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藥店醫(yī)保結(jié)算管理制度范文第1篇

民營醫(yī)院是基本醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)體系的一個重要組成部分。促進民營醫(yī)院的健康發(fā)展，是我國實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)改革的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)讓人民群眾得實惠、讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到發(fā)展目標(biāo)的具體實踐。常州市自2000年以來，民營醫(yī)院正式起步，經(jīng)過幾年的發(fā)展，形成了一定的規(guī)模，向人民群眾提供了多元化特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在方便人民群眾就醫(yī)、滿足不同層次消費人群對醫(yī)療服務(wù)的需求方面發(fā)揮了積極的作用。但由于民營醫(yī)院起步較晚、政策扶持力度較弱、自身管理還不夠完善等原因，總體發(fā)展不盡如人意，還面臨種種困難和矛盾。為此，筆者通過對常州市民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及收費情況進行調(diào)查分析，旨在剖解我市民營醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展的瓶頸，從而找出如何立足價格職能、完善價格管理機制，促進民營醫(yī)院健康發(fā)展的對策。

1 常州市民營醫(yī)院發(fā)展的歷程與現(xiàn)狀

常州市民營醫(yī)院的發(fā)展起步于20世紀(jì)80年代中期，市區(qū)首家民營醫(yī)院――常州激光專科醫(yī)院正式成立于2000年,成為國內(nèi)第一批900多家民營醫(yī)院之一，隨著醫(yī)療市場社會資本的逐漸準(zhǔn)入，目前常州市市區(qū)民營醫(yī)院已達9家，占市區(qū)各級各類醫(yī)院總數(shù)的50%左右。這9家醫(yī)院分別是：常州蘭陵醫(yī)院、常州激光醫(yī)院、常州荔華醫(yī)院、常州瑞金醫(yī)院、常州仁愛醫(yī)院、常州華山醫(yī)院、常州博愛醫(yī)院、常州星明醫(yī)院和常州鼎武康復(fù)醫(yī)院。目前，9家民營醫(yī)院注冊資金6 018萬元，其中個人獨資3家，股份制6家，2010年期末9家固定資產(chǎn)已達2.5億元。市區(qū)9家民營醫(yī)院床位總數(shù)已達483張，占市區(qū)醫(yī)院總床位的8.8%；從業(yè)人數(shù)770人，占市區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人數(shù)的8.3%，其中，衛(wèi)生技術(shù)人員476人，占市區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的6.1%。至此，民營醫(yī)院在我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)已占一席之地，并對常州市有效解決看病難、方便人民群眾就醫(yī)以及提供專科門診特色醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了積極的作用。

2 常州市民營醫(yī)院服務(wù)運行情況及其特點

2.1 常州市民營醫(yī)院服務(wù)運行情況

至2010年底，9家民營醫(yī)院全部納入基本醫(yī)療保險定點單位，實現(xiàn)診療人次28.36萬人，其中，醫(yī)保就診刷卡2.174 5萬人次（門診2.112 9萬人次，住院616人次），占民營醫(yī)院總診療人次的7.6%；民營醫(yī)院總診療人次占市區(qū)醫(yī)院總診療人次的5%；平均門急診診療費用281元/人次（平均門診醫(yī)保結(jié)算刷卡費用149元/人次），其中藥費占比為39%，雖人均門急診費用與公立醫(yī)院持平，但藥費占比較公立醫(yī)院低17%；全年民營醫(yī)院收治入院病人僅為2 730人，占市區(qū)總?cè)朐涸\療病人的1.6%；平均病床使用率18%，入住病人平均住院8 d，住院費用4 020元（住院醫(yī)保結(jié)算刷卡費用3 103元/人次），較公立醫(yī)院人均住院費用低57%，但平均床日費用達527元，僅比公立醫(yī)院低29%。

