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大象救孩子
在泰國普吉島,有一頭大象在大浪中背起許多孩子,并逃到了安全地方。英國游客芭妮特說,海嘯發(fā)生當(dāng)天,當(dāng)巨浪直撲普吉島的時候,一頭在海灘供游客拍照的大象成了人們的救命英雄。因為大象主人在千鈞一發(fā)之際,把許多小孩都抱到象背上,大象于是背著他們逃離危險的海灘,最終成功脫險。
巨蛇引路救婦女
在印尼亞齊省省會班達(dá)亞齊,一名女子在一條大蛇的指引下,抵達(dá)安全地點。26歲女子麗扎說,2004年12月26日,她住的村落被巨浪淹沒,慌亂中人們紛紛逃命。這時,一名女鄰居因為受了重傷,請麗扎帶自己的一對雙胞胎逃生,她于是背起了雙胞胎。
在與急流搏斗時,她看見一條大蛇從左側(cè)順著洪流游去,她就跟大蛇一直游,結(jié)果抵達(dá)了安全的地方。事后,麗扎說:“很奇怪,當(dāng)時見到大蛇,我并不感到驚慌。”而且,大蛇也沒有咬她們。
大象嚎哭救游客
在泰國普吉島北部新興旅游勝地蔻立,一群外國游客因為騎乘的大象突然狂奔到高處,結(jié)果幸運獲救。
在海嘯到來前,泰國趕象人鄧.薩郎甘和妻子率領(lǐng)一支由8頭象組成的隊伍向海邊進(jìn)發(fā),象背上坐著十幾名外國游客。突然,大象開始嗚咽。平靜下來約一小時后它們又“哭”了起來,這一回再也不能平靜。
很快,大象載著驚恐的游客向背離海灘、覆蓋著灌木叢的山上狂奔而去。海邊其他不工作的大象,也紛紛掙脫沉重的鎖鏈向高處跑去。然后,人們看見巨浪襲來,開始跟著大象狂奔。
小狗救回7歲小主人
在海嘯重災(zāi)區(qū)之一的印度泰米爾納德邦的海邊小村,一條名叫“塞爾萬庫馬”的小狗救了它的小主人迪納卡蘭。
海嘯來臨時,迪納卡蘭的母親桑吉塔只能抓住兩個年幼兒子的手,拼命向高處奔跑,并希望自己最大的孩子、7歲的迪納卡蘭也能跟著她一起逃出險境。但迪納卡蘭并沒有跟上母親,而是向他自認(rèn)為最安全的地方--離海岸只有大約40米的一個小棚屋跑去。
危急關(guān)頭,“塞爾萬庫馬”毅然掉轉(zhuǎn)頭去追小主人。它一路咬著小主人的衣服,間或用鼻子拱著小主人,硬是將他給拽回了附近高處的安全地區(qū)。最終得救的迪納卡蘭感激地說:“塞爾萬庫馬咬著我襯衫的衣領(lǐng),把我拽了回來。”
大象幫助救災(zāi)
一、抓細(xì)抓實,理解古詩內(nèi)容
古詩的詞序與現(xiàn)代漢語有很大的差異,所以有時一味按詞序順序翻譯,會顯死板生澀。而且隨著時代變遷,許多詞匯的詞義與現(xiàn)代漢語詞義迥然不同,所以我覺得在教學(xué)中應(yīng)該抓住細(xì)節(jié),由點及面,循序漸進(jìn),這樣才能使學(xué)生學(xué)得扎實,品出其妙處。
1. 解詞。要理解古詩內(nèi)容,我們先得解決字詞的意思。在古詩中,大部分的字詞與我們現(xiàn)代漢語的譯意有著很大的不同,學(xué)生記憶起來很困難。教師可以合理的利用插圖,來幫助學(xué)生解詞。例如《望洞庭》這首詩:“湖光秋月兩相和,潭面無風(fēng)鏡未磨,遙望洞庭山水色,白銀盤里一青螺。 ”“和”的意思對學(xué)生來講,很難理解,即使教師告訴孩子,這里的“和”是和諧的意思,學(xué)生對和諧依然不理解。在教學(xué)時,我讓學(xué)生觀察古詩所配的插圖,體會山水一色、水光接天的場景。這樣,學(xué)生一下便明白了,和諧就是秋月與湖光融為一體了。從而學(xué)生對“和”的認(rèn)識有了更直觀的認(rèn)識,也便于記憶。
2. 讀句。詞意通了,學(xué)生就能獨立思考,串連起詞而通曉其句意。但是在讀句之時,也要掌握好方法。古人云:句讀之不知,學(xué)之不解。如李白《峨眉山月歌》中“峨眉山月半輪秋”,按字面意思當(dāng)為“峨眉山上的月亮半輪秋天”。若如此解釋,詩歌的韻味蕩然無存。這里的秋是指秋月,理解這句話的時候,應(yīng)該整句去理解了。這里出現(xiàn)了峨眉山、半輪、秋月。學(xué)生不難想象,作者的描繪其實是這么一副畫面:半輪秋月高高地掛在峨眉山山頭上。此時教師就應(yīng)該相機(jī)指導(dǎo),在理解詩歌句意時,很多時候都需要從整句理解,自己組織合適的語言去揣摩詩人想表達(dá)的意思,這其實也是一個動腦的過程,對孩子自學(xué)能力的提升也有著相當(dāng)大的作用。
3. 會意。但是營造好情景,解完詞讀完句,學(xué)生對詩歌的理解還太過于抽象,此時教師應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生如何會意,這里就需要教師來幫助學(xué)生構(gòu)建形象思維,創(chuàng)設(shè)情景再現(xiàn)。學(xué)習(xí)柳宗元的《江雪》一詩,學(xué)生從字面上體會冬天來臨,鳥獸難覓蹤跡這些并不難,但要體味詩人的所想所感,理解詩句的深意,這些對學(xué)生來說太過于抽象,這時就可利用插圖引導(dǎo)學(xué)生加以想象:“畫面上主要畫的是誰?他在干什么?這么冷的天他為什么要這么做? ”學(xué)生通過想象就能明白:
這么冷的天他一個人在江中釣魚,可見他很孤獨。再深一層次去探討,他為什么孤獨,不愛合群呢?那明顯是有原因的。這個時候教師在結(jié)合詩人的背景去和學(xué)生深入研究古詩的意境,學(xué)生則恍然大悟,哦,原來他是不屑于跟腐敗的士官敗類同流合污,表現(xiàn)的是作者的一種孤傲而不屈的情懷。
二、發(fā)揮想象,感悟古詩內(nèi)涵
