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早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題范文第1篇

實(shí)行母乳喂養(yǎng)是保證母嬰健康的基礎(chǔ)，加強(qiáng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)尤為重要。我院自1996年正式成為愛嬰醫(yī)院，凡在我院分娩的活產(chǎn)兒、病理兒，包括早產(chǎn)兒均由母嬰同室統(tǒng)一管理。母嬰同室病房設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室，派有專業(yè)水平高的新生兒科醫(yī)師負(fù)責(zé)救治，本文就早產(chǎn)兒救治分析出現(xiàn)并發(fā)癥與母體因素、出生季節(jié)、胎齡、體重、產(chǎn)前用藥等圍生期因素有關(guān)外，還與早產(chǎn)兒護(hù)理至關(guān)重要。特別是早產(chǎn)兒體重越低、胎齡越小，吸吮、吞咽、覓食反射越不敏感，實(shí)行鼻飼喂養(yǎng)和加強(qiáng)保溫等護(hù)理勝于藥物治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科1997年1月～1998年5月出生的早產(chǎn)兒共98例，治愈91例。98例中男58例，女40例，其中雙胎8例;出生在冬春季64例，有45出現(xiàn)并發(fā)癥；出生夏秋季34例，有并發(fā)癥5例。胎齡28～36周：≤34周38例有37 例出現(xiàn)并發(fā)癥;胎齡＞34周60例有13例出現(xiàn)并發(fā)癥，體重＜2500g與＞2500g均為49例，前者45例出現(xiàn)并發(fā)癥7例死亡，后者5例出現(xiàn)并發(fā)癥無死亡。產(chǎn)前用地塞米松者62例有24例出現(xiàn)并發(fā)癥死亡2例。未用地塞米松36例有26例出現(xiàn)并發(fā)癥死亡5例。保暖肌注維生素K1及維生素E等共有50例出現(xiàn)一種以上并發(fā)癥，黃疸21例，窒息12例，RDS 8例;6例死亡，34例患有不同程度的硬腫癥，死亡1例，死亡率2.94%，與母嬰同室前相比25/152(16.45%)，χ2=4.6216，P＜ 0.005，差異有顯著性。

1.2 典型病例 例1，產(chǎn)婦，34歲，孕3產(chǎn)2(在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分娩2胎均早產(chǎn)死亡)。孕28周腹部墜痛5天，流羊水1天從區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)入，經(jīng)保胎治療失敗平產(chǎn)一男性活嬰，重1100g，出生時(shí)蒼白窒息，阿氏評分1min 4分，5min 6分，立即吸盡呼吸道分泌物?？趯诤粑⒔o氧、刺激足底3min后啼哭建立自主呼吸，抱入監(jiān)護(hù)室即溫箱保溫、吸氧、靜滴碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣，補(bǔ)充能量合劑，消炎止血等治療，住院28天，鼻飼20天經(jīng)過精心治療與護(hù)理無并發(fā)癥發(fā)生。出院時(shí)吸吮可，大小便正常，體重達(dá)到1770g，平均每天增長24g，3個(gè)月后隨訪，體重增至4300g，發(fā)育正常。例2，產(chǎn)婦，26歲，孕1產(chǎn)0孕34周因胎膜早破平產(chǎn)一男性活嬰，重1800g，阿氏評分1min 4分，5min 7分，抱入監(jiān)護(hù)室，面色紅潤，哭聲連貫。冬季出生，出生時(shí)及出生后同樣方法保溫、吸氧、用藥及母乳喂養(yǎng);出生后第5天病情慢慢穩(wěn)定，第6天因當(dāng)班護(hù)士未檢查溫箱，溫箱調(diào)節(jié)失控。雖測嬰兒體溫不升已調(diào)高箱溫至35℃，但箱內(nèi)外溫度誤差17℃，接班護(hù)士檢查溫箱，實(shí)際箱內(nèi)只有18℃，患兒體溫仍不升，相繼出現(xiàn)重度硬腫癥、皮膚發(fā)花、四肢涼、哭聲弱反應(yīng)差、溫箱溫度過低的表現(xiàn)。即更換溫箱及按新生兒硬腫癥處理和護(hù)理等搶救無效，于出生后第7天死亡。

2 救治與護(hù)理

2.1 救治 （1）母體患有妊高征及慢性疾病;胎膜早破，前置胎盤等早產(chǎn)兒并發(fā)癥多死亡率高。本文發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前用地塞米松3天以上者早產(chǎn)兒存活率高并發(fā)癥少，與國外報(bào)道一致［1］。（2）新出生早產(chǎn)兒體重2000g左右，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，哭聲連貫，阿氏評分5min 8～10分，根據(jù)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)情況用藥，常規(guī)肌注青霉素，維生素K1，維生素E，地塞米松。（3）靜脈高營養(yǎng);國外學(xué)者主張TPN［2］，但我院是母嬰同室具備人奶庫母乳豐富，再者農(nóng)民和下崗工人對TPN費(fèi)用的承受力差，所以母乳喂養(yǎng)為主。出生后第1天根據(jù)阿氏評分有窒息、呼吸困難早產(chǎn)兒靜滴5%葡萄糖加抗生素，一部分早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的同時(shí)，用靜脈營養(yǎng)治療。（4）常規(guī)使用維生素K1 3天，可預(yù)防新生兒自然出血癥。