2010年，9家民營醫(yī)院實現(xiàn)業(yè)務(wù)總收入7 906萬元，其中，醫(yī)療收入5 248萬元、占66%，藥品收入為2 551萬元、占32%；其中：門診收入6 653萬元、占84%，住院收入1 148萬元、占15%；這9家醫(yī)院的總收入中來自醫(yī)保結(jié)算的總額為506萬元（門診315萬元，住院191萬元），占總收入的6.8%。民營醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入占市區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的2.3%。民營醫(yī)院總支出8 079萬元，其中，醫(yī)療支出4 398萬元，占54%；藥品支出1 145萬元，占14%。9家民營醫(yī)院收支虧損累計173萬元，其中，達到收支總體基本平衡、略有結(jié)余的有3家，虧損的有6家；虧損主要集中反映在醫(yī)療服務(wù)上，而在藥品經(jīng)營上全部體現(xiàn)為較高的盈利能力。影響民營醫(yī)院虧損是由于病人對民營醫(yī)院的診療技術(shù)水平認知度和信任度較低；國家對民營醫(yī)院的扶持政策比較弱或者說不夠到位；所交規(guī)費多、辦院成本高；醫(yī)療保險政策沒有全面對其開放等原因造成的。

2.2 常州市民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)五大特點

2.2.1 找準(zhǔn)市場立足點，以?？铺厣∪?/p>

民營醫(yī)院為進入醫(yī)療市場，找準(zhǔn)公立醫(yī)院的服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，以?？铺厣\療立足，并以設(shè)備、技術(shù)領(lǐng)先而贏得某一領(lǐng)域的市場。如：常州激光醫(yī)院的準(zhǔn)分子激光治療近視、常州華山醫(yī)院的后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)、常州瑞金醫(yī)院的美容整形、常州仁愛醫(yī)院的不孕不育等。

2.2.2 服務(wù)對象多為新市民、自費病人

民營醫(yī)院自2010年起才納入醫(yī)保報銷定點單位，加上民營醫(yī)院的綜合診療水平不能與公立醫(yī)院相提并論，病人習(xí)慣選擇公立醫(yī)院就診，為此，決定了民營醫(yī)院的就診對象比較特殊，主要以新市民病人居多，并以自費病人為主。2010年9家民營醫(yī)院的自費病人占了92.4%。

2.2.3 以門診診療為主，住院病人稀少

民營醫(yī)院由于綜合診療水平不如公立醫(yī)院，本市病人一般首選公立醫(yī)院，小病等選擇民營醫(yī)院門診治療。民營醫(yī)院病房設(shè)置很少，且住院床位利用率普遍較低，有的甚至幾乎沒有住院病人，因此，以門診診療服務(wù)為主。2010年9家民營醫(yī)院診療總?cè)舜螢?8.36萬人，但門診病人就占了97%，而住院病人僅為3%。

2.2.4 醫(yī)療服務(wù)收費實行雙軌制

自2010年起，醫(yī)保定點單位部分醫(yī)保項目對民營醫(yī)院逐步開放，納入醫(yī)保定點單位后，民營醫(yī)院大都實行了雙軌制診療收費，即對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費項目統(tǒng)一按一級非營利性醫(yī)院政府指導(dǎo)價結(jié)算報銷，對自費病人的醫(yī)療收費項目按自主定價收費，相對而言，自主定價收費要高于一級非營利性醫(yī)院政府指導(dǎo)價。同時，對經(jīng)營列入政府定價目錄的藥品在不超過國家、省公布的最高零售價格的基礎(chǔ)上自主制定實際銷售價格，對除此之外的目錄外藥品則由民營醫(yī)院自主制定實際零售價格。民營醫(yī)院為了生存和發(fā)展，提高競爭力，再加上其經(jīng)營靈活的特點，如檢查費、床位費等診療項目的收費水而低于公立醫(yī)院；但也不外乎有些特色診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)有偏高的情況，如常州激光醫(yī)院的準(zhǔn)分子激光治療近視因設(shè)備和技術(shù)領(lǐng)先于公立醫(yī)院而收費標(biāo)準(zhǔn)也較高，一般在6 000~15 000元不等。