古詩詞語凝練,跨越度大,寫法夸張。因此,小學(xué)教學(xué)古詩首先要把詞語表象化。即在讀詩文時,引導(dǎo)學(xué)生借助想象,將詞語在腦海里形成主體畫面。想象是人的大腦對已有的表象進(jìn)行加工改造從而創(chuàng)造新形象的過程。在記憶表象的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮“想象”這心理過程的作用,還原再現(xiàn)詩中描繪的場景,使學(xué)生進(jìn)入詩境,解決因古詩時空跨度大而給學(xué)生造成的困難。
如教學(xué)“楓葉紅于二月花”時,教師應(yīng)緊扣“紅于”二字,引導(dǎo)學(xué)生借助想象,在腦海中想象二月紅花的各種紅,并想象與詩人一同坐在小徑上欣賞著迷人的楓葉,切身體會楓葉的紅和詩人對楓葉的喜愛之情。
古詩構(gòu)思精巧,多處留有藝術(shù)的空白,雖言盡而意無窮。小學(xué)生學(xué)習(xí)古詩,借助想象和聯(lián)想,補(bǔ)其空白,走進(jìn)作者所描繪的世界,感悟語言文字所暗示和啟發(fā)的意蘊和情感。如《詠柳》,詩人采用自問自答的形式“不知細(xì)葉誰裁出,二月春風(fēng)似剪刀”,教師引導(dǎo)學(xué)生緊扣這設(shè)問的手法,展開豐富的想象,體會其中無窮的意境。
三、掌握節(jié)奏,品讀詩歌韻味
現(xiàn)在的古詩文教學(xué),教師往往會對學(xué)生提出兩點要求:理解詩意,背誦詩歌。但是往往忽視了古詩文的誦讀,或只是按如今的音和調(diào)來朗讀,因而忽略了古詩文的誦讀美感,從而使得古詩教完后,詩歌獨特的韻味卻蕩然無存了。因此,我認(rèn)為,教學(xué)古詩文時,不要忽視了誦讀。
學(xué)習(xí)、鑒賞詩文,我國古代早有一種流行廣泛且公認(rèn)有效的方法,即“吟誦”,與今天所稱的“朗讀”很相似,就是用抑揚頓挫的聲調(diào),有節(jié)奏地讀出作品的獨特神韻。它對于理解和繼承優(yōu)秀文化,提高閱讀和寫作能力,有積極的作用。我們在教學(xué)時,也可仿照“吟誦”之法,只是不必如古人一般搖頭晃腦,例如讀李白的《望廬山瀑布》,“飛流直下三千尺,疑是銀河落九天”在教學(xué)時,通過對“三千尺”“落九天”的著重讀重音,可以更好地幫助學(xué)生理解李白詩歌的夸張寫法,讀出詩歌的韻味。
撿拾:發(fā)現(xiàn)古瓷器碎片創(chuàng)作瓷片畫
付曉曉對古瓷碎片的認(rèn)知,始于上世紀(jì)90年代。80年代初,付曉曉被調(diào)至深圳工作,經(jīng)歷了電子工業(yè)最初的艱苦創(chuàng)業(yè)時期。他說,“我不愿歲月虛擲,選擇了離開”。
為了生存,付曉曉回到了當(dāng)年下鄉(xiāng)插隊落戶的內(nèi)蒙古農(nóng)村。一個偶然的機(jī)會,他在村子周圍廣漠的土地上發(fā)現(xiàn)了散落的瓷器碎片,并很快對此產(chǎn)生了興趣。經(jīng)過大量的撿拾、清洗、整理之后,付曉曉開始到處請教專家,查證古瓷碎片來源。“那些地方曾經(jīng)有過古代遺址,這都是宋元時期著名的‘汝窯’、‘定窯’、‘鈞窯’、‘龍泉窯’及江西景德鎮(zhèn)等地的古瓷片”。這個結(jié)論讓付曉曉欣喜不已,他開始大量收集這些瓷片,并開展深入研究。在他眼中,宋元古瓷片不只是破碎的古董,它們可以作為樣品、做成禮品,還可以貼成畫……付曉曉將自己的想法付諸實踐。
付曉曉介紹,五大名窯之一的鈞瓷以釉色制勝,絢爛奇妙,其色彩三分人力,七分天成,絕非世間丹青妙手力所能及,其色可做天空、海洋;定窯瓷色白、質(zhì)薄,土色如玉,色澤淡雅,紋飾秀美,在瓷畫中用來做花瓣和襯景……不同的瓷片,在貼畫中,各有妙用。
欣賞:古瓷片深具人文氣息享受藝術(shù)之美
浸此道多年,付曉曉也算得上研究古瓷器的專家。他在言語之中毫不吝惜對宋瓷的贊美:“宋代是一個充滿自信和創(chuàng)造力的年代,宋瓷以溫婉的釉色、風(fēng)姿綽約的造型在市場上被越來越多的藏家追捧。俗語說,縱有家財萬貫,不如鈞瓷一片?!?/p>
“龍泉窯的瓷片用做綠色的青山、草原,仿佛巧奪天工的人造美玉?!备稌詴匀鐢?shù)家珍地把各類瓷器的妙處一一道來,“耀州窯的刻花刀法犀利,線條剛勁有力,其瓷片可在貼畫中做樹葉、草原。”
而宋元r期的景德鎮(zhèn)窯生產(chǎn)的青白瓷,釉色介于青白之間,釉層透明度高,光澤度強(qiáng)。付曉曉說,以其瓷片做天空、河流,釉色和紋飾互相襯托,藝術(shù)效果極佳,“在我目前收藏的數(shù)萬件古代瓷片中,還有目前稀有的綠定瓷片及磁州窯系的‘白地黑剔’花瓷片等,都很珍貴”。
至于對宋元古瓷片的欣賞,付曉曉認(rèn)為,這可以讓人們獲得藝術(shù)美的享受,因為其中具有濃郁的人文氣息。他形象的打了個比方:“就像聽交響樂與流行音樂,雖然過去了幾百年,流行音樂不斷掀起陣陣旋風(fēng),但到最后人們還是會欣賞簡約的、高雅的經(jīng)典交響樂章,這就是人類審美觀念提升和改變的必然過程。”
收藏:“真”才是第一位古瓷片記錄逝去的歲月
古瓷雖好,但在現(xiàn)實中的文物市場上卻充斥著一些假冒偽劣產(chǎn)品,并美其名曰“仿古”,在付曉曉看來,這實際是巨大的浪費和對古代文化的褻瀆。
或許,正如付曉曉所說,在收藏者中,最缺乏的不是智慧,而是勇氣和正直的品行。他一直覺得,搞收藏不是要從別人那里索取,而是應(yīng)該與別人分享自己的所有,包括鑒定知識在內(nèi),“對藝術(shù)品市場上的亂象,要有勇氣斗爭。收藏的‘真’才是第一位的”。
中圖分類號:R749.5,B845.67 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: 文章編號:1000-6729(2011)004-0289-06
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.012
(中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(4):289-294.)
