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全麻病人的術(shù)后護理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】胃癌手術(shù) 麻醉后 插胃管 觀察護理

中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-163-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期手術(shù)的胃癌病人72例，且術(shù)前無嚴重肺部疾患和心血管病史，無感覺障礙和精神癥狀。年齡36-71歲，平均年齡53.5歲。男39例，女33例。分為觀察組36例，對照組36例，2組患者在年齡、性別、病情、病變范圍等方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用揚州市邗江區(qū)頭橋鎮(zhèn)弘揚路50號生產(chǎn)的16號硅膠胃管。

1.2.2 術(shù)前1d巡回護士均向病人做好插胃管的宣教工作。

1.2.3 觀察組病人在進入手術(shù)室后，常規(guī)準備胃管。護士在麻醉醫(yī)師麻醉成功（氣管插管）后測量所需胃管長度，由一側(cè)鼻孔緩慢置入胃管，抵達咽喉部時，以左手拇指、食指沿其喉結(jié)兩側(cè)觸及頸動脈搏動時，將喉結(jié)向上提，右手將胃管緩慢置入，達預定長度，驗證在胃內(nèi)后固定。對照組在清醒狀態(tài)下病房內(nèi)按常規(guī)方法插胃管。

1.2.4 觀察項目。（1）分別在插胃管前后用MV―6監(jiān)護儀測量心率、血壓并記錄；（2）觀察插管過程中病人有無惡心、嘔吐、流淚、嗆咳等反應；（3）觀察一次插管成功例數(shù)和人均插管時間；（4）術(shù)后隨訪詢問病人對插管的感受和有無食管刺激癥狀。

1.2.5 評價標準。（1）插管順利，中途無往返操作為一次插管成功；任何原因?qū)е虏骞芾щy，胃管盤在口中，胃管部分或全部拔出重插為失敗。（2）插管感受。病人訴插管痛苦，難以忍受為痛苦；病人可以接受或訴無不適為較舒適。（3）食管刺激癥狀。病人訴咽喉食管等部位刺激性疼痛為有食管刺激癥狀；反之則無食管刺激癥狀。

1.2.6 統(tǒng)計學處理。2組病人心率、血壓采用均數(shù)標準差（X±S）表示，計量資料要用T檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人插管前后血壓、心率、不良反應、成功率比較見表1

從表可見，插胃管前2組病人的收縮壓、舒張壓、心率間差異無顯著性（P>0.05）；插胃管后結(jié)果顯示：觀察組病人的測量值與插管前差異無顯著性（P>0.05），而對照組的測量值與插管前差異有顯著性（P

觀察組一次成功率明顯高于對照組，對照組有4例病人在插管過程中因惡心嘔吐嚴重，胃管3次從口中嘔出，還有2例插管后因惡心嘔吐特別嚴重而自行拔除胃管，這6例經(jīng)采用麻醉后插管一次成功。

3 討論

3.1 清醒狀態(tài)下插胃管易引起惡心嘔吐，由于人的大腦意識對吞入的非食物有排異心理，又由于咽內(nèi)粘膜神經(jīng)分布豐富的特點，對異物極為敏感。有一定硬度的胃管從鼻孔經(jīng)咽部、食管進入胃內(nèi)，極易引起惡心、嘔吐、嗆咳、流淚，使胃管難以順利通過咽喉部，造成胃管盤曲在口腔或咽喉部，或?qū)⑽腹車I出，甚至誤入氣管。目前臨床上有采用給情緒緊張的病人在插胃管前注射適當鎮(zhèn)靜劑的方法[1]，通過采用，痛苦癥狀減輕并不理想。

3.2 病人易緊張，不能配合

手術(shù)和手術(shù)前準備本身都是應激原，可引起病人不同程度的生理和心理應激反應，可用心理和生理指標如血壓和心率等方法測量[1]。胃管的置入過程對鼻咽、食管、是個很強的刺激過程，不僅對病人的生理造成不良影響，如惡心嘔吐，還會對心理產(chǎn)生不良影響，如緊張、交感神經(jīng)興奮性增強，心跳加快、血壓升高、肌群緊張等反應，使胃管被推至口腔致插管失敗，甚至幾經(jīng)失敗，更加重以上癥狀，致使病人恐懼插管，不能很好配合；更有甚者，可致喉肌痙攣，胃管難以插入。病人對應激反應會隨著手術(shù)時間的逼近而逐浙加重，手術(shù)即將實施前的1～2h病人正處于高應激水平，此時插胃管使病人對胃管的刺激更加敏感，故不能很好配合插管，而且插管后1～2h病人一直處于焦慮、恐懼狀態(tài)，可增加機體的消耗，不利于手術(shù)。