2.2.5 診療環(huán)境優(yōu)雅，醫(yī)療服務(wù)人性化

由于選擇民營醫(yī)院就診的病人不多，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院競爭的手段之一就是為病人提供更好的服務(wù)和優(yōu)雅的診療環(huán)境，來吸引病人就診，使病人進院就能享受到溫馨和體貼的微笑服務(wù)。

民營醫(yī)院上述的服務(wù)特點，清楚地表明了民營醫(yī)院在服務(wù)人民群眾就醫(yī)方面起著極為重要的作用：常州市民營醫(yī)院雖然起步較晚，但大都以各類?？铺厣t(yī)院為主，已形成各自的醫(yī)療?？铺厣?，與公立醫(yī)院相比，他們更具有經(jīng)營機制靈活、融資渠道多元化、市場開拓意識和服務(wù)意識強等優(yōu)勢，為解決“看病貴、看病難”問題發(fā)揮著不可或缺的作用，已成為我市醫(yī)療行業(yè)的一支新興力量和重要組成部分。

3 影響民營醫(yī)院發(fā)展的制約因素和存在的問題

從調(diào)查的情況來看，民營醫(yī)院的發(fā)展也存在著諸多的問題，如民營醫(yī)院的總體數(shù)量雖然已不少，但其規(guī)模、技術(shù)、人才等與公立醫(yī)院相比過于懸殊，從提供的門診、住院服務(wù)情況來看，在醫(yī)療服務(wù)市場上所占的份額很小，參與市場競爭的能力明顯不足。同時，民營醫(yī)院的管理者從整體上來說還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，缺乏運作現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)驗，缺乏醫(yī)院品牌意識和發(fā)展理念。為此，目前民營醫(yī)院在發(fā)展中既受到外部政策、社會環(huán)境等因素的制約，也有自身不足的問題。

3.1 民營醫(yī)院創(chuàng)建時間短，資金匱乏、人才缺失

醫(yī)院的開辦有兩個關(guān)鍵要素，即人才、資金。我市民營醫(yī)院起步晚，還處在發(fā)展積累期，資金投入捉襟見肘，尚不能與公立醫(yī)院相抗衡。常州市民營醫(yī)院以外地民企集團投資居多，外地民企集團公司投資7家，本土投資僅有2家。且投資規(guī)模較小，注冊資本最高為1 800萬元，9家民營醫(yī)院總計只有床位483張、衛(wèi)生技術(shù)人員476人。

醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也是一個漫長的過程，一個普通人才自醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)少則5年多則10年方能成才，大量的高端醫(yī)學(xué)人才集聚公立醫(yī)院，而優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生又不愿到民營醫(yī)院工作。目前愿意進入民營醫(yī)院工作的一般是通過高薪聘請，且人員流動性大；公立醫(yī)院愿意來民營醫(yī)院工作的也大多是退休醫(yī)務(wù)人員。資金的匱乏和人才的缺失是制約民營醫(yī)院發(fā)展的最重要原因。

3.2 外部環(huán)境因素制約民營醫(yī)院發(fā)展

一是政策不對等，致使民營醫(yī)院負擔(dān)重于公立醫(yī)院。無論民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，服務(wù)對象是一樣的，或者說面對的是同一個市場。在同一個市場競爭，在各個方面卻有著不同的競爭條件。第一，價格政策的差異。目前民營醫(yī)院使用的水電氣價格執(zhí)行的是生產(chǎn)性企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，較公立醫(yī)院高，辦院成本明顯高于公立醫(yī)院，導(dǎo)致民營醫(yī)院和公立醫(yī)院不是在同一個起跑線上競爭。第二，稅收政策的差異。目前公立醫(yī)院名為非營利性醫(yī)院，享受著免稅費的各項優(yōu)惠政策，還有政府財政補貼。而民營醫(yī)院實行的是企業(yè)化管理，雖說自2010年起免交營業(yè)稅，但目前的稅收政策仍需要交納10項稅費，如：所得稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、人防建設(shè)資金、綠化植樹費、垃圾處理費、工會經(jīng)費、職教培訓(xùn)費、防洪保安資金和殘疾人就業(yè)保障金等。