心理匯報(psychology debriefing,PD)作為一種心理的“急救”,起源于第一次世界大戰(zhàn)[1]。危機(jī)干預(yù)是在危機(jī)事件或創(chuàng)傷性事件之后提供緊急心理支援的一種行之有效的方法。類比作戰(zhàn)壓力和緊急醫(yī)療服務(wù)壓力的相似之處,米歇爾(Mitchell)認(rèn)為一個相似的方法可用于減少消防人員、警察、緊急醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員等其他幫助人員遭遇危機(jī)事件(critical incidents)的壓力反應(yīng)。基于此,Mitchell于20世紀(jì)80年代詳盡論述一個系統(tǒng)的早期干預(yù)措施――嚴(yán)重事故應(yīng)激匯報(Critical Incident Stress Debriefing,CISD)[2]。CISD設(shè)計是針對緊急服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的一個團(tuán)體干預(yù)技術(shù)。Mitchell認(rèn)為幫助危機(jī)事件中受害者的過程對幫助者本身來說也是一個重要的壓力事件,幫助者也是脆弱的人類,在面對人們的痛苦時也都會有正常的身體和心理反應(yīng)。
在Mitchell工作的基礎(chǔ)上,Dyregrov發(fā)展了自己的模式,并命名為Psychological Debriefing(PD)[3]。實際上,PD模式和CISD模式在本質(zhì)上是相同的。兩者主要區(qū)別在于PD模式更強(qiáng)調(diào)實施過程中的具體進(jìn)程[4],例如對感覺信息的關(guān)注和對反應(yīng)正常化的重視。
當(dāng)前,雖然“psychological debriefing”這個單詞被廣泛使用且代表了許多不同的東西,而Psychology debriefing的具體模式也有差異,但本質(zhì)上這些模式都致力于提供一個關(guān)于創(chuàng)傷事件的結(jié)構(gòu)性的敘述,包括事實(facts)、認(rèn)知(cognitions)和情緒(emotions)方面,并且在之后提供一系列關(guān)于壓力反應(yīng)的建議。因此,被普遍接受的是“psychological debriefing”(PD)指各種針對危機(jī)事件的心理匯報的模式,而CISD模式是其中最廣泛使用的針對危機(jī)事件的心理匯報(PD)的模式。本文使用debriefing(匯報)或PD或CISD均尊重原作者在文中的命名。
雖然CISD模式被普遍接受,在不同的國家、文化和團(tuán)隊內(nèi)得以廣泛的應(yīng)用[5],并在多種不同的場景和操作下實施[6]84;但是由于CISD理論基礎(chǔ)和實證支持證據(jù)較薄弱,因而關(guān)于其效果的爭論一直持續(xù)而無定論。本文將回顧一系列關(guān)于CISD的觀點和證據(jù),尤其是一些嚴(yán)格遵循Mitchell模式的研究,探討CISD爭論的核心焦點并為未來CISD的發(fā)展和使用提供一些建議。
1 嚴(yán)重事故應(yīng)激匯報的基本假設(shè)
每一個經(jīng)歷創(chuàng)傷或壓力事件的人都存在出現(xiàn)壓力反應(yīng)或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)的風(fēng)險,對創(chuàng)傷的談?wù)撚兄谀切┰馐苄睦韯?chuàng)傷個體的心理康復(fù)[7]。將這種感受說出來要好于將其壓在心底,因而在一個支持的環(huán)境下,任何幫助個體體會并抒發(fā)創(chuàng)傷情緒的干預(yù)都被視為必定是有價值的。所以很多人都有這樣一個假設(shè):早期的創(chuàng)傷后情緒疏導(dǎo)會降低創(chuàng)傷暴露人群發(fā)展出長期心理問題的可能性。
CISD技術(shù)的核心假設(shè)是:任何人經(jīng)歷一個創(chuàng)傷事件都有產(chǎn)生心理病理癥狀(psychopathology)甚至PTSD癥狀的風(fēng)險,而通過分享經(jīng)驗和學(xué)習(xí)他人的壓力反應(yīng),團(tuán)體中的每個人都可以從中獲益[1]。參與心理匯報團(tuán)體的成員所表達(dá)的積極成分包括分享經(jīng)驗,正?;瘎?chuàng)傷后的感受以消除恐懼或疑慮,能夠談?wù)摳鞣N想法和感受。因此,CISD的效果來源于其在創(chuàng)傷之后立即實施,提供心理社會支持,給予宣泄關(guān)于創(chuàng)傷事件的情緒和想法的機(jī)會,教導(dǎo)有關(guān)創(chuàng)傷的知識并提供壓力管理的方法。
2 嚴(yán)重事故應(yīng)激匯報簡介
2.1 模式
CISD通常在危機(jī)事件發(fā)生后24~48 h內(nèi)實施,持續(xù)時間大約為1.5~3 h,當(dāng)面對重大災(zāi)難時,也可以在災(zāi)難后3~4周內(nèi)實施[6]18。CISD通常以團(tuán)體的方式進(jìn)行,且只被用于小的、同質(zhì)性的團(tuán)體,每個團(tuán)體12~20人較為恰當(dāng)。依據(jù)團(tuán)體的大小,CISD通常由2~4人以一個協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)的方式實施(每1個幫助者對應(yīng)5~7名團(tuán)體成員),典型的CISD是由1位心理健康專家(mental health professional)和其他的同輩支持人員(peer support personnel)一起來帶領(lǐng)[8]。