2.2 護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1 保暖 出生在寒冷冬春季比出生在夏秋季早產(chǎn)兒并發(fā)癥多，死亡率高。所以在同等救治方法外，特別要注意保暖。對早產(chǎn)兒有效的保暖已成為挽救生命的重要內(nèi)容。娩出后應(yīng)在有輻射燈源的保暖操作臺(tái)上護(hù)理。首先要擦干全身，用預(yù)熱好的溫暖柔軟的衣被包裹，再送入預(yù)熱好的暖箱保溫。暖箱先置在34℃預(yù)熱，待接入產(chǎn)房的早產(chǎn)兒再按其體重、胎齡大小給予調(diào)整適當(dāng)溫度(表1)。表1 早產(chǎn)兒暖箱溫度、濕度調(diào)整　略

新生兒出生后24h復(fù)溫在36℃～37℃之間。(1)每2～4h測體溫1次并記錄暖箱溫度，根據(jù)體溫的高低調(diào)節(jié)暖箱。（2）一切護(hù)理操作盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行，每2h換尿布更換一次以免局部及肺受壓引起局部及肺循環(huán)障礙。冬天在暖箱擦浴、更衣、換尿布等。時(shí)間越短越好，動(dòng)作幅度小而快。每日治療操作要集中進(jìn)行，避免反復(fù)操作以免增加散熱。（3）在沒有輻射臺(tái)或暖箱的情況下，可采用電熱毯、熱水袋方法保溫，并設(shè)法提高室溫防止硬腫癥發(fā)生。（4）每4h叩背1次，促使肺部血液循環(huán)及痰液排出，同時(shí)對硬腫癥進(jìn)行按摩。特別是冬天大部分早產(chǎn)兒出現(xiàn)程度不同的硬腫癥，護(hù)士將手烤熱伸入暖箱按摩硬腫處15min。用紅花油按摩硬腫效果更好，有助于硬腫的消散。中重度硬腫癥同用丹參加低分子右旋糖酐靜滴，與國內(nèi)同行稍不同［3］。

2.2.2 營養(yǎng)與喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒生理功能低下，表現(xiàn)哭聲低微，吸吮無力， 無吸吮與吞咽反射，胃酸分泌不足易患胃腸道感染。腸道毛細(xì)管絨毛發(fā)育差，妨礙腸對營養(yǎng)物的吸收，胃腸道消化運(yùn)動(dòng)功能低下，更易引起腹脹、便秘及嘔吐。因此對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)是一項(xiàng)耐心細(xì)致的工作。

2.2.2.1 喂養(yǎng)時(shí)間 一般在生后6～12h開始喂糖水1～2次，12～24h開始喂奶，體重越小，胃容量越小應(yīng)采取多次少量喂養(yǎng)。

2.2.2.2 乳液的選擇 因我科有人奶庫長期儲(chǔ)存健康的人母乳，一般產(chǎn)后3天內(nèi)乳劑不多，嬰兒吃人奶庫母乳，3天后乳計(jì)增多擠出存入人奶庫消毒備用，以便暖箱早產(chǎn)兒24h都有母乳供應(yīng)。因母乳有營養(yǎng)豐富易消化吸收，蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng)?shù)葍?yōu)點(diǎn)。

2.2.2.3 喂奶方法 根據(jù)早產(chǎn)兒特點(diǎn)采用不同的方法。胃管法：吸吮及吞咽反射均差的用鼻飼管鼻飼?？蓽p少低體重兒嘔吐與窒息，又能保證攝入量。但每次注奶前應(yīng)抽吸觀察有無殘余奶，殘余奶重新喂注。胃管殘余量超過上次注奶量的1/4則應(yīng)考慮減少奶量。滴管法：有吞咽能力但吸吮力差的可采用滴管喂養(yǎng)，慢慢滴在舌尖上待咽下后再滴入。奶瓶法：吸吮及吞咽反應(yīng)良好者直接喂哺母乳，必要時(shí)采用軟橡皮以奶瓶倒豎時(shí)能呈滴落狀的速度為宜。

2.2.3 病情觀察 生命體征的觀察，定時(shí)測量體溫、呼吸、心率、瞳孔大小及一般情況，如患兒面色、口唇、膚色、肌張力、尿便的次數(shù)、鼻飼或哺乳的次數(shù)和量并作好記錄。注意呼吸的頻率、深淺程度，發(fā)現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)采取托背、刺激皮膚（如彈足底）等方法，并及時(shí)清楚呼吸道分泌物。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，隨時(shí)觀察暖箱中早產(chǎn)兒的反應(yīng)，也是保暖治療中最主要的環(huán)節(jié)，適宜的溫度、濕度，早產(chǎn)兒會(huì)很舒適，體溫正常。反之，暖箱溫度過低，早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。如本文典型病例2。皮膚干燥、無光澤說明溫度不夠?；純后w溫升高、哭鬧，說明暖箱溫度過高應(yīng)加以調(diào)節(jié)。早產(chǎn)兒病情復(fù)雜、變化快，應(yīng)做到密切觀察。