二是社會認知的偏差，造成生存環(huán)境不公。目前民營醫(yī)院被冠以“營利性”醫(yī)療機構(gòu)，給人以“賺你錢”的感覺；而公立醫(yī)院被稱為“非營利”醫(yī)療機構(gòu)，給人以“不賺錢”的錯覺。再加上民營醫(yī)院的信譽度較低，即使收費標(biāo)準(zhǔn)再低，一般病人也不愿去民營醫(yī)院看病，因此，諸多因素，降低了病人看病選擇民營醫(yī)院的幾率，出現(xiàn)民營醫(yī)院門可羅雀、公立醫(yī)院門庭若市的不對稱現(xiàn)象，造成民營醫(yī)院生存環(huán)境的不公。

3.3 民營醫(yī)院管理不善，也制約了自身的發(fā)展

常州市民營醫(yī)院在近十年的發(fā)展中艱難前行，尤其在特色?？漆t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面已為社會所逐步接受，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)也日益成熟，發(fā)揮了積極的作用，但在其自身的成長過程中還存在著一些問題。

3.3.1 價費公示不規(guī)范，有違規(guī)收費行為

一是醫(yī)療服務(wù)價格公示做得不到位，容易引起醫(yī)患糾紛。特別是自費病人的醫(yī)療服務(wù)價格公示很不到位。如部分民營醫(yī)院在大廳電子公示欄公示的內(nèi)容明顯不全，特別是民營醫(yī)院確定為定點醫(yī)保單位后，醫(yī)療服務(wù)價格實行“雙軌制”，如：某家民營醫(yī)院葡萄胎刮宮術(shù)自費價格600元/次，而政府指導(dǎo)價為200元/次，公示欄僅公示醫(yī)保刷卡病人享受的政府指導(dǎo)價格（200元/次），而自費病人的高于政府指導(dǎo)價格的結(jié)算價格（600元/次）則沒有公示。

二是在服務(wù)項目中有分解重復(fù)收費等行為。在2011年對民營醫(yī)院的專項醫(yī)療服務(wù)價格檢查中，我們發(fā)現(xiàn)有少部分醫(yī)院在收費項目中本不應(yīng)另行收費的耗材而出現(xiàn)另外收費的行為。如：對醫(yī)保病人不應(yīng)另行收費的一次性凈單等沒有按規(guī)定內(nèi)含在手術(shù)費中，而是在手術(shù)費外另外收費。一次性耗材按規(guī)定應(yīng)實行順加差率最高不超過省公布的最高指導(dǎo)價格，但實際沒有執(zhí)行加價率的規(guī)定等。

三是在經(jīng)營藥品中有超價銷售等行為。按現(xiàn)行藥品價格政策規(guī)定，民營醫(yī)院銷售政府定價藥品可在不超國家、省公布的最高零售價格內(nèi)作價銷售，但實際銷售中，對于政府定價管理目錄的藥品價格也發(fā)現(xiàn)有少量超價銷售行為。如：2011年上半年我們對某家民營醫(yī)院的檢查中抽查了8份住院病人結(jié)算清單，發(fā)現(xiàn)有10多個藥品有超價銷售行為，雖然超價不多，但全部超過了政府公布的最高零售價格。

四是市場調(diào)節(jié)價藥價過高，病人投訴較多。目前，對市場調(diào)節(jié)價藥品的價格由民營醫(yī)院自主定價，但在實際執(zhí)行中，民營醫(yī)院對市場調(diào)節(jié)價藥品定價不合理，價格水平過高，甚至是社會藥店的幾倍，為此，病人投訴較多。近期有病人通過市長信箱連續(xù)二次反映了該市某家民營醫(yī)院銷售的胃樂新膠囊（48粒）每盒銷價為68元，但社會藥店銷售不同生產(chǎn)廠家的同類藥品價格僅為5.5元，民營醫(yī)院銷價是社會藥店的多數(shù)倍引發(fā)了病人的不滿和投訴，后經(jīng)由價格部門協(xié)調(diào)，希望該民營醫(yī)院能適當(dāng)把過高的價格水平放到合理的價位，但該民營醫(yī)院未予采納。