3.3 麻醉后插胃管的可行性和優(yōu)越性

病人在全麻下處于安靜狀態(tài)，對各種刺激反應遲鈍，且氣管內(nèi)已插入導管，不必擔心將胃管插入氣管或咽喉部刺激所致的反射；應用了肌肉松弛劑，病人全身肌肉松弛，提起喉結(jié)時可使咽腔、喉部、食管入口張開，利于胃食置入，雖然能引起輕度呼吸抑制，因有麻醉醫(yī)生的配合，有麻醉機、監(jiān)護儀等，使整個操作過程具有相當?shù)陌踩?。術(shù)后隨訪病人均反映插胃管時無不適感。這說明在全麻后插胃管是可行的。從表可見，觀察組對心率、血壓的影響小，可明顯減輕插管引起的惡心嘔吐等反應；且一次插管成功率明顯高于對照組。

3.4 應以病人為中心選擇插胃管時機

“最大限度地減輕病人的痛苦，最大程度地提高病人的舒適度”是整體護理的中心目標。這就要求護理工作者要深刻體會到病人的感受和具有“以人為本”的服務意識。清醒狀態(tài)下插胃管，會使本來對手術(shù)緊張的人更加緊張和恐懼，導致心率、血壓升高，特別是對年老、有心血管疾病的病人，可能會增加其心腦血管意外的危險性，給病人造成不必要的痛苦。而麻醉后插管可減少上述不良刺激及相關(guān)的應激反應。插胃管是臨床用的基礎(chǔ)護理操作，對于胃癌手術(shù)病人非常重要，如何提高一次。插管成功率，減輕對病人的不良刺激，提高病人的舒適度，還需不斷地探索。通過臨床實踐，我們認為，對于胃癌手術(shù)的病人，尤其是合并高血壓、冠心病的病人，應選擇在麻醉誘導后插胃管，且選用硬度好的硅膠胃管。

全麻病人的術(shù)后護理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)時間；全麻；腹部手術(shù)；康復；影響；護理

【文章編號】1004-7484（2014）07-4360-01

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趨勢，靜脈復合麻醉由于安全、可靠、可控性強等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床實踐。而全麻復蘇期間病人的安全護理，則是保障病人生命的重要手段，越來越受到重視。通過對本院70例全麻患者的術(shù)后各項康復指標的觀察和對照，明確了長時間手術(shù)對術(shù)后 康復所造成的不良影響，由此，我們主動地采取了一系例對應措施，在提高全麻手術(shù)患者的康復質(zhì)量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 全麻手術(shù)患者共70例，男性29例，女性41例，術(shù)前均無嚴重的心、肺等疾病，手術(shù)方式為膽道手術(shù)12例，結(jié)直腸手術(shù)15例，胃切除15例，腸粘連分解術(shù)5例，腸套疊松解術(shù)5例，脾切除術(shù)8例，胃切除8例，胰臟手術(shù)2例。

1.2 方法 對手術(shù)患者在術(shù)后第一天進行觀察和記錄，觀察內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據(jù)癥狀自評量表[1]進行打分。

2 護理措施

2.1 臨床觀察 全身麻醉術(shù)后復蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復期，手術(shù)結(jié)束、麻醉終止并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原，此期病人的保護性反射不足，其潛在的危險性并不亞于麻醉誘導期。因此應嚴密觀察生命體征，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，聽診雙肺呼吸音的情況，以及神志、瞳孔、面色的變化，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時處理[1]。

2.2呼吸循環(huán)的護理 觀察、記錄氣管插管的位置，并妥善固定，防止氣管插管扭曲、脫出或滑入一側(cè)支氣管；聽診雙肺呼吸音的情況；及時吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時應嚴格無菌操作，防止交叉感染；保證氧氣的供給。術(shù)后患者應注意保暖，天氣寒冷時應提高室內(nèi)溫度，必要時應用電熱毯預熱床單。使用呼吸機的患者要保證呼吸機的正常運轉(zhuǎn)；注意呼吸機的各個環(huán)節(jié)有無漏氣；防止呼吸機管道扭曲、呼吸機接頭與氣管插管脫開；正確設置呼吸機參數(shù)；正確處理呼吸機報警；聽診雙肺呼吸音有無音，適時吸痰。患者自主呼吸恢復且呼吸動度好時及時停用呼吸機。

