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腦梗病人的護理措施范文第1篇

20世紀末以來，由于對外開放，不同國家之間的來往增多，形成了一個多元化的社會體系。護理專業(yè)同樣面臨著如何適應多元文化社會的發(fā)展及提供多元文化護理的巨大挑戰(zhàn)。涉外門、急診護士顧名思義，服務對象是來自世界各地的門診病人和急診病人。由于服務對象多數(shù)受過良好的教育或是曾經感受過國外的服務；或是使館人員或是成功人士，故患者在國際醫(yī)療門診就診時，無論是在語言能力方面還是在服務質量上都有較高的要求。

壓力又稱緊張或應激，是某種事物對人的心理或生理造成的一系列緊張反應狀態(tài)。涉外護士應具備知識面廣、應變能力強、流利的外語、涉外服務紀律等，這正是涉外護士的壓力源，如何采取適當?shù)拇胧?，減輕壓力是保持涉外護士身心健康和提高護理質量的關鍵。

1 涉外門、急診護士壓力源

涉外護士不僅要具備較普通科室護士更高的護理技能、醫(yī)療知識、急診急救水平，而且還要具備流利的外語（英、日），了解世界各國的風俗習慣及更加耐心細致的服務。尤其是對使館人員的服務更需細之又細。此外國際醫(yī)療門診集內、外、婦、兒、耳、眼、骨等十幾個科室為一身，要求護士不僅要熟知各科的護理知識還要熟練掌握各科的護理技能，因此對涉外護士的心理素質要求很高。環(huán)境要求涉外護士應具備知識面廣、應變能力強、流利的外語、涉外服務紀律等，這正是涉外護士的壓力源，如何采取適當?shù)?a href="http://jdgcjxzl.com/haowen/232803.html" target="_blank">措施，減輕壓力是保持涉外護士身心健康和提高護理質量的關鍵。

1.1 高度緊張的工作環(huán)境。

涉外護士無論是在語言能力方面還是在服務質量上都有較高的要求，應具備知識面廣、應變能力強、流利的外語、涉外服務紀律等，這正是涉外護士的壓力源。而在急診時又會遇到集體食物中毒；酒精、藥物中毒；心梗病人；外傷病人；昏迷病人；自殺未遂病人；急產；宮外孕；消化道大出血；小兒高熱驚厥；腦出血、腦?；颊叩任Ｖ夭∪?，病人病情復雜、變化快，涉外護士能用熟練的外語了解病情，掌握多學科的搶救知識，要有敏銳的觀察力和敏捷的思維能力。稍不慎將導致無可挽回的損失，引起差錯事故的發(fā)生。無論是體力消耗，還是精神上高度緊張都會使涉外護士身心疲憊，加重心理負擔。

1.2知識缺乏。

國際醫(yī)療門診集內、外、婦、兒、耳、眼、骨等十幾個科室為一身，要求護士不僅要熟知各科的護理知識還要熟練掌握各科的護理技能。從小兒頭皮針到成人靜脈注射；從內科病人到外傷縫合病人以及不斷發(fā)展的護理理念、技術；而且還要具備流利的外語（英、日）；了解世界各國的風俗習慣及更加耐心細致的服務使涉外護士存在對自身不滿足及期望過高而產生憂慮的心理。

1.3 成就感缺乏。

國際醫(yī)療門診服務對象是來自世界各地的門診病人和急診病人。由于服務對象多數(shù)受過良好的教育或是曾經感受過國外的服務；或是使館人員或是成功人士，故患者在國際醫(yī)療門診就診時，無論是在語言能力方面還是在服務質量上都有較高的要求。加之診療費較普通門診貴，病人在心理上不易滿足，更容易被病人指責，并且護士的社會地位較低，直接導致護士自感前途渺茫而產生消極的心理。

1.4 節(jié)律紊亂，生理機能下降。

涉外門、急診護士工作量大，四天一次夜班，白班夜班輪值，飲食、睡眠無規(guī)律，造成易怒、易躁、生理機能下降。

2 減壓措施

減壓措施是指人們通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內外壓力的一種需求，是壓力釋放的過程。