3 分析與討論

先進(jìn)的設(shè)備，科學(xué)的治療方法雖然很重要，但對早產(chǎn)兒來說，合理的喂養(yǎng)和保暖等護(hù)理是提高早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵。因?yàn)?4h都是護(hù)士接觸患兒，如能及早發(fā)現(xiàn)問題，針對具體情況采取積極有效的監(jiān)護(hù)搶救措施，對于提高早產(chǎn)兒的治愈率、降低死亡率是至關(guān)重要的。常言說“三分治療，七分護(hù)理”，很有說明力。本文病例2由于當(dāng)班護(hù)士缺乏責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)患兒體溫不升，未檢查暖箱內(nèi)溫度，未密切觀察病情變化，也未向值班醫(yī)師報(bào)告，造成嚴(yán)重后果。這是值得吸取教訓(xùn)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而提高自身的護(hù)理水平。

【參考文獻(xiàn)】

1 Autret E,Jonville-Bera AP.Modality of use of vitamin K in France in newborn infants. Arch-Pediatr，1996，3(7):675-680.

早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題范文第2篇

【摘要】 目的 了解掌握新生兒醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)狀，探討新生兒醫(yī)院感染.危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施效果，為降低醫(yī)院感染率提供依據(jù)。 方法

對我院新生兒科2006年5月-2009年5月住院的1864例新生兒的所有臨床資料和病歷特點(diǎn)進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析。 結(jié)果

1864例新生兒中，醫(yī)院內(nèi)感染95例，感染率5.1%，早產(chǎn)兒發(fā)生率最高，占71.6%，感染部位以呼吸道為主，占56.8%。95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、有創(chuàng)操作、廣泛應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間長是住院新生兒病人發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。 結(jié)論 重視危險(xiǎn)因素，對危險(xiǎn)因素進(jìn)行有重點(diǎn)的綜合控制，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識，加強(qiáng)對院內(nèi)感染的預(yù)防，加強(qiáng)管理和防范，落實(shí)各項(xiàng)制度和措施，對降低院內(nèi)感染的發(fā)生至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 新生兒 醫(yī)院感染 預(yù)防

醫(yī)院內(nèi)感染是所有NICU面臨的主要問題，已構(gòu)成對住院新生兒的嚴(yán)重威脅。美國兒科疾病預(yù)防網(wǎng)的調(diào)查表明，NICU和PICU中的院內(nèi)感染率高于國家CDC公布的平均水平，說明兒科病人的易感性。發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染給不僅增加患兒的痛苦，影響新生兒救治，嚴(yán)重時(shí)危及患兒的生命，給預(yù)后帶來不同程度的危害。為此，衛(wèi)生部非常重視，并把院內(nèi)感染發(fā)生率列為醫(yī)院分級標(biāo)準(zhǔn)之一。為了解新生兒院內(nèi)感染現(xiàn)狀和特點(diǎn)，我們對95例發(fā)生院感新生兒的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料： 1864例新生兒均為2006年5月-2009年5月住院新生兒，男1083例，女781例，早產(chǎn)兒342例，低出生體重兒336例，平均胎齡35周，平均體重2200g，院內(nèi)感染發(fā)生的平均住院時(shí)間為9天。

1.2 方法： 采用回顧性調(diào)查方法對95例院內(nèi)感染患兒的病歷逐一查閱并按統(tǒng)一表格登記，院內(nèi)感染診斷由專門培訓(xùn)過的各病區(qū)負(fù)責(zé)人把關(guān)，并參照衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染管理辦法》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2

結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生率：1864例新生兒中，醫(yī)院內(nèi)感染95例，感染率5.1%。

2.2 院內(nèi)感染與疾病種類關(guān)系：早產(chǎn)兒發(fā)生率最高，為68例，構(gòu)成比占71.6%，胎齡越小，體重越低，發(fā)生率越高。機(jī)械通氣時(shí)間長，長期應(yīng)用廣譜抗生素的患兒，發(fā)生率越高。住院時(shí)間越長的患兒，醫(yī)院感染率越高。由此可見，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、有創(chuàng)操作、廣泛應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間長是住院新生兒病人發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。

2.3 院內(nèi)感染部位：肺部感染31例，上呼吸道感染23例，皮膚軟組織感染17例（包括尿布皮炎11例，膿皰疹6例），口腔感染（口腔皰疹、鵝口瘡）12例，腸炎6例， 敗血癥3例，結(jié)膜炎2例，臍炎1例。

2.4 感染與預(yù)后 ：95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%，致原發(fā)病加重的14例， 4例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院治療，2例放棄治療。

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒是易感人群，是重點(diǎn)關(guān)注的對象。要做好圍生期保健，降低早產(chǎn)兒、極低出生體重兒的出生率。胎齡越小，出生體重越低，院感發(fā)生率越高。