3.3.2 過度廣告夸大療效，引發(fā)醫(yī)患糾紛

常州市民營醫(yī)院大多還處于起步階段，為引導(dǎo)病人就診，投入資金，大量做廣告，并在廣告中夸大其詞、過度宣傳醫(yī)療效果，廣告內(nèi)容與工商部門核準(zhǔn)內(nèi)容不盡一致。有的民營醫(yī)院超范圍開展宮腔鏡人流手術(shù)，而直接反映在收費價格中偏高，造成濫用檢查、過度用藥，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。而民營醫(yī)院的過度宣傳、過度診療等行為又極易引發(fā)社會反響。如2011年上半年該市某家醫(yī)院過度診療廣告引發(fā)了“化龍巷”熱議和質(zhì)疑，引發(fā)了社會對整個民營醫(yī)院的誠信危機。

3.3.3 競爭手段不規(guī)范，“公信度”不高

主要表現(xiàn)為有些民營醫(yī)院存在急功近利的短期行為，不顧自身技術(shù)條件，一味“挽留”病人，不到萬不得已不讓轉(zhuǎn)院，有的因此釀成醫(yī)療事故；有的民營醫(yī)院將聘請的廠礦醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休醫(yī)生“包裝”成高級專家欺騙病人。北京一家媒體曾進行了一次有關(guān)民營醫(yī)院公信度的抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示，在1 500名受訪者中，有61.3%的人明確表示“民營醫(yī)院社會公信度差，不值得信賴”，只有8%的人表示在“小病”情況下愿意到民營醫(yī)院就診，而愿意到民營醫(yī)院住院的比例更低，僅為1.2%。醫(yī)療機構(gòu)具有自身的社會特殊性，一些民營醫(yī)院不能充分認識到這一點，只強調(diào)企業(yè)化經(jīng)營的功利性，忽視了醫(yī)療機構(gòu)的社會性。據(jù)分析，醫(yī)療機構(gòu)的投資收回周期一般在10年以上，一些民營醫(yī)院將投資回報期定得很短，這就不可避免地出現(xiàn)違背醫(yī)療機構(gòu)自身規(guī)律的經(jīng)營行為的發(fā)生，在人民群眾心目中形成了民營醫(yī)院“一心牟利”的負面印象，不僅會影響民營醫(yī)院本身的健康發(fā)展，同時也不利于整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。

4 促進我市民營醫(yī)院發(fā)展的對策

2011年，國家、省雖然已先后出臺了“關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見”，對鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)出臺了一系列政策措施。落實好各項政策措施，一定會較好地促進民營醫(yī)院的發(fā)展。我們也認為，價格機制不健全、管理不到位、行為不規(guī)范是制約民營醫(yī)院健康發(fā)展的一個主要因素。因此，幫助民營醫(yī)院強化價格管理是民營醫(yī)院走上良性發(fā)展之路的重要舉措。

4.1 竭誠提供價格服務(wù)，促進民營醫(yī)院自我約束

第一，提供醫(yī)藥價格信息服務(wù)，推進民營醫(yī)院陽光收費公示。價格部門要及時把的醫(yī)療收費價格和藥品文件同步抄送或提供給民營醫(yī)院，使民營醫(yī)院掌握、了解當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格政策規(guī)定。同時，進一步規(guī)范民營醫(yī)院醫(yī)療收費公示和門診、住院收費清單行為；統(tǒng)一醫(yī)療收費公示和門診、住院收費清單的格式、內(nèi)容、形式等，尤其是醫(yī)療服務(wù)價格實行雙軌制的民營醫(yī)院要明確公示同種診療服務(wù)項目醫(yī)保病人和自費病人分別實行的收費標(biāo)準(zhǔn)。

