角色行為中，讓自己真正成為患者心中的白衣天使。

參考文獻(xiàn)

[1]劉淑斌.淺析腎功能能衰竭患者的血液透析護(hù)理.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006.7：109

[2]秦志強(qiáng)，肖鳳玉.血液透析患者的心理護(hù)理體會.中華實用醫(yī)藥雜志，2007.5：45

血液透析護(hù)士個人總結(jié)范文第4篇

血液透析室是醫(yī)院感染管理的重點部門之一，醫(yī)院感染管理質(zhì)量直接關(guān)系到血液透析患者的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。為確保透析患者的安全，控制血液透析的醫(yī)院感染發(fā)生，做好醫(yī)院感染管理工作尤為重要[1]。我科從2010年開始將細(xì)節(jié)化管理引入到血液透析室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作中，從加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理入手，取得了一定的效果，現(xiàn)將體會報告如下。

1 血液透析室醫(yī)院感染的相關(guān)因素

1.1 陪護(hù)因素 年老的透析患者大多數(shù)需要家屬的陪護(hù)，接觸最多的是家屬陪護(hù)人員，陪護(hù)人員的個人衛(wèi)生與醫(yī)院感染密切相關(guān)，尤其是手衛(wèi)生，另外家屬陪護(hù)人員是否有傳染性疾病，也可直接或間接的感染給透析患者。

1.2 患者因素 由于尿毒癥患者長期行血液透析治療，生活自理能力差；加之貧血、營養(yǎng)不良、免疫力低下等因素，導(dǎo)致對抗感染的抵抗能力較差，細(xì)菌很容易從穿刺針孔處皮膚、黏膜、呼吸道等處侵入患者體內(nèi)而致感染。

1.3 醫(yī)護(hù)人員因素 患者每次透析由醫(yī)護(hù)人員給予進(jìn)行測量血壓、脈搏、上機(jī)下機(jī)操作、以及透析時的護(hù)理等工作，因此醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生以及自身健康對透析患者造成感染有著重要影響，尤其是手衛(wèi)生。

1.4 環(huán)境因素 透析區(qū)內(nèi)35臺機(jī)器同室，隨著上下機(jī)時入室患者和家屬的增多，陪護(hù)人員是否患有呼吸道疾病，以及透析患者怕冷不愿開窗通風(fēng)，因此，造成透析室內(nèi)空氣混濁，各種細(xì)菌、病毒附著在飛揚(yáng)的塵?；蚩諝怙w沫中，污染空氣，導(dǎo)致透析患者感染。

2 醫(yī)院感染控制的細(xì)節(jié)管理

2.1 健全醫(yī)院感染管理體系 我院有醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科和科室感染管理小組三級管理體系組成，明確各級管理組織職責(zé)?？剖矣筛腥竟芾硇〗M護(hù)士負(fù)責(zé)感染監(jiān)控工作，具體工作任務(wù)如下：每月對透析室空氣、物體、機(jī)器表面及醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。定期檢查各種消毒劑的濃度是否符合要求，能否達(dá)到消毒目的；無菌物品的保存是否符合規(guī)范要求，與墻壁和地面是否保持有效距離，有無破損或過期，防止儲存保管不當(dāng)而再次污染。

2.2 制定血液透析室醫(yī)院感染管理制度 結(jié)合我院?？铺攸c和實際情況，制定可行性醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度，并遵照執(zhí)行，醫(yī)院感染管理科不定期檢查執(zhí)行情況。

2.3 加強(qiáng)手衛(wèi)生制度落實 透析區(qū)各個透析單元配備非接觸式水龍頭和消毒擦手紙，每個洗手池邊都張貼六步洗手圖說明和消毒洗手液，醫(yī)院感染管理科及科室感染管理小組不定期抽考醫(yī)護(hù)人員對六步洗手法的掌握情況。在每輛治療車和每張透析床上都配備快速手消毒液，要求醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后均應(yīng)洗手或用快速手消毒液進(jìn)行手消毒，并經(jīng)常對患者及家屬進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教，使其養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣。