早產(chǎn)兒易感染的主要原因是免疫系統(tǒng)不成熟，中性粒細(xì)胞的質(zhì)和量存在缺陷，吞噬功能不足，補(bǔ)體缺陷，抵抗力低下，對微生物的易感性高，極易受到細(xì)菌的感染和侵犯。另外早產(chǎn)兒一般住院時(shí)間較長，醫(yī)院感染率相對較高，因?yàn)獒t(yī)院是各種病原微生物較為集中和較易流行場所，所以住院時(shí)間長，受感染機(jī)會(huì)越多。

3.2 強(qiáng)化無菌觀念，減少不必要的有創(chuàng)操作。在我院新生兒科，主要的有創(chuàng)操作包括胃管留置、氣管插管和不定時(shí)吸痰。胃管留置容易使胃內(nèi)細(xì)菌沿胃管壁逆行上移至咽，再進(jìn)入下呼吸道，鼻飼喂養(yǎng)后胃管內(nèi)的食物或多或少殘留在管壁上，形成小培養(yǎng)基，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖和感染；氣管插管和吸痰可把鼻腔、喉部的細(xì)菌帶到器官繼而發(fā)生肺部感染或血源性感染。而且，各種導(dǎo)管的固定，常常會(huì)使用許多膠布，膠布的使用會(huì)損傷皮膚，使皮膚黏膜屏障功能下降而導(dǎo)致全身感染。所以，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，規(guī)范無菌技術(shù)，在接觸患兒前均應(yīng)洗手、消毒或帶一次性手套，動(dòng)作輕柔。積極治療原發(fā)病，盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，及早拔出氣管插管，改用無創(chuàng)輔助通氣過渡至完全撤機(jī)。做好NICU消毒隔離，呼吸機(jī)管道要嚴(yán)格消毒滅菌，加強(qiáng)呼吸道管理，根據(jù)呼吸道分泌物情況定期氣道濕化、翻身拍背吸痰防止堵管。注意導(dǎo)管的維護(hù)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以碘伏或70%乙醇消毒導(dǎo)管部位的皮膚，使用符合規(guī)定的合格醫(yī)療用品。正確使用或盡量減少膠布的使用，我科使用3M高通透透明敷帖可減少患兒的局部皮膚因敷帖造成的過敏、濕疹和炎癥。

3.3 合理使用抗生素。臨床使用抗菌藥物，一方面可以有效治療感染，但另一方面又可造成腸道菌群失調(diào)、細(xì)菌耐藥菌株的進(jìn)一步增多及二重感染，給臨床治療帶來困難。所以，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素，嚴(yán)格抗生素應(yīng)用指征，減少使用廣譜抗生素，對合并感染宜選用高效、有針對性的一種抗生素治療，盡量避免經(jīng)驗(yàn)性、盲目性用藥。我院使用益生菌對調(diào)節(jié)腸道菌群有一定作用，例如蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊（源首）、雙歧三聯(lián)活菌（培菲康）等。益生菌可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生，增加腸道黏膜對細(xì)菌及其產(chǎn)物的屏障作用，激發(fā)機(jī)體免疫力，起到保護(hù)性免疫作用。

3.4 加強(qiáng)新生兒護(hù)理。新生兒病區(qū)必須由責(zé)任心強(qiáng)、具有專業(yè)知識及熟練護(hù)理技能的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理工作，要科學(xué)地掌握新生兒的生理特點(diǎn)，在新生兒的護(hù)理工作中，重視每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)提高護(hù)理質(zhì)量。嬰兒使用的醫(yī)療護(hù)理用品如被服、毛巾、尿片等必須是一嬰一用一消毒，避免交叉使用，嬰兒洗澡水應(yīng)為流動(dòng)水。預(yù)防鵝口瘡的關(guān)鍵在于嚴(yán)格消毒，護(hù)理嬰兒時(shí)注意衛(wèi)生，避免濫用或長期使用抗生素。奶瓶、奶嘴要經(jīng)過沸水消毒，每天用制霉菌素、蘇打水等涂抹口腔。預(yù)防紅臀，主要是保護(hù)臀部皮膚，注意尿布的清潔衛(wèi)生，必須使用符合衛(wèi)生要求的合格一次性尿片。要勤換尿布，尿濕后立刻更換干凈的。每次大便后用溫水洗凈臀部，并用柔軟的小毛巾吸干，然后涂上一薄層煮沸消毒（須放涼）的植物油或清魚肝油保護(hù)皮膚。新生兒膿皰疹也重在預(yù)防，應(yīng)勤洗澡、更衣，衣服應(yīng)柔軟，吸濕性強(qiáng)，透氣良好，注意皮膚護(hù)理。