第二，建立與民營醫(yī)院的價格服務(wù)聯(lián)系制度。進一步加強與民營醫(yī)院的溝通和聯(lián)系，以會代訓(xùn)，加強民營醫(yī)院醫(yī)藥價格政策的宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)，使民營醫(yī)院全面理解、掌握醫(yī)藥價格政策，執(zhí)行好醫(yī)藥價格政策。

4.2 幫助建立醫(yī)藥價格管理制度，促進管理規(guī)范

第一，制定印發(fā)常州市民營醫(yī)院價格管理辦法。指導(dǎo)民營醫(yī)院建立、健全價格管理制度，要求民營醫(yī)院內(nèi)部要明確一個科室設(shè)立一名專職物價員，專職從事本院的醫(yī)藥價格管理工作。

第二，建立民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格查詢、投訴制度。在民營醫(yī)院服務(wù)臺設(shè)立咨詢臺、醒目位置公示投訴電話，受理病人、家屬的查詢咨詢及投訴業(yè)務(wù)，實行首問負責(zé)制，妥善處理、及時記錄，每月下發(fā)本院醫(yī)療服務(wù)價格投訴處理簡報，使各服務(wù)單位不再出現(xiàn)類似問題，提高病人的滿意度。同時，有條件的民營醫(yī)院要建立計算機查詢系統(tǒng)，提高民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的透明度，接受病人和社會監(jiān)督，維護病人的權(quán)益。

第三，建立民營醫(yī)院醫(yī)藥價格備案約束制度。積極引導(dǎo)民營醫(yī)院合理制定醫(yī)療收費服務(wù)價格和市場調(diào)節(jié)價藥品價格，對民營醫(yī)院開展的診療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)用耗材和藥品價格實行備案制度，對收費標(biāo)準(zhǔn)不合理或價格偏高的進行約束。

第四，建立民營醫(yī)院新增醫(yī)療項目申報和特需醫(yī)療服務(wù)項目的備案管理制度。為促進民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的進步，鼓勵民營醫(yī)院開發(fā)新技術(shù)、新診療服務(wù)項目，對新開發(fā)的診療服務(wù)項目實行專家論證制度，并經(jīng)有關(guān)部門審核同意后，允許民營醫(yī)院開展新技術(shù)診療服務(wù)。同時，要加強民營醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)項目、價格的管理。特需醫(yī)療服務(wù)是與基本醫(yī)療服務(wù)相對應(yīng)的診療服務(wù)，是醫(yī)療水平較高的民營醫(yī)院在政策的允許下，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，向有較強消費能力的、需要優(yōu)質(zhì)快捷醫(yī)療服務(wù)的人群，提供服務(wù)質(zhì)量和收費標(biāo)準(zhǔn)都相對較高的非公益性的醫(yī)療服務(wù)。為此，加強民營醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)價格管理也很重要：一是對特需醫(yī)療服務(wù)實行價格備案核準(zhǔn)制。對特需醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)院自主定價，以發(fā)揮市場機制的作用，促使醫(yī)療機構(gòu)按質(zhì)價相符的原則確定服務(wù)價格，加強醫(yī)療機構(gòu)間的競爭和自我約束，但必須報經(jīng)價格主管部門備案審核同意后公布實施。二是加強對特需醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)收入的監(jiān)管。開展特需醫(yī)療服務(wù)的民營醫(yī)院應(yīng)對其特需醫(yī)療服務(wù)的收支情況實行獨立核算，出具醫(yī)療服務(wù)收據(jù)時，應(yīng)注明“特需醫(yī)療服務(wù)”字樣。特需醫(yī)療服務(wù)的盈利部分應(yīng)用于補充基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費缺口和醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，并接受物價、衛(wèi)生、財政和審計等部門的監(jiān)督、檢查。三是開展特需醫(yī)療服務(wù)的民營醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價的有關(guān)規(guī)定，公開服務(wù)項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，由病人自主選擇并接受社會監(jiān)督。