CISD是一個指導(dǎo)性、支持性、結(jié)構(gòu)化的團(tuán)體進(jìn)程,包含7個確切步驟:介紹(introduction phase),事實描述(fact phase),想法(thought phase),反應(yīng)(reaction phase),身體/心理/行為癥狀(symptom phase),知識的教導(dǎo)(teaching phase),重新投入(reentry phase)。
2.2 概念
Mitchell認(rèn)為由于人們對CISD這個術(shù)語的錯誤解釋和錯誤表征,導(dǎo)致了一些有缺陷的研究[9]。因此,對CISD這個術(shù)語的正確理解非常有必要。CISD的關(guān)鍵是公開討論一個人在創(chuàng)傷時的思想、感情和反應(yīng),并嘗試正?;@些反應(yīng)。由經(jīng)過訓(xùn)練的專業(yè)人員教導(dǎo)創(chuàng)傷幸存者如何面對和處理壓力反應(yīng),促進(jìn)他們關(guān)于創(chuàng)傷事件的情緒和感受的宣泄,并提供關(guān)于進(jìn)一步干預(yù)和治療的信息[10]。鑒于CISD在不同的國家、領(lǐng)域和群體中得到了廣泛的應(yīng)用而具體模式卻略有差異,并且Mitchell最初的CISD模式[2]和Mitchell后來所倡導(dǎo)的模式[6]85也并不完全一致,因此在本文中,即使是面向個人或一級受害者實施的干預(yù),只要遵循著CISD的基本過程和關(guān)鍵成分的操作也作為支持或反對CISD的證據(jù)。
Mitchell強(qiáng)調(diào)CISD并非是一個獨立(stand-along)的技術(shù)[11],CISD還被視為一個綜合的、系統(tǒng)的、包含多個組成部分的危機(jī)事件壓力管理(CISM)措施的一個成分[12]。CISM并非是干預(yù)而是一個管理的框架,它包括與不同背景有關(guān)的各種各樣的策略,每一個要達(dá)到一個不同的危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)。CISD作為一個結(jié)構(gòu)化的團(tuán)體干預(yù)措施被認(rèn)為是CISM的核心,CISD并非CISM。
3 嚴(yán)重事故應(yīng)激匯報的效果爭論
3.1 支持的證據(jù)
Mitchell認(rèn)為眾多實驗運用各自的方法證明了CISD的有效性。如,Campfield和Hills[13]嚴(yán)格遵循了CISD模式,隨機(jī)將搶劫案的幸存者分配成2組(每組41人)。一組接受了一個即刻的匯報(犯罪后10 h之內(nèi)),另一組接受了一個延遲的匯報(犯罪后48 h之后)。在之后2周內(nèi)的多次測量中,相比延遲匯報組,即刻匯報組報告更少的PTSD癥狀。但由于此研究中沒有設(shè)置對照組而造成結(jié)果解釋的困難。
一系列遵循了CISD模式的對照研究也證實了CISD的效果。研究中雖然未做到隨機(jī),但均設(shè)置了控制組,結(jié)果表明匯報組相比控制組產(chǎn)生積極的結(jié)果。Wee等[14]對參與1992年Los Angeles騷亂的緊急醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的研究中發(fā)現(xiàn),騷亂后3個月的PTSD問卷測量顯示,CISD有效減少了PTSD癥狀[14]。對于沉船營救人員、維和士兵、交通事故救援人員的對照研究進(jìn)一步證明了CISD用于團(tuán)體的有效性,表明CISD在減輕PTSD癥狀或減少焦慮、抑郁癥狀,抑或是改善酒精濫用、入睡問題、情緒波動方面表現(xiàn)出積極的效果[15-17]。
Everly等[10]對團(tuán)體心理匯報(group psychological debriefing)進(jìn)行的元分析得到了積極的結(jié)果,因而認(rèn)為其可以有效地減輕緊急幫助提供者的各種替代性心理困擾。
在檢驗CISD和一些心理健康變量的關(guān)系時,發(fā)現(xiàn)其和消極情緒有弱的負(fù)相關(guān),與積極的世界觀(positive world assumptions)有弱的正相關(guān),而與PTSD無關(guān)[18]。
3.2 反對的證據(jù)
眾多對CISD研究的批評強(qiáng)調(diào)其在研究方法上存在重大的缺陷[19]。有研究者認(rèn)為并沒有實證研究證實CISD的有效性[20],那些支持CISD效果的研究通常并非隨機(jī)設(shè)計,缺乏前測和后續(xù)的測量,也沒有設(shè)置可作比較的控制組。另外,雖然Michell的CISD模式相對其他形式的心理干預(yù)得到更廣泛的應(yīng)用,但是CISD的一些具體操作標(biāo)準(zhǔn)和評價標(biāo)準(zhǔn)仍不明確。
在討論有效性證據(jù)時,研究者們認(rèn)為應(yīng)該采用可信的、有效的控制研究,例如隨機(jī)對照試驗(RCTs)來對早期心理匯報的有效性進(jìn)行研究[1,21-22],而近年來實證研究的結(jié)果越來越令人失望。Rose等[23]運用隨機(jī)對照試驗得出了CISD是無效的結(jié)果。鑒于CISD被廣泛應(yīng)用并在不同領(lǐng)域得以發(fā)展,相似的對不同群體如交通事故受害者[24]、遭遇交通事故的兒童[25]、產(chǎn)后婦女[26]等的隨機(jī)對照研究也得出了無效的結(jié)果。