3.5

應(yīng)嚴(yán)格限制探視制度和加強(qiáng)消毒隔離。病室內(nèi)一般不準(zhǔn)家屬陪伴，非本區(qū)工作人員不得入內(nèi)，病室入口處設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，任何人入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。限制陪客，減少探視，在感染性疾病流行期間，禁止探視。有健全的清潔消毒制度，定期大掃除和空氣消毒，每日病室通風(fēng)2次，每次1小時(shí)。聽診器、治療用物（如壓舌板、氧氣管、胃管、輸液管、頭皮針）均應(yīng)嚴(yán)格消毒。定期作治療室、病室及配奶間的空氣細(xì)菌培養(yǎng)?；几腥拘约膊〉男律鷥簯?yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離，并應(yīng)有專人護(hù)理，護(hù)理后工作人員要泡手消毒。出院后，其床、保溫箱等應(yīng)行終末消毒?；加衅つw化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫調(diào)離新生兒病區(qū)，停止與嬰兒接觸。

3.6 強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，切斷傳播途徑。NICU空間狹小，危重病人多，醫(yī)務(wù)人員相對不足，工作負(fù)擔(dān)重，需要洗手最頻繁的NICU工作人員洗手依從性差。手衛(wèi)生，這是防控醫(yī)院感染的最基本、最簡單也是最有效的方法，一旦手衛(wèi)生差，病菌通過醫(yī)務(wù)人員的手接觸傳播，極易造成感染暴發(fā)流行。所以，要提高處于醫(yī)療第一線醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，強(qiáng)調(diào)洗手、戴手套和手部消毒，重視洗手設(shè)施，正確洗手，互相監(jiān)督，養(yǎng)成自覺遵守、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。醫(yī)護(hù)人員有感冒者，禁止入內(nèi)，以免發(fā)生交叉感染。還要教育新生兒的陪護(hù)、父母、探視者等在接觸新生兒前注意洗手或手消毒。

3.7 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和防控工作。要健全醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)，健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，配備醫(yī)院感染管理專職人員，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測與監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識，加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，對突發(fā)感染事件要有高度警惕和快速反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)疑似院感病例，不能抱僥幸心理，要按照國家法規(guī)的要求向感染管理部門及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，并采取相應(yīng)有效的控制措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。

參考文獻(xiàn)

早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題范文第3篇

兒科護(hù)理學(xué)（二）試題

課程代碼：03011

請考生按規(guī)定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。

選擇題部分

注意事項(xiàng)：

1．答題前，考生務(wù)必將自己的考試課程名稱、姓名、準(zhǔn)考證號用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規(guī)定的位置上。

2．每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對應(yīng)題目的答案標(biāo)號涂黑。如需改動(dòng)，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標(biāo)號。不能答在試題卷上。

一、單項(xiàng)選擇題（本大題共30小題，每小題1分，共30分）

在每小題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。錯(cuò)涂、多涂或未涂均無分。

1．小兒神經(jīng)纖維髓鞘化完成的年齡為

A．2歲

B．4歲

C．6歲

D．12歲

2．小兒脊柱出現(xiàn)腰椎前凸的時(shí)間是

A．3個(gè)月

B．6個(gè)月

C．9個(gè)月

D．12個(gè)月

3．正常小兒2周歲時(shí)體重約為出生體重的

A．1倍

B．2倍

C．3倍

D．4倍

4．建議母乳喂養(yǎng)小兒完全斷奶的時(shí)間為

A．4～6個(gè)月

B．6～8個(gè)月

C．8～10個(gè)月

D．10～12個(gè)月

5．小兒4歲應(yīng)復(fù)種的疫苗是

A．脊髓灰質(zhì)炎疫苗

B．乙肝疫苗

C．百白破疫苗

D．甲肝疫苗

6．Wong-Baker疼痛評估臉譜表的最小適用年齡是

A．2歲

B．3歲

C．6歲

D．10歲

7．符合早產(chǎn)兒特點(diǎn)的是

A．全身毳毛少

B．生理黃疸輕

C．足底紋多

D．棕色脂肪少

8．孕33周早產(chǎn)兒，生后7小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重，呼氣時(shí)，時(shí)而發(fā)生呼吸暫停，診斷為新生兒肺透明膜病，最緊急的搶救措施是

A．應(yīng)用抗生素

B．糾正酸中毒

C．持續(xù)正壓供氧

D．胸腔閉式引流

9．維生素D缺乏性佝僂病患兒可能出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿的年齡是

A．1～2個(gè)月

B．3～4個(gè)月

C．6～10個(gè)月

D．12～24個(gè)月

10．符合嬰兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)是

A．呼吸加快>50次/分

B．犬吠樣咳嗽

C．心率加快>180次／分

D．肝臟在肋下1cm

11．小兒扁桃體發(fā)育達(dá)高峰的年齡段是

A．6個(gè)月～1歲

B．1~3歲

C．4～10歲

D．11~16歲

12．一健康小兒，前囟約2×2cm，開始出牙，身長65cm，體重7.5kg，可獨(dú)坐片刻，能發(fā)輔音，其年齡大約是

A．6個(gè)月

B．8個(gè)月

C．10個(gè)月

D．12個(gè)月

13．可作為判斷腹瀉患兒脫水程度的指標(biāo)是

A．大便次數(shù)

B．尿量

C．血鈉濃度

D．體溫

14．小兒靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過

A．2%

B．3%

C．0.39‰

D．3‰

15．我國學(xué)齡兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血壓大于

A．150/100mmHg

B．140/90mmHg

C．130/90mmHg

D．120/80mmHg

16．法洛四聯(lián)癥患兒因活動(dòng)、哭鬧引起缺氧發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)將患兒置于