2.4 加強(qiáng)透析患者用物的管理 我院透析患者的床單被子一人一套，實行個人專用，杜絕交叉使用，防止交叉感染；止血帶專人專用；每班透析結(jié)束后均要進(jìn)行透析單元的清潔消毒；普通透析區(qū)與感染透析區(qū)的治療車不可混用；護(hù)理人員相對固定。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制 醫(yī)院感染管理委員會每季度組織全院醫(yī)院感染管理重點科室召開院感會議，定期總結(jié)院感工作，對存在隱患的科室予以防范，并制定改進(jìn)措施。結(jié)合醫(yī)院感染管理質(zhì)量要求，制定符合我院血液透析科的醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督查與考核，對存在的問題予以反饋和處罰，并限期整改，以保證醫(yī)院感染預(yù)防與控制的措施落到實處[2]。

2.6 加強(qiáng)陪護(hù)管理 嚴(yán)格落實血液透析室工作制度，實行無陪護(hù)制度，對生活不能自理必須有陪護(hù)者，陪護(hù)人員進(jìn)入透析區(qū)必須更換拖鞋和陪護(hù)服，嚴(yán)禁患有呼吸道疾病的工作人員或陪護(hù)人員進(jìn)入透析室?？剖裔t(yī)護(hù)人員經(jīng)常對家屬進(jìn)行醫(yī)院感染知識的宣教，使其自覺維護(hù)透析區(qū)秩序，防患于未然。

2.7 加強(qiáng)透析室環(huán)境的管理 透析室要保持干凈整潔、空氣新鮮，每周進(jìn)行衛(wèi)生徹底大清掃一次；每日定時通風(fēng)3～4次；每日早中晚上下機(jī)時進(jìn)行紫外線空氣消毒機(jī)消毒3次，每次2 h；每班次物表及地面用含氯消毒劑進(jìn)行濕式清掃，還應(yīng)特別注意餐桌及門把手的清潔消毒。

2.8 加強(qiáng)透析室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 我院感染管理科每月定時抽樣檢查進(jìn)行監(jiān)測，我科每月定時進(jìn)行透析區(qū)各室空氣細(xì)菌培養(yǎng)及透析液、透析用水等的相關(guān)檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改，并采取有效的控制措施。

3 小結(jié)

血液透析科是醫(yī)院感染管理重要部門，血液透析患者預(yù)防醫(yī)院感染是醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。從2010年起我科將細(xì)節(jié)化管理應(yīng)用于透析患者控制醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)，建立健全管理體系[3]，嚴(yán)格執(zhí)行透析室的各項操作規(guī)范，加強(qiáng)透析陪護(hù)人員及透析室環(huán)境的管理，使透析室醫(yī)院感染管理工作更加細(xì)節(jié)化，提高了工作質(zhì)量，大大降低了我科院感的發(fā)生率，說明實施細(xì)節(jié)化管理有利于血液透析室醫(yī)院感染的控制。我科通過加強(qiáng)血液透析室的細(xì)節(jié)管理，使各項醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范[4]，從2009年的醫(yī)院感染發(fā)生率2.22%下降到2011年的0.71%，有效地預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 肖遠(yuǎn)莉.血液透析室醫(yī)院感染危險因素的預(yù)防與控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，11（11）：1356—1357.

[2] 楊金榮.加強(qiáng)血液凈化中心感染的預(yù)防與管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，01（1）：74—75.