2.3傷口的護理 觀察患者術(shù)區(qū)傷口的情況，敷料有無滲血、滲液，滲血多時通知醫(yī)生查找原因，并及時更換。骨科手術(shù)病人還應重點觀察末梢循環(huán)及肢端感覺、運動的情況，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、肌腱有無損傷。安置了傷口引流的患者，注意觀察引流的情況，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、脫落。記錄引流液的顏色和量，如果引流的血性液持續(xù)增多，要警惕傷口有活動性出血，需要立即報告醫(yī)生給予及時處理。

2.4 拔除氣管插管的護理 ①嚴格掌握拔除氣管插管的指征[2]：意識及肌力恢復，根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持續(xù)10秒以上；自主呼吸恢復良好，無呼吸困難的表現(xiàn)；咽喉反射恢復，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及氣道內(nèi)無分泌物；聽診雙肺呼吸音對稱清晰；生命體征穩(wěn)定。必須嚴格掌握好拔管指征，否則極易出現(xiàn)呼吸困難造成嚴重后果。如果病人意識恢復不理想，又不能耐受氣管插管，則可適當應用鎮(zhèn)靜劑，待病人情況穩(wěn)定后再行拔管。拔管時動作輕柔，拔管后給予氧氣面罩供氧，同時還應注意觀察病人有無喉頭水腫、聲音嘶啞、舌后墜的表現(xiàn)。必要時重新插管。本組8例患者拔管后出現(xiàn)舌后墜，經(jīng)托下頜或安置口咽通氣管道后，呼吸道梗阻癥狀均得到改善。

②了解術(shù)中手術(shù)及麻醉用藥情況：全麻病人復蘇時，應向手術(shù)護士及麻醉師了解患者術(shù)前有無基礎(chǔ)疾病、術(shù)中手術(shù)情況及麻醉用藥情況、麻醉插管的難度等，以確定拔管時機。

③妥善固定：全麻蘇醒過程中，絕大部分病人對氣管插管的刺激不能耐受，出現(xiàn)嗆咳、躁動、掙扎等痛苦表現(xiàn)，有的甚至將氣管插管自行拔出。因此應正確使用約束帶約束病人的四肢，并加用床檔保護，防止病人墜床、自行拔管等不良后果的發(fā)生。

2.5 心理護理 根據(jù)準確期望理論，向病人提供某種應激醫(yī)療手術(shù)的真實信息，將會減輕病人由于不了解手術(shù)而產(chǎn)生的害怕情緒，使其忍耐性增強[3]。由于肌松劑的殘余作用，拔管后自覺不能呼吸，加上環(huán)境的改變，內(nèi)心極度害怕，經(jīng)過及時向病人提供手術(shù)結(jié)束的信息，并告知病人所處科室，手術(shù)情況，床旁有醫(yī)生護士守護，同時告知病人正確呼吸的重要性，從而消除了恐懼、害怕心理，使其耐受性增強，積極配合治療護理。

3 小結(jié)

通過臨床觀察和對照，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間對全麻腹部術(shù)后康復的影響因素是多方面的，特別是對長時間手術(shù)的患者，我們應高度重視，只有積極、及時、有效地采取一系例相應措施，才能綜合提高全麻腹部手術(shù)患者的康復質(zhì)量。

參考文獻

[1] Fratacci MD，Kimball WR，Wain JC，et al. Diaphragmatic shortening after thotacic surgery in humans[J].Anaesth， 1993.

全麻病人的術(shù)后護理范文第3篇

[關(guān)健詞]腰椎滑脫;護理

[中圖分類號] R473[文章標識碼]A[文章編號]

我科自2006年1月~2008年12月共收治腰椎滑脫病人36例,術(shù)后恢復情況良好,現(xiàn)將圍手術(shù)期的整體護理體會報告如下:

1資料與方法

1.1一般資料本組36例,男14例,女22例,年齡41~72歲,病史1~8年,均為腰椎滑脫病人,滑脫程度為I°~II°。

1.2手術(shù)方法在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下取俯臥位,以病變處為中心作后正中切口,C臂X線機定位下打椎弓根螺釘,然后減壓,復位固定,后外側(cè)植骨,生理鹽水沖洗切口后,徹底止血,放置引流管,依次縫合切口,無菌敷料覆蓋,膠布條固定,接負壓引流。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理大多數(shù)患者均存在不同程度的緊張,恐懼等負性心理,針對病人的這種心態(tài),我們除安慰、鼓勵病人外,在與病人和家屬交流時應使用通俗易懂的語言,講解此手術(shù)的原理和手術(shù)成功的事例,消除病人的思想顧慮,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準備協(xié)助醫(yī)生及幫助病人完成術(shù)前各種檢查,向病人講解手術(shù)的重要性,取得病人的信任及配合: ①術(shù)前1d備皮,備皮時防止損傷皮膚;②完善相關(guān)檢查,必要時備血400~800ml;③術(shù)前常規(guī)禁食、禁水,術(shù)前晚行清潔灌腸,為預防感染,術(shù)晨給予抗生素,術(shù)前練習床上大小便。

2.2術(shù)中護理

2.2.1該手術(shù)是在持續(xù)硬膜外麻醉式或全麻下進行,應密切觀察病人意識、面色、生命體征,SPO2及出入量,充分考慮出血的可能,備齊用物。

2.2.2保持靜脈通路暢通,觀察滴速及病人的全身反應。

2.3術(shù)后護理

2.3.1一般護理病人回病房后安置平臥硬板床休息,嚴密觀察生命體征的變化,觀察傷口的滲液、疼痛、肢體感覺、運動等情況,觀察引出液的顏色、性質(zhì),量的多少,并經(jīng)常擠壓引流管,勿使引流管受壓、折疊、扭曲及堵塞,確保引流通暢,48h后可拔引流管。

2.3.2護理按持續(xù)硬膜外麻醉或全麻護理常規(guī),去枕平臥6h,全麻病人頭偏向一側(cè),6h后開始翻身,每2h一次,翻身時注意動作輕柔,觀察傷口出血情況。

2.3.3術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預防術(shù)后早期主要并發(fā)癥是感染。因此,術(shù)后要動態(tài)觀察病人體溫及傷口局部狀況(包括紅腫熱痛等),一周左右注意防止深靜脈血栓形成,多作下肢運動,促進血液循環(huán)。預防肺部感染,由于肢體長期活動受限,長期臥床,活動量減少,咳嗽無力,易引起墜積性肺炎。指導鼓勵患者有效咳嗽,對痰液粘稠不易咳出者,按醫(yī)囑予以超聲霧化吸入,使痰液稀釋易于咳出,同時鼓勵病人多作擴胸運動,以增加肺活量。

2.4康復指導鼓勵病人早期功能鍛煉:①術(shù)后3~5天指導病人行直腿抬高,主要鍛煉股四頭肌;②梨狀肌舒縮鍛煉;③3周后行拱橋式背伸肌鍛煉(包括三點支撐和五點支撐)和俯臥式背伸肌鍛煉;增強腰部穩(wěn)定性;④一月后配帶腰圍下床活動,注意保護措施,活動范圍及強度應循序漸進。

全麻病人的術(shù)后護理范文第4篇

1觀察

全麻蘇醒前，應有專人看護。在全麻完全蘇醒前注意監(jiān)護生命體征、循環(huán)、神志的變化。應保證氧氣的供給，連接監(jiān)護儀的各條導線，妥善固定各種引流管，開放靜脈，監(jiān)測肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽取麻醉師介紹術(shù)中情況。通過觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應密切監(jiān)護［2］。

2護理

2.1心理護理心理護理要在手術(shù)前開始。多數(shù)患兒為初次手術(shù)，他們對手術(shù)缺乏認識，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現(xiàn)煩躁、哭鬧不安。因此護士應該在手術(shù)前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化程度和性格等個體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語言由淺入深的介紹與其疾病有關(guān)的基本醫(yī)學知識，講解手術(shù)麻醉蘇醒期的可能出現(xiàn)的問題及對應措施。取得患兒的理解，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對手術(shù)的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療［3］。

2.2預防意外損傷全麻蘇醒期常出現(xiàn)躁動、意識不清、幻覺等表現(xiàn)?；純撼蛔杂X地拔除氧氣導管、胃管、靜脈點滴等。因此應對患兒進行保護性約束，雙手進行功能位的固定，一旦躁動發(fā)生，應明確原因，去除誘因，耐心解釋及安慰患兒，必要時可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑［4］。