另外一些RCTs研究發(fā)現(xiàn)CISD不僅是無效的,甚至可能是有害的。因而反對CISD作為常規(guī)的創(chuàng)傷干預(yù)措施[27],并認(rèn)為對創(chuàng)傷受害者強(qiáng)制性的實施CISD應(yīng)該被停止[20],CISD只是在浪費資源和時間,并且阻礙了其他真正有用的早期干預(yù)措施的發(fā)現(xiàn)[28]。Bisson等[28]在對133名燒傷受害者的隨機(jī)控制研究中發(fā)現(xiàn),13個月后匯報組相比控制組在焦慮、抑郁和PTSD 癥狀上得分更高。另外對交通事故受害者的隨機(jī)控制研究[29]以及3年后的后續(xù)研究[30]也得出令人悲觀的結(jié)果。
鑒于支持者強(qiáng)調(diào)CISD 不是只實施一次的干預(yù)過程。為了檢驗多次的干預(yù)是否會有幫助,Carlier等[31]在研究中對暴露于危機(jī)事件的警察部門工作人員相繼實施了3次CISD(創(chuàng)傷后24 h、1個月和3個月)。研究者在干預(yù)之前和創(chuàng)傷后進(jìn)行了多次評估,創(chuàng)傷后1周的評估表明CISD組相對于控制組報告顯著多的PTSD癥狀,而前測以及在創(chuàng)傷后24小時、6個月的評估中各組差異不顯著。
上述眾多RCTs研究中施行的是針對個人的CISD,而Mitchell強(qiáng)調(diào)CISD應(yīng)該只被應(yīng)用于團(tuán)體。因此,Adler 等[32]遵循RCTs的要求進(jìn)行了團(tuán)體CISD的研究,952名維和士兵被分成3組:匯報組,壓力管理組(SMC)和評估組。盡管士兵們報告CISD沒有引起不適當(dāng)?shù)耐纯?,而且相比于SMC他們更喜歡CISD,但是結(jié)果表明3組在加速康復(fù)上無顯著差異。
單次心理匯報(single session debriefing)常常是應(yīng)對創(chuàng)傷事件的標(biāo)準(zhǔn)臨床措施,對其進(jìn)行的元分析表明,單次心理匯報不能減輕心理困擾也不能阻止PTSD的發(fā)生;也沒有證據(jù)表明debriefing可以促進(jìn)其他創(chuàng)傷相關(guān)疾病的自然恢復(fù),減少一般的心理發(fā)病率,如抑郁或焦慮[20,27,33];另外的元分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)CISD沒有改善PTSD癥狀,而非CISD干預(yù)和不做干預(yù)改善了PTSD癥狀[34]。另外一項對包括CISD在內(nèi)的各種早期多次的心理干預(yù)的元分析的結(jié)果同樣讓人失望,在最初的各種重要指標(biāo)的評估上,控制組和干預(yù)組無顯著差異;而干預(yù)組在3、6個月后報告更多的PTSD癥狀[35]。
4 爭論中聚焦的問題
CISD發(fā)展至今,其有效性的爭論一直沒有停止。在其爭論之下,是概念上的混亂和方法學(xué)上的問題導(dǎo)致專家們對其有效性難以達(dá)成一致的結(jié)論[36]。雖然在方法學(xué)上,大家通常有這樣一個共識:只有可信的、有效的控制實驗才能夠推進(jìn)團(tuán)體心理匯報的研究,但似乎過分的關(guān)心研究設(shè)計和方法,而忽視了總結(jié)和批判性的分析。當(dāng)前的具體問題包括以下方面。
4.1 研究方法
眾多研究者贊同只有RCTs才能夠推進(jìn)CISD或其他干預(yù)措施有效性的研究。隨機(jī)化給所有研究參與者相同的機(jī)會被分配到匯報組或控制組,因而可以最大程度地減少潛在的組間差異。而最終兩組間的結(jié)果差異就有充分理由被歸結(jié)于匯報的效果。CISD的反對者認(rèn)為那些證明CISD效果的研究都沒能遵循RCTs的要求,因而是毫無價值的;而近年來的RCTs研究卻恰恰得到了無效甚至是有害的研究結(jié)果。
面對眾多反對者們認(rèn)為CISD應(yīng)該被立即停止使用的批評,CISD的支持者們也針對CISD效果研究的方法提出了質(zhì)疑,并認(rèn)為那些表明CISD無效或有害的研究也沒有使用合適的研究方法。雖然RCTs常被認(rèn)為是評估CISD或其他干預(yù)措施有效性的金標(biāo)準(zhǔn),但RCTs的價值可能被夸大了[6]109-110。具體來說,鑒于CISD是應(yīng)用于創(chuàng)傷事件,而創(chuàng)傷事件通常無法預(yù)期并需要緊急應(yīng)對的,所以要做到前測并在創(chuàng)傷事件后立即對受害者進(jìn)行隨機(jī)分配并設(shè)置控制組是十分困難的。尤其是在一個危機(jī)干預(yù)的背景下,這樣的研究控制可能會暗中破壞對結(jié)果檢驗的意義。嘗試來增加內(nèi)部效度(實驗控制)會以犧牲外部效度(推廣到真實世界中危機(jī)干預(yù)的普遍性)而告終。
另外基于CISD的支持者們對其有效性的堅信,所以他們認(rèn)為在RCTs研究設(shè)計中設(shè)置控制組而且控制組中人員不接受任何干預(yù)和支持,這是不道德的。因而RCTs可能并不是測量有效性的適合方法。而反對者認(rèn)為對于一個可能無效的干預(yù)方法,使用RCTs來研究沒有任何問題。
4.2 Mitchell的模式