A．仰臥位

B．膝胸臥位

C．側(cè)臥位

D．半坐臥位

17．早產(chǎn)兒開始添加鐵劑的時(shí)間應(yīng)是生后

A．1～2個(gè)月

B．3～4個(gè)月

C．5～6個(gè)月

D．7～9個(gè)月

18．能夠確診白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A．血常規(guī)

B．骨髓檢查

C．組織化學(xué)染色

D．磁共振檢查

19．符合單純性腎病綜合征臨床特點(diǎn)的是

A．高血壓

B．大量蛋白尿

C．肉眼血尿

D．補(bǔ)體下降

20．患兒9歲，眼瞼浮腫1天，尿色變深，1周前曾有咽痛、發(fā)熱的病史。對疾病診斷最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A．血常規(guī)

B．肝功能

C．尿常規(guī)

D．血生化

21．急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎主要的臨床表現(xiàn)是

A．聽力障礙

B．視力障礙

C．運(yùn)動(dòng)障礙

D．語言障礙

22．抗癲癇藥物使用原則正確的是

A．定期監(jiān)測血藥濃度

B．癲癇發(fā)作停止即可停藥

C．首次劑量需加倍

D．根據(jù)發(fā)作情況自行調(diào)整藥量

23．川崎病的特征性表現(xiàn)是

A．弛張熱

B．蕁麻疹樣皮疹

C．結(jié)膜充血

D．指（趾）端膜樣脫屑

24．過敏性紫癜的首發(fā)癥狀通常為

A．皮膚紫癜

B．腹痛

C．關(guān)節(jié)痛

D．血尿

25．約40%的糖尿病患兒第一次就診時(shí)表現(xiàn)為

A．多尿

B．煩渴

C．消瘦

D．酮癥酸中毒

26．結(jié)核菌素試驗(yàn)后48小時(shí)觀察注射局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，平均直徑8mm，判斷結(jié)果為

A．+

B．++

C．+++

D．++++

27．水痘患兒應(yīng)隔離至

A．出疹后5日

B．體溫正常

C．皰疹全部結(jié)痂

D．無新發(fā)皰疹

28．中毒型細(xì)菌性痢疾的潛伏期一般為

A．1～2天

B．3～4天

C．5～6天

D．7～8天

29．小兒心跳呼吸驟停搶救時(shí)常用的藥物是

A．西地蘭

B．腎上腺素

C．呋塞米

D．地塞米松

30．急性顱內(nèi)高壓是指腦脊液壓力超過

兒科護(hù)理學(xué)1

非選擇題部分

注意事項(xiàng)：

用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。

二、填空題（本大題共10空，每空1分，共10分）

31．小兒頭圍與胸圍相比，出生時(shí)頭圍______于胸圍，______歲時(shí)頭圍與胸圍大致相等。

32．新生兒生后______周起即可添加維生素D。

33．新生兒硬腫癥是由于______、______、早產(chǎn)、缺氧等多種因素引起的皮膚和皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病。

34．蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最突出的表現(xiàn)是______濃度降低。

35．法洛四聯(lián)癥的嬰兒有時(shí)在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可引起突然昏厥、抽搐，稱之為______。

36．流行性腮腺炎常見并發(fā)癥有______，______、炎和附睪炎。

37．小兒心跳呼吸驟停搶救時(shí)胸外按壓的頻率為______次/分。

三、名詞解釋題（本大題共5小題，每小題3分，共15分）

38．頭圍

39．分離性焦慮

40．小于胎齡兒

41．新生兒溶血病

42．高滲性脫水

四、簡答題（本大題共5小題，每小題5分，共25分）

43．簡述兒童燒、燙傷急救處理的要點(diǎn)。

44．簡述嬰幼兒易患腹瀉的因素。

45．簡述營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒口服鐵劑的注意事項(xiàng)。

46．簡述維生素D缺乏性佝僂病的病因。

47．簡述小兒接種卡介苗的禁忌證。

五、論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分）

48．作為一名兒童保健護(hù)士，如何指導(dǎo)家長做好新生兒的日常護(hù)理。

兒科護(hù)理學(xué)2

請根據(jù)以上資料回答：

早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 小兒靜脈留置針；留置成功率；影響因素；優(yōu)化方法

靜脈留置針又稱套管針，和傳統(tǒng)的針管注射器相比，在臨床使用中，對于需要多次注射或者輸液的兒童患者尤其是嬰幼兒來說，能夠減少多次穿刺的痛苦，也能夠安撫患者的情緒，對提高兒科的治療水平有極大的幫助，受到廣大家長的好評。但是在實(shí)際的應(yīng)用中，靜脈留置針的留置成功率還是值得研究的，因?yàn)樵S多臨床應(yīng)用表明，這種輸注器材在留置時(shí)的技術(shù)要求比較高，稍有不慎，就需要重新穿刺，給患者帶來痛苦。因此，醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)自身的技術(shù)，延長留置針的留置時(shí)間。