2.3呼吸的觀察及護理

2.3.1手術(shù)后帶氣管插管回來的患兒根據(jù)病情及麻醉深淺選擇呼吸機輔助呼吸或連接氣囊給氧。在未拔除氣管插管前，應保證氣管插管固定牢固，患兒須安靜，以防止患兒因躁動導致氣管插管脫出。也應保持氣管插管通暢，及時清除呼吸道分泌物，確保氧氣的供給?；純郝樽硗耆逍押蟾鶕?jù)病情決定是否拔除氣管插管。

2.3.2手術(shù)后未帶氣管插管回來的患兒應使其平臥，肩下墊一肩墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放，防止因舌后墜引起窒息的發(fā)生。必要時可以放置口咽通氣道?；純郝樽硗耆逍押罂梢匀コ鐗|，根據(jù)病情需要選擇適宜臥位。

2.3.3對呼吸道分泌物多的患兒應及時清理分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸及窒息的發(fā)生。注意觀察患兒呼吸的頻率和節(jié)律，有無喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生，一旦發(fā)生應保持患兒安靜，減少耗氧量，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和激素類藥物，必要時進行氣管插管。

2.4嘔吐的觀察及護理手術(shù)后應保證胃管放置位置合適，并開放胃管，定時抽吸胃液。一旦患兒有惡心、呃逆等表現(xiàn)時，應將患兒平臥頭部偏向一側(cè)，及時抽吸胃液，防止誤吸及窒息的發(fā)生。

2.5體溫的觀察及護理術(shù)中暴露過久，低溫麻醉等可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、末梢循環(huán)差的表現(xiàn)，應注意保暖，并逐步復溫，在復溫的過程中防止燙傷，同時注意體溫的變化避免高熱的發(fā)生。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高熱的表現(xiàn)，應及時給予降溫處理，在麻醉未完全清醒前應用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發(fā)生。

3討論

在全麻蘇醒期護士密切的監(jiān)護能預見一些護理問題的發(fā)生，有針對性的加強護理，可以降低護理問題的發(fā)生的幾率，避免意外傷害的發(fā)生，使得患兒順利度過全麻蘇醒期，有利于疾病的康復。

【參考文獻】

1姜壽葆.外科學及護理.杭州：浙江科學技術(shù)出版社，1989，67-68.

2李學增.外科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，79.

全麻病人的術(shù)后護理范文第5篇

[關(guān)鍵詞]譫妄患者 約束用具 運用效果

中圖分類號：R612 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0051-02

譫妄是臨床上常見的一組精神癥狀，常發(fā)生于全麻手術(shù)后的病人。譫妄病人躁動不安，雙手不停地亂抓亂動，容易自傷及傷害家屬、醫(yī)務人員，如將自身各種引流管拔除，給治療帶來嚴重干擾，甚至可危及生命。在醫(yī)療安全管理中，躁動患者的安全管理已經(jīng)引起了臨床醫(yī)務工作者的高度重視〔1〕。因此，對其采用手約束用具固定局部是十分重要的。目前采用的手部約束帶因手指暴露在外，用料粗糙等原因會給患者造成一定程度的損傷，并可帶來嚴重的不安全隱患。經(jīng)臨床反復試驗、修改，我們制作了新型的手套式手約束用具。自2007年起應用于全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的患者中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象選2006年1~12月使用舊式約束用具的全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的患者30例為對照組，其中男27例，女3例，均為全麻術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀的患者，使用約束用具時間(4.0＋1.1)d；實驗組為2007年1~12月使用手套式約束用具的危重患者34例，女6例，也均為全麻術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀的患者，使用約束用具時間(4.0＋0.9)d。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病及使用約束的時間上比較差異無顯著意義。

1.2方法

1.2.1材料與制作

手套由棉布制成，不分左右，長24 cm、寬16 cm，五個手指均相連通(中間不分開)?？p制時分為手背和手掌兩部分。手背部分為單層棉布；手掌部分為雙層棉布，在雙層棉布之間添塞棉花。掌心處棉花最厚為2.5 cm，四周棉花逐漸變薄。目的是使病人手指不能過分屈曲，手掌不能握拳，防止拔管。將手掌手背兩部分沿邊緣縫制在一起，手腕處留有一2 cm長豁口，以便穿脫。在豁口兩側(cè)各縫制一條寬為1.5 cm的棉布帶，以便固定用。