CISD的支持者們強(qiáng)調(diào)Mitchell的模式,那些表明CISD無效或有害的研究都沒有嚴(yán)格遵循Mitchell的CISD的模式[37]。眾多的研究中進(jìn)行的是個人干預(yù)而非團(tuán)體干預(yù),干預(yù)是面向“一級受害者”,很多研究中CISD是在創(chuàng)傷24~72小時之后才實施的,實施者的素質(zhì)沒有得到保證并且研究中也沒有提供詳細(xì)的干預(yù)內(nèi)容和有效的數(shù)據(jù),所以這樣的研究是無須考慮的[6]125。
Ekeberg和Hem認(rèn)為先前的研究有一個嚴(yán)重的問題是各種不同樣式的干預(yù)都被冠以“debriefing”之名[38],而混亂和不一致的使用“debriefing”這個標(biāo)簽遍布于各種文獻(xiàn),產(chǎn)生了對研究發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)用的可能性[36]。Jacobs等[39]對比了CISD被用于間接創(chuàng)傷受害者和被用于直接受害者的研究,發(fā)現(xiàn)CISD有效減少了前者(如緊急機(jī)構(gòu)服務(wù)人員,醫(yī)護(hù)人員)的PTSD相關(guān)癥狀;而對于后者(交通事故受害者,仍在醫(yī)院的火災(zāi)受害者),效果令人失望。
對于CISD支持者來說,那些無效性的證據(jù)很可能來源于未遵循Mitchell模式的研究,影響結(jié)果的變量包括實施時間,參與者個體差異,CISD實施者的經(jīng)驗和素質(zhì),施行的是團(tuán)體或是個人匯報等。而對于CISD反對者來說,支持者們對于Mitchell模式的強(qiáng)調(diào)是沒有道理的,只有當(dāng)CISD模式被證實是有效的之后才能抱怨其他研究者背離了這個模式[19]。因此,CISD術(shù)語和模式的確立顯得很重要。
4.3 療效的評估
近年來,創(chuàng)傷事件后實施CISD的效果受到廣泛的質(zhì)疑,同時眾多研究都以PTSD癥狀作為判斷有效性的標(biāo)準(zhǔn),而忽略其他的結(jié)果指標(biāo):心理病理癥狀,社會經(jīng)濟(jì)狀況等[1,40]。雖然許多創(chuàng)傷幸存者可能達(dá)不到PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn),但他們也經(jīng)歷著一個持續(xù)的痛苦過程。因此還需要考慮更多的評估有效性的指標(biāo):焦慮和抑郁水平,酒精濫用,疾病的變化,工作能力,生活質(zhì)量,人際關(guān)系問題等。Deahl等對完成維和任務(wù)的英國士兵進(jìn)行團(tuán)體匯報的隨機(jī)控制研究結(jié)果表明,CISD有效地減少了士兵們酒精濫用的焦慮水平。因此在測量PTSD癥狀為主要有效性標(biāo)準(zhǔn)的同時,也應(yīng)該測量共存的心理病理、行為和社會功能狀況。同時,更廣泛的評估指標(biāo)也有助于檢查其他任何未曾預(yù)料的干預(yù)結(jié)果[16]。
許多CISD的支持者提出應(yīng)該把當(dāng)事人的滿意也作為評估有效性的標(biāo)準(zhǔn)之一,這種看法引起了高度爭論。在實際的實施中,多數(shù)CISD的參與者認(rèn)為這個過程是有幫助的并表現(xiàn)出較高的滿意水平。一些研究表明雖然研究結(jié)果指出CISD是無效或有害的,但參與研究的個體對CISD仍然有較高的心理滿意水平[28,31-32]。所以,可能的解釋是高水平的心理滿意度只不過是表達(dá)對獲得他人關(guān)注的感謝;高水平的心理滿意度和實際的心理疾病癥狀,日常工作生活等社會功能狀況是無關(guān)的。因此,對CISD參與者滿意度的測量可能并不是一種客觀的結(jié)果測量[1,27]。
5 討論和展望
5.1 基于CISD爭論的未來研究方向
多年以來,CISD已經(jīng)不僅僅是Mitchell所描繪的標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)技術(shù),還代表了許多不同的東西。以Mitchell的概念為藍(lán)圖形成了許多針對不同危機(jī)的干預(yù)技術(shù),CISD被用于不同場合和團(tuán)體中,包括創(chuàng)傷受害者、生育后的婦女、癌癥病人、自然災(zāi)害營救人員、受害者、遭遇創(chuàng)傷性事件或其他有害事件的學(xué)校兒童等。在CISD得到廣泛應(yīng)用的同時,也得到了來自不同領(lǐng)域的有效或無效的證據(jù),其有效性的爭論也自Mitchell最初提出CISD模式以來一直持續(xù)至今而無定論。
在CISD的爭論之中產(chǎn)生了一個悖論,CISD反對者認(rèn)為支持者們需要在證實CISD的有效性之后才能夠強(qiáng)調(diào)所謂的Mitchell模式或具體標(biāo)準(zhǔn),才可以以此批判那些反對CISD的結(jié)論;另一方面CISD支持者認(rèn)為那些反對的證據(jù)來源于未遵循Mitchell模式的研究,所以那些結(jié)論并不可信。事實上,我們可能過分地關(guān)注效果,卻忽視了批判性的總結(jié)和發(fā)現(xiàn),未來的研究可能需要在以下2個方面有所進(jìn)展:(1) CISD的機(jī)制和有效性成分。通常認(rèn)為CISD效果來源于其在創(chuàng)傷之后立即實施,提供心理社會支持并提供了一個機(jī)會來宣泄關(guān)于創(chuàng)傷事件的情緒和想法,教導(dǎo)有關(guān)創(chuàng)傷的知識并提供壓力管理的方法。