血液透析護(hù)士個人總結(jié)范文第5篇

關(guān)鍵詞：終末期糖尿病腎?。谎和肝觯蛔o(hù)理

【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0644-02

隨著糖尿病患者平均壽命的延長，糖尿病腎病已成為糖尿病患者致殘的重要原因，腎衰竭是糖尿病到了終末期不可避免的現(xiàn)象。糖尿病腎病是糖尿病常見的重要慢性并發(fā)癥，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。目前，糖尿病腎病血透患者已占我國血透治療患者總數(shù)的13.5%。隨著現(xiàn)代血液凈化設(shè)備的不斷更新及血液凈化技術(shù)的廣泛開展和技術(shù)的不斷提高，使得越來越多的尿毒癥患者得以通過血液透析來延長生存時間。透析中血糖的波動是糖尿病腎病患者的一項獨(dú)立危險因素，據(jù)報道糖尿病腎衰占終末期腎衰的27.3%，糖尿病腎衰患者透析治療并發(fā)癥多且存活率低，風(fēng)險大，具有其特殊性，據(jù)報道，維持血液透析患者中輕度至中度營養(yǎng)不良患者占33%，重度營養(yǎng)不良者達(dá)6%～8%。老年血透患者由于還存在著與年齡相關(guān)的消化功能差及活動能力受限制等因素，更容易并發(fā)營養(yǎng)不良。他們的營養(yǎng)狀況是提示預(yù)后、長期存活率的主要指標(biāo)，病人若存在營養(yǎng)不良常意味著預(yù)后差，病死率增加2.5倍，故該類病人的飲食護(hù)理是血液透析治療護(hù)理工作中的重點。 現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

我院2013年3月一2015年1月收治的終末期糖尿病腎病患者共40例，男25例，女15例，年齡40-70歲，糖尿病病史5-18年，平均12年。透析方法每周2-3次，每次4h。

2糖尿病腎病病因

1）高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化：糖尿病病人由于嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，致使蛋白分解產(chǎn)物及磷的負(fù)荷過度，加劇了DN的病理損害。

2）高血壓的影響：病人由于脂質(zhì)代謝紊亂、動脈粥樣硬化等原因，合并高血壓者為數(shù)不少，這其中幾乎都可見到尿微量蛋白表明腎損害普遍。

3）高血糖：長期與過度的血糖增高，毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細(xì)血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。

3臨床表現(xiàn)

1）蛋白尿 開始由于腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn)，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續(xù)多年。隨著腎小球基底膜濾孔增大，大分子物質(zhì)可以通過而出現(xiàn)非選擇性臨床蛋白尿，隨病變的進(jìn)一步發(fā)展，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克/日，是預(yù)后不良的征象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴(yán)重程度多呈進(jìn)行性發(fā)展，直至出現(xiàn)腎病綜合征。

2）浮腫 早期患者一般沒有浮腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當(dāng)24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現(xiàn)。全身浮腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。

3）高血壓 高血壓在患者中常見。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故控制高血壓是十分重要的。

4）腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。

5）貧血 有氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，與長期限制蛋白飲食有關(guān)。

6）其它癥狀 視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)，卻常常與糖尿病腎病同時存在。

4護(hù)理

1、飲食護(hù)理

1）控制總熱量：每日總熱量約25D35千卡Mkg體重為宜

2）限制水的攝入，水的攝入量控制在前一天尿量加500ml為宜。

3）貧血癥狀時，應(yīng)在飲食調(diào)配中多供給富含鐵質(zhì)及維生素C的食物，如貧血嚴(yán)重必須 輔以藥物或甚至輸血。

4）適當(dāng)限制鈉鹽，根據(jù)血鈉水平和浮腫程度調(diào)節(jié)，一日一般2D3kg，水腫時還應(yīng)限制水的攝入量。

5）伴有高血壓及高脂血癥時，應(yīng)減少脂肪并多采用不飽和脂肪酸，膽固醇限制300mg以下。

6） 堅持低蛋白飲食，因為低蛋白飲食可減少腎小球的濾過率，還可使尿蛋白排出量減少，故目前多主張低蛋白飲食。一期患者蛋白攝入量控制在每日每千克體重1g，二期病人以每日每千克體重0.6―0.8g為宜，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主如牛奶、雞蛋、魚類，腎功能不全時要控制植物蛋白的攝入，

2、心理護(hù)理

終末期糖尿病腎病患者依賴血液透析生存，治療時間漫長且受穿刺、飲食控制、家庭、社會、經(jīng)濟(jì)等多方面因素的影響，患者思想上、精神上會造成沉重的壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀失望等心理問題。因此，我們營造良好的透析環(huán)境和熱情、輕松的治療氛圍，倡導(dǎo)人性化服務(wù)，尊重關(guān)心患者，以和藹的態(tài)度，多與患者交談、溝通，使患者始終處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)。為此，我們定期組織腎友會，給患者創(chuàng)造相互交流和鼓勵的機(jī)會，同時重視發(fā)揮家屬及親友的作用，爭取他們的支持。