2.1 加強業(yè)務學習，提高自身素質。

參加院內、外的各種護士繼續(xù)教育講座；科內的特殊病歷討論；基礎護理操作培訓；每周一次外語學習等培養(yǎng)學習興趣。積極參加護理?？苹虮究平逃?，不斷更新知識。工作中嚴格遵守查對制度，熟練掌握搶救的各種儀器、技術及程序，提高應急能力。

2.2 放松心情。

傾聽音樂、看電影、朋友聚會、聊天、卡拉OK、瑜伽靜坐、健身、購物、集體活動、多看一些有益的書籍等均可減輕精神負擔。放飛心情、放松精神、放松肌肉緩解緊張情緒。必要時可借助心理醫(yī)生的幫助。例如參加過SARS戰(zhàn)役的護士多因事發(fā)突然，態(tài)勢嚴重，工作危險導致護士壓力過大，造成心理障礙需心理疏導。

2.3 加強團隊合作，創(chuàng)造有序的工作環(huán)境。

熟知醫(yī)護配合流程、藥品的應用、各種醫(yī)療儀器的使用，有效的提高工作效率。提倡團隊合作精神，提高與病人及其親屬的溝通技巧，爭取病人及家屬的理解與配合。

2.4 培養(yǎng)良好的心理素質，涉外護士除了具備豐富的護理知識和精湛的技術，還要具備良好的心理素質，樂觀面對生活，樹立正確的人生觀。

2.5 心理素質。

多讀一些有益的書籍、名人傳記，提高自身的意志力，加強心理素質的培養(yǎng)，有助于穩(wěn)定情緒，加強自控力，樹立正確的人生觀，最大限度的發(fā)揮主觀能動性，更好的為病人服務，提高安全的工作效率。

2.6 合理排班。

腦梗病人的護理措施范文第2篇

介入治療是當今醫(yī)學發(fā)展的一項新技術，廣泛運用于腫瘤患者，取得了一定的療效。利用X線透視、CT定位、B型超聲儀等醫(yī)療影像設備做導向，也可以進行造影攝片獲得影像學資料，從而達到診斷疾病的目的，并對其治療護理如下。

1 臨床資料

2007年6月——2010年1月，我院對29例腫瘤病人實施了介入治療。男18例，女11例，年齡最大69歲，最小29歲，平均30.9 歲。肝癌19例， 子宮癌10例。

2 護理體會

2.1 治療前護理

2.1.1 心理護理 在介入治療前首先應做好病人的思想工作，使患者對介入治療有所了解，避免緊張、恐懼情緒，護士用和藹的語氣向患者介紹介入治療的基本原理及手術全過程，耐心解答患者的疑問，告知患者治療中可能出現(xiàn)少許不適感，使患者情緒穩(wěn)定，精神放松，積極配合治療。

2.1.2 皮膚準備 囑患者保持皮膚清潔，去除皮脂，指導患者洗浴時勿用力擦洗。改善局部情況，避免局部感染。

2.1.3 胃腸道準備 其次改善全身情況，注意營養(yǎng)調配，治療前一天勿食易產氣油炸食物，因會影響介入治療，并會引起治療中嘔吐等不適，故術前常規(guī)禁食12h，禁飲6h。

2.1.4 介入治療前完善各項相關檢查 如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等

2.2 治療中護理

2.2.1 心理護理 治療中護士始終在患者身邊，做好患者心理護理，指導患者在治療過程中要絕對制動，以防損傷其他器官；在治療的間歇隨時為患者調整，使患者得到休息，利于治療。

2.2.2 密切觀察生命體征的改變 鼓勵患者表達自己的感受，定時測生命體征，若出現(xiàn)心衰腦梗、心梗等出現(xiàn)時，應立即停止治療，采取積極搶救措施。