當(dāng)前,仍不清楚的是這樣一個過程是如何促進(jìn)改變的,而改變的動力、改變的機(jī)制都需要一些令人信服的研究去探索。未來應(yīng)該做治療性改變的機(jī)制的研究[41],包括那些常常被看做是不確定的治療成分[42]。Dyregrov[5]探討了各種影響debriefing進(jìn)程的因素特別是團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)者,并強(qiáng)調(diào)應(yīng)該通過探索和討論進(jìn)程問題來提高對debriefing 關(guān)鍵性成分的理解;而Mitchell的CISD模式中早期干預(yù)、公開討論、社會支持、反應(yīng)正?;徒逃缺徽J(rèn)為是CISD關(guān)鍵的成分是如何影響CISD的進(jìn)程和效果,同時這些成分是單個的還是聯(lián)合的產(chǎn)生作用都需要未來進(jìn)一步的研究。(2)不同的領(lǐng)域需要特殊的實踐指導(dǎo)。為了應(yīng)對各種公共安全機(jī)構(gòu)和緊急服務(wù)機(jī)構(gòu)人員等亞群體的需要,CISD得到發(fā)展并呈現(xiàn)多樣化。CISD在不同的領(lǐng)域(如法律部門,警察部門,學(xué)校,醫(yī)院等)得到經(jīng)常實施,但沒有具體的針對緊急服務(wù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)[37],也沒有好的證據(jù)支持其有效性。因此,需要進(jìn)一步的研究來促進(jìn)CISD的發(fā)展和多樣化,通過回顧相關(guān)文獻(xiàn)并全面研究當(dāng)前的實際經(jīng)驗,幫助發(fā)展一些最佳的實踐指導(dǎo)(best practice guidelines)[37]來應(yīng)對具體實施對象的差異。未來應(yīng)該針對各種緊急服務(wù)機(jī)構(gòu)提供具體的指導(dǎo),提供最適宜的CISD模式和清晰的框架,以幫助處理機(jī)構(gòu)人員在創(chuàng)傷事件后的反應(yīng)。這都需要針對不同部門的具體的研究。另外在研究中也應(yīng)該注意到這樣的應(yīng)用差異,報告結(jié)果時應(yīng)提供詳細(xì)的干預(yù)內(nèi)容和有效的數(shù)據(jù),避免研究結(jié)果的潛在的錯誤應(yīng)用。
5.2 早期干預(yù)的最佳時間
在創(chuàng)傷后的一個特殊時間內(nèi)施行的干預(yù)是有可能阻止至少是減輕創(chuàng)傷后的心理病理反應(yīng)的,這個時期被認(rèn)為是創(chuàng)傷后的最佳時間(“golden hours”)。創(chuàng)傷后實施的干預(yù)應(yīng)該在這樣一個時期內(nèi)進(jìn)行,而早期干預(yù)正是基于此被認(rèn)為可以阻止PTSD的后續(xù)發(fā)展[43]。
Campfield和Hills的研究支持了即刻的嚴(yán)重事故應(yīng)激匯報[13],但實際上他們的研究中干預(yù)是針對個人,或2~4人的小團(tuán)體;另外他們只做了2周的追蹤研究而且缺乏控制組,因此其結(jié)果值得懷疑。實際上,人們需要一段間歇時間以使創(chuàng)傷事件的影響最小化[44]。在創(chuàng)傷后的幾天乃至幾周內(nèi),個體可能并不希望或并未準(zhǔn)備好去討論在創(chuàng)傷中發(fā)生了什么,暫時休息是非常重要的,它可以阻止創(chuàng)傷事件后的壓力反應(yīng)[45]。
鼓勵創(chuàng)傷受害者在創(chuàng)傷后立即討論他們的想法和感受可能是有害的,提供早期心理干預(yù)的專業(yè)人員需要認(rèn)識眾多創(chuàng)傷幸存者經(jīng)歷了一個痛苦的過程,他們需要時間得以正??祻?fù)。CISD暴露了創(chuàng)傷相關(guān)的內(nèi)部或外部刺激可能讓受害者缺乏適當(dāng)?shù)臅r間來習(xí)慣,因此對這些刺激更加敏感。而一個通常的假設(shè)是由于CISD過早的促進(jìn)參與者對創(chuàng)傷情緒的分享而沒有充分的后續(xù)關(guān)懷,導(dǎo)致CISD可能具有長期的相反效果[32]。
總之,創(chuàng)傷后的干預(yù)不能干擾自然康復(fù)過程,而在確定干預(yù)的最佳時間時需要兼顧兩方面的因素:一方面應(yīng)盡可能早的干預(yù)以減少痛苦,阻止繼發(fā)性問題如丟掉工作、人際關(guān)系問題、物質(zhì)濫用;另一方面,緊隨創(chuàng)傷后,許多幸存者有其他方面需要優(yōu)先考慮,例如對身體創(chuàng)傷的治療、獲得親人的信息、重建安全感、恢復(fù)正常生活等。
所以,未來的研究需要找到CISD干預(yù)的最佳時間點;同時,需要有效的、可信的RCTs來檢驗CISD等早期心理干預(yù)應(yīng)該或不應(yīng)該在創(chuàng)傷后的最佳時間點使用。值得注意的是一些經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的人不需要任何干預(yù)也可以自然康復(fù);另一些人可能面臨更急迫的現(xiàn)實問題:例如生存性需要(吃飯,睡覺等)、治療身體創(chuàng)傷。另外不同的文化、群體間的差異也非常顯著。因此未來的研究還應(yīng)該關(guān)注面對不同群體以及不同創(chuàng)傷事件是否有相同的最佳時間點。
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(一)固定資產(chǎn)管理意識淡薄