1 臨床靜脈留置針留置成功率的影響因素以及現(xiàn)狀

1.1 忽略無菌操作的要求 靜脈留置針在穿刺以及留置期間，對穿刺部位的消毒情況比較嚴(yán)格，要求保證穿刺部位的無菌環(huán)境。但是具體的使用中，有些護(hù)士或者護(hù)理人員，由于專業(yè)技術(shù)和工作態(tài)度，經(jīng)?；蚝鲆曔@種要求，比如在操作時(shí)未進(jìn)行嚴(yán)格的消毒程序，或者消毒不徹底，采用敷衍的態(tài)度，更甚者多次穿刺時(shí)不按要求更換留置針。穿刺后以及出針后，未及時(shí)地采取相應(yīng)的消毒措施和更換無菌透明貼膜。

1.2 選擇血管和穿刺時(shí)技術(shù)不夠 此類的留置針主要的應(yīng)用對象是嬰幼兒和兒童，由于他們身上的血管比較細(xì)小，穿刺時(shí)很容易引發(fā)穿刺部位的腫脹情況；同時(shí)有的護(hù)理人員的穿刺技巧也存在問題，有的需要多次穿刺才能成功，給患兒帶來痛苦。

1.3 留置針的選擇方面 在臨床使用中，靜脈留置針也是有區(qū)別的?？紤]到兒童的血管發(fā)育情況以及兒童的多動(dòng)天性，護(hù)理人員應(yīng)該在滿足治療的前提下，盡量選用細(xì)小的、較短的留置針，減少對兒童的影響，降低留置針對兒童血管內(nèi)壁的磨損。但是實(shí)際使用中有的護(hù)理人員忽視了這一要求，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。

1.4 穿刺成功率手的質(zhì)疑 在具體的使用實(shí)際中，我們發(fā)現(xiàn)有的護(hù)理人員自身的穿刺技術(shù)不佳，導(dǎo)致留置不成功；這其中也有家長的因素，家長關(guān)心愛護(hù)孩子的心態(tài)無形當(dāng)中給護(hù)理人員造成了一定的心理壓力，影響他們正常水平的發(fā)揮。

2 提高小兒靜脈留置針留置成功率的優(yōu)化方法

2.1 正確的選擇穿刺血管 進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員要考慮到患者的生理特征，根據(jù)患者的病情，合理地選擇穿刺血管。一般而言，穿刺時(shí)應(yīng)該注意選擇比較清晰的靜脈，與普通注射一樣，要選擇血管粗大、血流量豐富的上臂或者頭皮血管。

2.2 根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選擇靜脈留置針的留置部位 臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于早產(chǎn)兒來說，采用腋靜脈留置穿刺的成功率比較高，并且可以留置的時(shí)間長，對患者的影響較小；對于嬰幼兒來說，最好是選擇頭皮靜脈；對于稍大一些的兒童，可以選擇手背靜脈走向直且彈性好的血管進(jìn)行穿刺，并且囑咐其不要移動(dòng)穿刺針管。

2.3 嚴(yán)格要求穿刺的程序 穿刺時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格要求護(hù)理人員的具體操作程序。首先應(yīng)該保證穿刺時(shí)的無菌環(huán)境。穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該對穿刺部位的皮膚采取常規(guī)的消毒，如若選擇頭皮穿刺，則應(yīng)該將穿刺部位的頭發(fā)剃去，以免造成感染。其次，對于留置針的穿刺角度也有要求。一般而言，進(jìn)針角度以15—30°為宜，緩慢地進(jìn)入到血管中去，避免針頭對血管內(nèi)壁的損壞。

2.4 留置針的固定方法 由于患者的年齡特征以及生理特征，在固定留置針時(shí)，難度比較大。因?yàn)樾鹤陨頍o自我控制意識，經(jīng)常會(huì)觸動(dòng)留置針。筆者結(jié)合自身的工作實(shí)踐，認(rèn)為應(yīng)該盡量采用無菌透明貼膜固定的方法。在固定前一定要對穿刺部再次進(jìn)行消毒，并且保持周圍皮膚的干燥，以便于發(fā)揮透明貼膜的黏貼作用。同時(shí)為了保證留置針的穩(wěn)定性，在實(shí)踐中還可以在貼透明敷貼周邊加粘3M寬透氣膠帶，效果也比較好。臨床中，在固定留置針時(shí)，也要主要到頭皮針與肝素帽、輸液器末段與留置針近心端肢體均需用膠布固定，遇牽拉時(shí)，可極大地緩沖外力。肢體留置導(dǎo)管者，為避免肢體過度活動(dòng)，可用托板適當(dāng)固定肢體，防止導(dǎo)管扭曲及脫出。