2.3 治療后護理

2.3.1 穿刺部位及生命體征護理 術后6 h內嚴密測T、P、R、BP、神志意識的改變，24 h內平臥，手術側肢體伸直位制動12 h，注意肢體血供、皮溫、顏色、感觸覺等，穿刺部位有無血腫，動脈搏動是否減弱甚至消失。如有肢體循環(huán)障礙，應行正確肢體功能鍛煉，可抬高患肢予以熱敷、按摩，并觀察癥狀有無改善，如疑有股動脈栓塞，出現(xiàn)肢體發(fā)麻，則禁忌按摩，以防栓子脫落。 2.3.2 發(fā)熱的護理 介入治療后早期發(fā)熱大多是由于腫瘤壞死產生吸收熱，一般在38.0℃-38.5℃，不超過39℃。術后1周左右，由于化療藥物的副作用，機體抵抗力下降，易感染，應注意觀察患者體溫的變化范圍，注意個人衛(wèi)生，加強口腔、皮膚等基礎護理。

2.3.3 胃腸道反應護理 介入治療后有患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，其中1例出現(xiàn)頑固性惡逆，一般以胃復安可緩解。注意腹痛的部位、程度、持續(xù)時間，呃逆頻繁者可予以利太林20 mg肌內注射，嚴重者可用滅吐靈內關封閉加穴位針灸。嘔吐時囑患者深呼吸，頭偏向一側，觀察并記錄嘔吐物，排泄物的量、性質、顏色，及早發(fā)現(xiàn)消化道出血先兆，及時清理嘔吐物，更換被污衣被。

2.3.4 飲食護理 術后先以少量流質溫涼為宜，第2日可以半流質，第3日起可以恢復正常飲食，進食易消化，高蛋白、高熱量、高維生素，但口味宜清淡忌辛辣刺激性食物，少量多餐。

2.3.5 術后穿刺部位血腫和出血的觀察及護理 因為導管拔出后壓迫止血時間不夠，患者術側下肢未絕對制動，發(fā)生穿刺部位血腫也難免，但要及早發(fā)現(xiàn)重新包扎處理，以防隱患發(fā)生，發(fā)生血腫和出血常因局部壓迫不當，反復多次穿刺血管，術后穿刺側肢體過早屈曲，活動，或患者凝血功能障礙等因素有關。術后患者應臥床24 h，穿刺側肢體平伸，穿刺處壓沙袋，囑患者在咳嗽或移動身體時用手壓迫穿刺部位，防止穿刺點包扎敷料松動移位。在此期間，應嚴密觀察血壓、脈搏、患者精神狀態(tài)，穿刺部位有無出血、滲出，觀察該側肢體遠端血液循環(huán)，即肢體遠端皮膚溫度、色澤、腳趾動度和足背動脈搏動等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生，給予處理［1］。

腦梗病人的護理措施范文第3篇

【關鍵詞】急性心肌梗死；觀察；護理

心肌梗塞，稱心肌梗死，是冠心病嚴重的臨床病癥。即冠狀動脈粥樣硬化處粥樣斑塊與血液形成血栓，或發(fā)生冠狀動脈痙攣，引起冠狀動脈閉塞，供血中止，使心肌長期缺血而壞死。臨床表現(xiàn)為嚴重而持久性胸部悶痛（部分病人無疼痛），并發(fā)心衰、休克、心律失常；約1/3的病人有惡心、嘔吐、多數(shù)患者在發(fā)病2天后，體溫升高達38度，且死亡率高。大患者患急性心梗前有先兆表現(xiàn)，如：無心絞痛患者，可初發(fā)出現(xiàn)心絞痛；有心絞痛病史，發(fā)作頻繁。若能及時辨證，及時的處理，可有效控制梗死范圍及并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院2009年7月-2010年12月收治的76例急性心肌梗死患者，密切觀察及實施有效的護理的經驗交流如下：

1臨床資料

我院2009年7月-2010年12月，收治的急性心肌梗死患者76例，其中男52例，女24例，年齡46-75歲，平均年齡（61±2.8）歲?；颊呔衔覈毙孕募」Ｋ赖脑\斷標準，其中急性下壁梗死34例，高側壁心肌梗塞6例，廣泛前壁梗死25例，右室梗死11例。治愈72例，治愈率94.73%，死亡4例，死亡率5.26%。