1.2.2使用方法

凡是有自傷和拔管傾向的譫妄病人，均給予雙手戴約束手套。躁動明顯病人，可將棉布帶在其腕部纏繞2圈后固定在床欄上，使病人的雙臂及手部均不能隨意運動。輕度躁動的病人，可將棉布帶在其腕部纏繞多圈系牢，使病人的雙臂可隨意運動，但手部不能隨意屈曲。

2結(jié)果

使用舊式約束用具發(fā)生不安全事件6起，發(fā)生率20%，其中，因手指暴露在外造成輸液導管拔除2起、腹腔引流管脫出2起，導尿管脫出2起，6起中有2起同時出現(xiàn)手腕約束帶處的皮膚破損并伴有血液循環(huán)不良。使用手套式約束用具的全麻術(shù)后譫妄患者無意外事件發(fā)生。

3討論

3.1改進約束用具的現(xiàn)實意義 2006年使用舊式約束用具的30例全麻術(shù)后發(fā)生譫妄患者中發(fā)生不安全事件6起，給患者造成了一定影響。舊式約束用具用4跟約束帶將譫妄患者的手綁在床旁，雖然具有約束患者手部亂動的效果，但遇有極度煩躁的患者時有可能被掙脫而喪失約束效果，另外，當患者躁動時被束縛的手常因摩擦容易造成皮膚破損及因掙扎導致約束帶緊勒引起血液循環(huán)不良，更為嚴重的是由于患者的手是暴露在外的，當其躁動時會造成身上導管拔出的嚴重后果。鑒于以上弊端，在著重考慮患者安全的前提下，我們制作了手套式的手部約束用具，既能安全固定肢體，防止手抓扯造成導管滑脫、皮膚破損等危險又不影響局部血液循環(huán)的手套式約束用具，臨床使用收到良好的效果，真正起到了安全有效固定患者、確保患者順利康復的目的，在臨床上具有重要的現(xiàn)實意義。

3.2手套式約束用具的臨床運用的可行性

3.2.1手套式約束用具采用透氣性強的棉織品材料，材質(zhì)柔軟、透氣，吸汗，使患者感覺舒適。由于躁動患者不配合治療護理，所以手套式約束用具設有開口，只要將手套直接套在患者的手部將搭扣搭好即可。

3.2.2手套式約束用具，著重考慮了患者的安全問題，將患者的五指放入包在手套內(nèi)，避免了煩躁時其將導管撥出的嚴重后果；在約束手套的手腕部設置有軟墊，有效的保護了患者并不影響其血液循環(huán)。

3.2.3手套式約束用具采用了質(zhì)地較好的棉織品，可反復使用，用后用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30min再用清水洗凈、晾干，備用。

3.3使用手套式約束用具的注意事項

3.3.1手套式約束用具雖然能安全有效的固定患者的雙手，但是，遇到極度煩躁的患者時也可能發(fā)生意外情況，護理人員應提高風險管理意識，使用前告知患者及家屬取得配合，同意后請家屬在“告知書”上簽字。

3.3.2任何患者都享有醫(yī)療和護理的權(quán)利，并且患者享有的醫(yī)療權(quán)應該是平等的〔2〕。雖然煩躁的患者及精神癥狀嚴重的患者喪失理智，但他們?nèi)杂凶约旱乃季S，他們并不是一件東西，所以對于他們應給予更多的關(guān)懷和耐信，不應大聲訓斥，應經(jīng)常檢查約束用具是否脫落，松緊是否適宜，各種導管是否通暢及床單位是否平整及有無輸液、管路脫落等，如有上述情況，患者會因感到不適而無法表達也會躁動〔3〕。

3.3.3躁動患者應作為護理床邊交接班的重點對象，首先檢查患者全身和四肢的皮膚情況，其次評估患者躁動程度有無改善，最后檢查護理措施是否有效〔4〕，并要在護理記錄單上詳細記錄。

3.3.4要加強護理人員對躁動有關(guān)知識的學習，使她們了解和掌握相關(guān)知識〔5〕，認識躁動的臨床意義。同時要掌握意識障礙過程中躁動在不同病理情況下的規(guī)律，密切觀察病情，及時評估患者的意識狀況，爭取盡早判斷采取相應的護理措施，避免對疾病估計不足造成護理措施不力的現(xiàn)象，有預見性避免躁動危害的發(fā)生。

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