學(xué)校的固定資產(chǎn)一方面是國家投資,另一方面是學(xué)校自籌資金購建,然后一次性入賬,之后在使用上由于不核算其成本,因而對固定資產(chǎn)缺乏成本核算意識,一旦作為資產(chǎn),認(rèn)為東西已經(jīng)是自己單位的了,只要沒人拿走就行了,思想立即松懈下來了。
(二)固定資產(chǎn)管理中重購建、輕管理
在科技發(fā)達(dá),社會進(jìn)步的今天,學(xué)校也不斷地對設(shè)備進(jìn)行更新,為實現(xiàn)辦公科學(xué)化、現(xiàn)代化和自動化而努力,因而在固定資產(chǎn)的購置建造上想盡辦法,有多少錢花多少錢,甚至于通過貸款的方式來購建,而在固定資產(chǎn)的保管、使用、維修、變價及報廢等各個方面缺乏嚴(yán)格的控制、管理與監(jiān)管,導(dǎo)致不能有效地管理好財產(chǎn)物資。以至于出現(xiàn)有賬無物、有物無賬、賬賬不符、賬實不符等現(xiàn)象。
(三)固定資產(chǎn)的界定不清
按規(guī)定:單位價值在1000元以上,使用期限在一年以上的一般設(shè)備和單位價值在1500元以上,使用期限在一年以上的專用設(shè)備應(yīng)為固定資產(chǎn),或價值未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),但使用期限在一年以上的大批同類物資也應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。但在實際操作中,很難定義多少為“大批”,有時將部份低值易耗品也列入了固定資產(chǎn)進(jìn)行管理或?qū)?yīng)作為固定資產(chǎn)管理的而作為了低值易耗品來進(jìn)行管理,其次因使用部門不同性質(zhì)也不同而對一般設(shè)備和專用設(shè)備的界定也很難,就造成學(xué)校固定資產(chǎn)的界定很模糊。
(四)固定資產(chǎn)的賬面值與實際值不相符
由于學(xué)校固定資產(chǎn)在會計核算時采用不計提折舊的方法,加上學(xué)校對固定資產(chǎn)核銷、報廢的重視程度不夠,造成了學(xué)校一些固定資產(chǎn)已使用了多年,實際資產(chǎn)價值已經(jīng)自然損耗,但學(xué)校賬上還是當(dāng)初購建時的價值;其次就是已完工的大型基建、維修等,實際已經(jīng)在用了,但由于未審計的原因,資產(chǎn)不能及時入賬;再則就是已入賬的房屋及建筑物這類固定資產(chǎn)已進(jìn)行大型維修、改建、裝飾等工程未及時對原值進(jìn)行增減,從而形成了賬實不相符。特別是外單位所捐贈的物資,在學(xué)校賬上就沒有反應(yīng),從而形成賬外資產(chǎn),影響了國有資產(chǎn)的真實性,很容易造成固定資產(chǎn)流失,使賬物不符。
(五)固定資產(chǎn)管理制度不健全
部分學(xué)校沒有一套完善的固定資產(chǎn)購建、驗收、領(lǐng)用、清查、賠償、報損制度,即使有這些制度,也沒有完全落到實處。現(xiàn)在實行“政府采購”,購建上相對較為規(guī)范了,往往在清查和賠償方面做得較差。在具體清查工作中,有些學(xué)校沒有進(jìn)行盤點,即使盤點了,多數(shù)都不認(rèn)真,對固定資產(chǎn)的使用和損毀情況沒有進(jìn)行認(rèn)真清查,未能實現(xiàn)根據(jù)盤點為依據(jù)進(jìn)行盈虧的調(diào)整,因而沒有達(dá)到清產(chǎn)核資的目的和效果。
二、學(xué)校固定資產(chǎn)管理改進(jìn)措施
(一)提高固定資產(chǎn)的管理意識
《會計法》規(guī)定:“單位負(fù)責(zé)人對本單位會計工作和會計資料的真實性、完整性負(fù)責(zé)”。這就要求校長或院長必須對資產(chǎn)管理的過程和結(jié)果負(fù)責(zé),因此校長或院長要重視固定資產(chǎn)的管理,如實了解和掌握固定資產(chǎn)的所有情況。同時讓固定資產(chǎn)管理員相對固定,且責(zé)任心強(qiáng),為他們創(chuàng)造學(xué)習(xí)固定資產(chǎn)管理的相關(guān)專業(yè)知識的機(jī)會,提高其工作能力做好本職工作。
(二)建立固定資產(chǎn)管理責(zé)任制
對固定資產(chǎn)的購建、保管、使用、維護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行政府采購制度,實行責(zé)任到人的管理,誰使用誰負(fù)責(zé)管理,誰損毀丟失,誰就賠償。對于房屋及建筑物要實行部門管理,定期檢查與維護(hù)。對出租出借的固定資產(chǎn)嚴(yán)格按制度進(jìn)行,履行租借手續(xù),誰租借誰負(fù)責(zé)。
(三)嚴(yán)格固定資產(chǎn)界定的范圍
在會計賬務(wù)的實際處理中,對固定資產(chǎn)應(yīng)進(jìn)行更具體,更詳盡地分類,使之與資產(chǎn)管理科的分類能更穩(wěn)合。便于固定資產(chǎn)的清理,以達(dá)到賬賬相符,賬物相符,賬卡相符。
(四)完善對固定資產(chǎn)的核算管理
在實際工作中,學(xué)校固定資產(chǎn)的會計核算,應(yīng)嚴(yán)格按照新會計準(zhǔn)則,落實好“累計折舊”科目的實施,以便能隨時從賬面上反映固定資產(chǎn)的實際價值,更便于會計報表的使用者實時、真實、全面地掌握固定資產(chǎn)的相關(guān)信息。
(五)健全固定資產(chǎn)管理體系