2.5 合理的進(jìn)行封管 封管的技術(shù)要求也比較高。要求合理人員要妥善處理好下面兩個(gè)問題：

2.5.1 封管液的選擇 在留置時(shí)對封管注射封管液是為了給管腔加壓力，以防止血管內(nèi)的血液倒流。為了提高封管的質(zhì)量，減少血液倒流現(xiàn)象的發(fā)生，降低患兒的痛苦，現(xiàn)在臨床上一般使用生理鹽水這一封管液，既有利于患兒的生理需要，且符合經(jīng)濟(jì)原則。并且生理鹽水自身對患兒的身體有利，對血管的刺激性較小，能夠降低各種并發(fā)癥，也不受病種限制，尤其對肝素鈉禁忌證，如消化道出血、DIC、高血壓引起的腦出血、肝腎功能不全等病人適用。

2.5.2 封管方式的選擇 靜脈留置針封管的操作是否成功，封管液要選擇合適，封管方法也顯得尤為重要。封管時(shí)要求正壓封管，邊退針邊推注封管液，封管液推注速度宜慢，以減少對血管壁的沖擊力。可采用脈沖式推注封管液，封管液脈沖式封管較封管液勻速推注封管靜脈炎發(fā)生率低，留置時(shí)間長。

3 結(jié) 語

要想切實(shí)提高靜脈留置針的留置成功率的，就要嚴(yán)格要求護(hù)理人員的穿刺規(guī)范化程序，提高他們的穿刺技術(shù)以及選擇穿刺血管的技巧，并且要探討合理的固定方法，做好封管等工作，才能保證靜脈留置針的有效使用，保證患兒的安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱琴，徐孝華，蔡淑琴.腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（10）：925—926.

[2] 高慧玲，李淑紅，虎倩.70例小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9（3）：396—397.

早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題范文第5篇

論文關(guān)鍵詞:留置針,靜脈穿刺,股靜脈護(hù)理

在監(jiān)護(hù)治療中,保證靜脈通暢是其主要的醫(yī)療護(hù)理手段之一,臨床上對危重患兒早期常采用禁食從靜脈補(bǔ)充各種生命所需物質(zhì)以及治療疾病的各種藥物。以往常用周圍靜脈穿刺不易護(hù)理,保留時(shí)問短,反復(fù)穿刺對患兒刺激大,尤其是極低體重兒更難找到穿刺血管,而鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、上肢靜脈置管在新生兒、早產(chǎn)兒、極低體重兒上使用,不但操作困難,而且容易發(fā)生并發(fā)癥.我院自2010年3月~2010年11月,在我科開展了股靜脈穿刺留置針技術(shù),經(jīng)過25例患兒的使用,取得滿意的效果。

1 臨床資料

本組25例患兒.行外科治療7例,其中先天性巨結(jié)腸2例.先天性心臟病1例,腸套疊3例,其余13例為危重患兒需建互靜脈通道,以利于搶救用藥和靜脈營養(yǎng)的內(nèi)科治療病例,年齡8小時(shí)3歲,其中小于3天 10例,3~14天 10例,大于14天 5例。體重0.9~3.25kg,其中小于1.5kg 4例股靜脈護(hù)理,1.5~2.5kg 16例,大于2.5kg 5例。

2材料及方法

2.1 材料 治療盤,2.5ml空針,BD公司的24GY靜脈留置針,3L粘貼手術(shù)巾,碘酒,酒精,棉簽,無菌紗布。

2.2 方法 選擇股靜脈進(jìn)行穿刺,先檢查留置針并在留置針上接2 5 ml注射器,同時(shí)抽吸1ml0.9%氯化鈉注射液,助手雙手輕輕按壓患兒膝關(guān)節(jié)及身體,穿刺側(cè)屈膝大腿略往外展外旋,常規(guī)消毒皮膚(消毒范圍直徑大于8cm),撕開薄膜備用用一清潔紗布塊敷蓋穿刺部位,拔去保護(hù)套,旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管,排氣并消毒,穿刺者左手食指和中指在股三角內(nèi)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.2cm處。右手持留置針及注射器,針頭與皮膚成15~30度角與股動(dòng)脈走向平行進(jìn)針,邊進(jìn)針邊回抽,見回血后即降低角度約5~15度,一手固定針心及注射器,另一手將外套管送入血管內(nèi),拔出針心,用小紗布塊按壓穿刺點(diǎn)撥出管芯,用3L薄膜膠貼妥善固定好,接上輸液器根據(jù)需要輸血輸液,調(diào)妥滴速。

3結(jié)果

一次穿刺成功22例(88%),二次穿刺成功3例(12%)。留置針留置時(shí)間平均10天,其中22例按計(jì)劃拔除留置針,3例更換薄膜膠貼時(shí)套管脫出后,更換另一側(cè)股靜脈穿刺繼續(xù)留置套管,無一例穿刺邵位周圍出現(xiàn)紅腫、感染、靜脈炎、穿刺口液體外滲等現(xiàn)象。

4討論

4.1 靜脈留置針應(yīng)用于股靜脈,解決了危重患兒建立血管通道困難的問題,保證了靜脈管道通暢,減少了護(hù)理人員反復(fù)血管穿刺的麻煩。

4.2 股靜脈留置成功,為患兒贏得了搶救時(shí)機(jī),使通過靜脈通道進(jìn)行的各種救治措施順利進(jìn)行.同時(shí)也保護(hù)了外周血管,避免反復(fù)穿刺減輕了患兒的痛苦。