2臨床觀察

2.1觀察血壓50%的心肌梗塞患者，出現(xiàn)休克癥狀，病理過程是心肌大面積梗死，心肌收縮力下降，使之血容量、心輸出量減少，導致血壓低下。血壓過低克導致休克，常發(fā)生在患病一周內。要掌握疾病發(fā)作要點，嚴密觀察患者血壓的變化情況，如發(fā)現(xiàn)血壓低于80mmHg，及時進行休克急救。

2.2心電觀察90%以上患者，可出現(xiàn)心律失常癥狀，是急性期導致死亡的主要原因，其中室性異位心律約占2/3。室性異位心律是嚴重的心律失常，患病24小時之內極易出現(xiàn)。房室傳導阻滯和束支傳導阻滯嚴重度，可逐漸發(fā)展而導致心室停搏或室性異位心律，亦可無任何予兆而猝死。臨床護士要掌握室性異位心律有關知識及心律失常圖形及心電圖變化，正確心肌壞死或心肌缺血等病癥，及時將患者心電圖數(shù)值變化通知醫(yī)生，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質量，控制惡性心律失常的發(fā)生。

2.3觀察呼吸監(jiān)測血氧飽和度指標合理監(jiān)測血氧飽和度，意義在于對肺的氧合血紅蛋白攜帶氧能力進行評估。氧對心、腦、肝、腎功能的影響巨大，低氧時，首先出現(xiàn)代償性心率加快，心搏及心排量增加，循環(huán)系統(tǒng)以高動力狀態(tài)代償氧含量不足；嚴重低氧時，由于心內膜下的乳酸堆積，ATP合成降低，產生心肌抑制，導致心動過緩，期前收縮，血壓下降與心排量下降，出現(xiàn)室顫等心律失常及停搏，威脅患者生命，因此，搶救危重患者，需通過對血氧飽和度指標的監(jiān)測，及時調整用藥量、吸氧濃度、吸氧方式、改善缺氧癥狀。

3護理

3.1一般護理臨床要對急性期患者進行進食、排便、洗漱等精心護理。飲食以易消化的流質或半流質為主，忌刺激性食物或飲料，戒煙。對于便秘者，可服用輕瀉藥或用甘油灌腸，防止大便用力造成病情突變。發(fā)病后一周內，應絕對臥床休息，讓病人仰面平臥，平臥可減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔，有利于心肌功能的恢復?；謴推诒苊馇榫w激動，過度興奮，強烈刺激易引起冠狀動脈痙攣。

3.2快速建立靜脈通路急性心肌梗死患者，在發(fā)病后1-2小時之內極易出現(xiàn)心律失常而猝死，為了急救用藥，必須快速建立靜脈通路。行靜脈穿刺時，應嚴格按照無菌操作標準進行操作，避免采用下肢靜脈輸液。輸液速度患者病情、藥物性質進行調整，對心衰患者，要緩慢地進行輸液，滴速應控制在20-40滴/min為最佳；對休克患者，輸液速度可稍快，并觀察尿量和神志的變化；應用擴張血管藥物患者，輸液速度宜慢，因為此類藥物，對血壓差影響大，一定要密切觀察血壓，至少每30min測量1次血壓；對于溶栓藥物，要按規(guī)定的時間調整好滴速。發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生做好應急措施。

3.3吸氧護理患者發(fā)病初期，給予每分鐘3-5升的氧流量持續(xù)吸入，這樣有利于提高血氧張力，改善心肌缺氧，減輕疼痛，并有助于縮小梗塞范圍。用氧過程中應按照安全操作規(guī)范進行操作，注意安全。

3.4溶栓護理溶栓治療，是有效治療急性心肌梗塞措施之一。通過溶解冠狀動脈內血栓，使閉塞的血管再通，恢復對缺血心肌的再灌范圍，改善左心室功能，并能降低急性心肌梗塞病人猝死率。但出血是嚴重后遺癥，臨床要密切觀察皮膚黏膜有無出血及嘔血、鼻衄、齒齦出血、血尿及便血現(xiàn)象，觀察有無頭痛，意識障礙等腦出血的征兆。并注意加強心電監(jiān)護，血壓監(jiān)、出凝血時間，凝血酶元時間等變化。定時記錄與溶栓前做對比，胸悶、胸痛等癥狀是否好轉，如有出血傾向隨時報告醫(yī)生，給予立即處理。