3、常規(guī)護(hù)理

1）提供一個安靜沒有感染的休養(yǎng)環(huán)境。

2）向病人及其家屬講解糖尿病腎病的危害。

3）對水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級別。

4）監(jiān)測體重，每日2次。

5）記錄24小時出入量，限制水的攝入。觀察尿量、顏色、性狀變化。

6）觀察病人的血壓、水腫、尿量，及神志、呼吸、血壓心率變化。

7）密切觀察病人的生化指標(biāo)，指導(dǎo)使用胰島素的病人，根據(jù)血糖、尿糖計算胰島素的劑量。

8）保持良好的血管通路，堅持健瘺操的鍛煉及局部用喜遼妥熱敷等保養(yǎng)

4、健康宣教

1）患者應(yīng)按時正規(guī)地完成糖尿病的自我監(jiān)測，按要求完成尿糖、血糖測定，便于醫(yī)生調(diào)整治療方案。

2）患者應(yīng)按醫(yī)生的要求定時定量服藥，并注意觀察用藥后的效果，要嚴(yán)格控制血糖和尿糖，一般來說，空腹血糖應(yīng)控制在5.6―7.8mmol/L，合并高血壓者應(yīng)把血壓控制在16.7―17.5/10.5―11.5KPa。但病情不同在標(biāo)準(zhǔn)上也有差別。 所以患者對糖尿病腎病護(hù)理準(zhǔn)則的掌握一定要按醫(yī)囑來進(jìn)行。

3）糖尿病腎病護(hù)理的用藥：利尿劑的應(yīng)用。對有水腫的病人可按醫(yī)囑使用利尿劑，適當(dāng)限制水和鈉的攝入，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

4）定期做尿微量白蛋白監(jiān)測，尿常規(guī)，腎功能檢查，以便掌握病情變化。注意保護(hù)腎臟。避免使用對腎臟有損害的藥物及造影劑。

5）防止泌尿道感染。泌尿道感染會使糖尿病腎病加重，最后導(dǎo)致腎功能衰竭，所以，患者要搞好個人衛(wèi)生，尤其是婦女要注意會清潔衛(wèi)生。預(yù)防和治療泌尿道感染在糖尿病腎病護(hù)理中也非常重要。

6）對癥處理。水腫明顯可應(yīng)用利尿劑。出現(xiàn)心衰可應(yīng)用洋地黃治療；嚴(yán)重低蛋白血癥可靜注白蛋白及必需氨基酸；嚴(yán)重貧血可少量輸血

7）有效地控制高血壓。有效地控制高血壓可使尿蛋白排出減少，可使腎功能降低的速度減慢，可延長患者壽命，當(dāng)血壓18.62/11.97kPa（140/90mmHg）時，應(yīng)進(jìn)行降壓治療盡量使血壓控制在130/80mmHg以下.

8）進(jìn)入尿毒癥期可采用透析療法，包括腹膜透析及血液透析。

5預(yù)防并發(fā)癥

5.1營養(yǎng)不良 由于蛋白質(zhì)代謝紊亂，胃腸道營養(yǎng)攝人不足，以及透析中蛋白質(zhì)的丟失使終末期糖尿病腎病患者廣泛存在營養(yǎng)不良，加之機(jī)體免疫力下降易于誘發(fā)和加重感染，而感染則可促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。故選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白，避免進(jìn)食動物脂肪及含膽固醇高的動物內(nèi)臟。有嚴(yán)重低蛋自血癥者可輸入血漿或人血白蛋白。

5.2心血管病變 老年糖尿病患者的微血管病變，動脈硬化，長期血糖、血脂代謝紊亂以及尿毒癥性心肌代謝紊亂使心血管的發(fā)病率明顯增高。因此，除有效控制高血糖、高血脂及高血壓外，保證血液透析的充分性是降低心血管并發(fā)癥重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 巢燕語 糖尿病合并尿毒癥血液透析患者的護(hù)理 2002（10）

[2] 黃良.糖尿病腎病血液透析病人的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1995，（9）：56.