4預防措施

積極預防治療高血脂、高血壓、糖尿病等疾病，糾下貧血與脫水；勞逸結合，避免過劇烈活動；避免高脂肪餐或一餐過飽；肥胖者控制飲食，減輕體重；對心絞痛患者，要積極治療；防止過度緊張和強烈情緒激動；在已發(fā)生心?；颊撸M量避免在1-2年內做非急需手術。

5小結

急性心肌梗死疾病，起病急驟、病變快、病死率高，快速有效的搶救和護理工作尤為重要。臨床驗證急性心肌梗死患者的病死率與患者的情緒緊張有關，要掌握疾病診斷治療要點，實施有效臨床護理，通過監(jiān)測，極大提高搶救成功率，縮短搶救時間。減少并發(fā)癥、降低病死率。

參考文獻

[1]張延云，鄭淑蘭，王菊香.老年急性多部位大面積心肌梗塞的觀察與護理.實用護理雜志，1997，5：255.

[2]黃崇平.52例急性心肌梗塞病人的觀察及護理.右江醫(yī)學，1999，（2）：118.

腦梗病人的護理措施范文第4篇

1.病情介紹

患者，男性，80歲，于2014年8月就診，患者主訴：右眼腫痛2月余，視物不見，伴有同側頭痛，惡心不適，未有外傷史，于10天前清晨眼部突然流血后，視物不清，且反復流血10天，隨之眼痛、惡心減輕，方由家人陪同就診，該患者有高血壓病史10余年，既往曾因高血壓導致腦梗，未做手術處理?；颊哂?010年曾行雙眼青光眼手術，術后眼壓控制不良，因患者全身狀態(tài)不佳，未隨診。入院檢查示：血壓210/110mmHg，神志清，精神差，痛苦貌，視力右眼無光感，結膜囊內大量凝血，結膜、角膜、眼內結構不清，眼壓等任何檢查患者均不配合，左眼視力0.2，結膜上方可見濾過泡，角膜透明，前房深度可，上方虹膜可見根切孔，晶狀體及玻璃體混濁，眼底朦朧，隨后住院行右眼眼球探查，眼內容物均不可見，球內充滿暗紅色血凝塊，考慮患者年齡大，眼球不能修補，且已無光感，遂建議患者摘除眼球。患者同意后，行眼球摘除術，術后給予抗感染、抗炎、止血等對癥治療。術后送病理，結果提示為：眼球組織血腫壞死，未見有腫瘤組織。

2.患者的心理

2.1焦慮、恐懼、絕望的情緒

眼球摘除是眼球破裂的最不幸的結局，由于病人反復出血，疼痛10余天，病人已經從心里慢慢接受可能的最壞的結果，但眼球摘除可能影響患者以后的生活與社交，造成面部畸形，心里殘疾，對患者身心產生巨大的壓力，無法預料術后產生的后果及對左眼的影響，讓患者產生絕望、恐懼的心理。

2.2 自我責備、自卑、孤獨

由于眼球自行破裂在臨床上及生活中是很稀少的，老年患者文化程度低，對疾病的理解不夠，他們多數(shù)信奉迷信，有的患者缺少家庭的關愛，心中的意愿不愿對家人朋友表達，往往認為痛苦、疾病是上天對自己的懲罰，他們常常會陷入自我責備，孤獨自我的生活困境中。

2.3 患者家屬恐懼的心理

當患者及家屬得知要摘除眼球時，出于對病人以后生活自理，面部外觀、家庭經濟等情況的考慮，患者家屬也可能產生恐懼的心理。但患者家屬的心理狀況及其不同的應對方式會對患者產生較大的影響[2]，所以護理工作者不僅要提高患者對疾病的認識，還要對患者家屬給以關懷和鼓勵。

3.護理

患者從踏入門診眼科時，即應由眼科?？谱o士給予全面的評估，洞察患者心理，從醫(yī)生處了解病情從而針對相應的問題做出護理診斷，繼而制定相應的護理計劃。

3.1 消除患者緊張恐懼的心理

護士應熱情接待患者及患者家屬，說話輕柔，動作輕柔，不對患者的面貌作恐懼狀，在醫(yī)生進行裂隙燈檢查后應及時清除臉部血漬，用紗布覆蓋患眼，表現(xiàn)出護理人員對患者的尊重。因患者已經反復眼部流血，所以患者自己對病情的預估已經到了極差的地步，但當真正面對摘除眼球這一現(xiàn)實時，對患者及家屬的打擊還是十分巨大的，因此要對患者進行心理護理，使之逐漸消除恐懼心理。同時盡快安撫家屬，消除家屬焦慮心理，使之盡快配合護士工作。

3.2 安撫患者焦躁的心理

患者入院時，面對陌生的環(huán)境及對病情的擔憂，所以希望他人幫助自己，所以當護士看到患者及家屬應主動迎上前，雙手扶住病人的胳膊，步履緩慢得引導病人直接坐在裂隙燈前，言語輕柔地介紹要檢查時的注意事項，切勿在病人看不清的情況下，生搬病人的頭部放于裂隙燈前造成二次傷害，必要時，可輕撫患者，讓患者信任醫(yī)護人員，平穩(wěn)患者焦躁的心情。

3.3 鼓勵患者家屬給予患者更多關愛

老年患者認為摘除一只眼睛就失去了生活的能力，可能會增加子女的負擔，從而產生消極的心理情緒。此時護士應對家屬進行心理宣教，在老人受到挫折時，最需要的就是子女及家人的關懷，親情對他以后的生活樂觀態(tài)度有著至關重要的作用。應鼓勵患者子女多看望老人，陪老人聊天、交流，滿足老人合理的要求，感情上給予安慰、關心，生活上給予無微不至的照顧，讓老人感受到孝心與親情，從而樹立生活的自信，有家庭歸屬感。

3.4 讓患者了解病情

做好患者的術后心理護理，還要密切觀察病情變化，向患者介紹眼球摘除后可能導致交感性眼炎的原因、臨床表現(xiàn)及預后，告知患者一旦健眼發(fā)生不明原因的眼部充血、視力下降及眼痛等，要及時向醫(yī)務人員反映，提高患者對醫(yī)囑的依從性。

3.5 隨著生活水平的提高，老年人的社交圈越來越廣，但當眼球破裂不得不進行眼球摘除時，面部畸形可能使患者恐懼與外界交流，我們可告知患者眼球摘除的同時，可實施羥基磷灰石義眼臺植入術，使患者了解義眼臺材料的優(yōu)點及使用要點，可緩解面部殘疾的缺陷，增加美感，消除患者恐懼的心理，增強患者的社交信心。

老年患者眼球摘除的心理是一個極其復雜的過程，護士應加強對病人的觀察，針對不同階段的心理，采取不同的心理護理措施，從而使患者正確的認識疾病。消除恐懼、自卑的心理，樹立積極、樂觀的生活態(tài)度，使晚年生活更加愉快。

參考文獻：

腦梗病人的護理措施范文第5篇

急性心肌梗死(AMI) 日前已逐漸成為危害人類健康和導致死亡的主要殺手,AMI患者如能早期行靜脈溶栓治療可使梗死的相關血管得到短時間內的側枝循環(huán)建立,有效的縮小梗死面積或解除梗死,明顯降低AMI死亡率,我院心內科在加強AMI護理工作以來,至2008 年5 月收治68 例AMI行靜脈溶栓患者已取得較好效果,現(xiàn)報告如下:

心理護理

溶栓前因患者及家屬對需要治療病情的危重性不能深度了解,情緒易緊張,給予解釋治療目的及注意事項使其可以積極配合,AMI 病人發(fā)病時常伴有胸痛,胸悶給患者帶來瀕死感使其緊張焦慮、恐懼,因此要根據病人的心理狀態(tài)、文化程度等,采取有針對性的護理措施,應使用語言與非語言交流相結合的方法來緩解緊張情緒,能夠積極配合治療。

治療中的護理

1 應保持環(huán)境安靜,保證患者絕對臥床,留一位患者最信任的家屬在其身旁陪伴可給患者以精神安慰使其情緒穩(wěn)定配合治療。

2 在患者同側上肢建立兩組靜脈通道,另一上肢用于測血壓為方便搶救及補液,一組靜脈通道應應用套管針同時也可避免重復穿刺給病人帶來的痛苦。

3 溶栓藥物在輸入過程中應在要求的時間內輸入完成(由于是采用大劑量沖擊療法),過慢會降低療效根據醫(yī)囑將溶栓藥物尿激酶100 150 萬u 溶于生理真鹽水150ml 中按要求30min 內輸完,其中前10min 輸入總量的2/3, 后20min 輸入總量的1/3。

治療后的觀察與護理

冠脈再通的觀察 監(jiān)護室護士可通過冠脈再通的間接指征來觀察以下三點內容

觀察癥狀:

1 如冠脈再通病人的胸痛在給予溶栓劑開始后2-3h內疼痛基本消失,部分患者缺乏典型的疼痛癥狀,護士應巡視病房并詢問患者癥狀改善程度,重視其描述病情的細微變化

2 如溶栓成功在靜脈給予溶栓劑2 、3小時內心電監(jiān)護可出現(xiàn)心律失常下壁心?；颊叱霈F(xiàn)一過性竇心動過緩、竇房阻滯、有或不伴有低血壓。

3 觀察心電圖如果冠脈再通在抬高最顯著的導聯(lián)ST 段迅速回落約50%。

并發(fā)癥的預防與護理

經觀察我院68例溶栓患者28例在溶栓后出現(xiàn)再灌注心律失常,通常在溶栓后2h 內發(fā)生,在此期間應特別注意心電監(jiān)護,有報道前壁梗死時多為室性心律失常,如頻發(fā)室早、加速性室性自主心律、室速等;下壁梗塞時多發(fā)生竇性心動過緩、房室傳導阻滯,因此護士須熟練掌握急性心肌梗死患者心電圖變化規(guī)律,不同部位梗塞易發(fā)生的心律失常類型及時描記異常心電圖及早發(fā)現(xiàn)救治。

出血

尿激酶靜脈溶栓治療后約11% 患者出現(xiàn)出血的并發(fā)癥,因此護士必須密切觀察有無下列情況:是否有嘔吐、意識不清、瞳孔縮小變化,判斷有無顱內出血、是否有皮膚粘膜出血點、紫斑、齒齦出血、有無嘔血、下消化道及泌尿出血征象

低血壓狀態(tài)心肌梗死患者出現(xiàn)血壓降低時,有面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢濕冷、煩躁不安等癥狀,可以發(fā)生心源性休克,是由于心肌大面積梗死,心肌收縮力降低,心輸出量減少所致,也可由于血容量不足,再灌注損傷,擴血管藥物等引起,護理中應嚴密監(jiān)測血壓變化,在溶栓進行時的30min 內每10min 測一次血壓溶栓后每30min 測一次血壓 6小時后每1小時測一次血壓,但有些心肌梗死患者收縮壓在90mmhg 左右時,伴心動過緩多為短暫性低血壓狀態(tài),一般積極給予吸氧處理,疼痛適量給予罌粟堿及抬高肢體或補充血容量即可糾正。

強化康復指導

做好基礎護理 通過對患者的飲食活動方面的指導及情緒上的安慰,使病人保持樂觀穩(wěn)定的情緒安全渡過急性期,進入康復期后,應對患者宣傳有關疾病的不良生活習慣和行為,如吸煙、酗酒、長時間搓麻將等,護士應指導其如何戒除不良行為,指導病人避免心絞痛的誘因: 飽餐、 情緒激動、 便秘、 勞累、包括體力與腦力兩方面、 感染、 睡眠不足或睡眠質量差等。心肌梗死溶栓病人的起床活動時間據我們臨床觀察應進行早期活動一般在溶栓治療24小時, 開始活動但應在心電監(jiān)護下進行,以活動后不出現(xiàn):心悸、氣短、疲勞為宜,逐漸增加活動量,循序漸進,千萬禁忌突然加大運動量,宜勞逸結合。

參考文獻

1 繆麗. 急性心肌梗塞溶栓后的再灌注心律失常的觀察. 實用心腦肺血管病雜志.1996 4 2 452