4.3 推進民營醫(yī)院價格誠信建設(shè)，幫助民營醫(yī)院提高社會公信度

誠信是一個企業(yè)生存和發(fā)展的根基，民營醫(yī)院要發(fā)展必須要建立良好的口碑和信譽。近年來，物價部門一直致力于誠信單位的建設(shè)，為此，要幫助民營醫(yī)院創(chuàng)建價格誠信單位，作為民營醫(yī)院也要不斷規(guī)范自身的價格行為，創(chuàng)造條件爭做價格誠信單位，努力打造自身的品牌，以此擴大社會影響，理解和支持民營醫(yī)院的發(fā)展。

4.4 降低民營醫(yī)院水電氣價格，幫助其減負增效

目前，民營醫(yī)院水電氣價格高于公立醫(yī)院，根據(jù)2011年國家、省出臺的關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)政策規(guī)定，社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)用電、用水、用氣、用熱等公用支出標(biāo)準(zhǔn)與公立醫(yī)療機構(gòu)同價。為此，我們將積極協(xié)調(diào)民營醫(yī)院水電氣價格執(zhí)行問題，幫助民營醫(yī)院減負增效。

4.5 積極呼吁有關(guān)部門結(jié)合醫(yī)改加大對民營醫(yī)院的扶持、監(jiān)管力度

重點是要盡快完善扶持民營醫(yī)院發(fā)展的政策措施，改善生存環(huán)境。

一是有關(guān)監(jiān)管部門要結(jié)合實際盡快制定和完善鼓勵引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施細則和配套文件，抓緊清理和修改涉及非公立醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面的文件，消除阻礙非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策障礙，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)、健康地發(fā)展。

二是政府部門和新聞媒體應(yīng)當(dāng)加強對民營醫(yī)院地位和作用的宣傳。給民營醫(yī)院“正名”，努力轉(zhuǎn)變社會特別是政府部門自身對民營醫(yī)院的偏見。民營醫(yī)院本身也要努力創(chuàng)建“品牌”，提高自身信譽度，取得社會的認可和信賴。

三是鼓勵有條件的民營醫(yī)院轉(zhuǎn)辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。目前，常州市民營醫(yī)院基本為營利性醫(yī)療機構(gòu)，但根據(jù)2011年國家有關(guān)政策可申請轉(zhuǎn)為民營非營利性醫(yī)療機構(gòu)。經(jīng)依法變更為非營利性醫(yī)療機構(gòu)后可按規(guī)定分別執(zhí)行國家有關(guān)價格和稅收政策。

四是有關(guān)部門要適度調(diào)整和完善民營醫(yī)院的分類稅收政策。對于民營醫(yī)院用于改善病人醫(yī)療條件的基本建設(shè)和設(shè)備投資，以及用于社會疾病防治、公共福利和困難病人醫(yī)療費減免的費用，應(yīng)允許酌情作部分和全額抵扣稅金。對于創(chuàng)辦民營醫(yī)院的用地，應(yīng)按公益用地性質(zhì)實行協(xié)議出讓，其中用地規(guī)模較大的應(yīng)給子分期支付出讓金的優(yōu)惠政策。對于非營利性民營醫(yī)院的用地，可申請劃撥使用，民營醫(yī)院的基本建設(shè)項目可全免或部分免交城建配套費和有關(guān)規(guī)費。

五是有關(guān)部門要為民營醫(yī)院吸引人才、留住人才創(chuàng)造較好的政策環(huán)境。探索試行公立醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員合理流動。在診療科目準(zhǔn)入、人才引進、技術(shù)職稱評定、科研招投標(biāo)、參加學(xué)術(shù)團體和學(xué)術(shù)活動等方面，享受與公立醫(yī)院同等的待遇。

六是有關(guān)部門要擴大民營醫(yī)院參與醫(yī)保的范圍，并建立非公醫(yī)院等級評定機制。目前，醫(yī)保定點政策已對民營醫(yī)院作了部分開放，對吸納病人進入民營醫(yī)院就診起到了積極作用，但目前醫(yī)保范圍還偏小，一定程度上限制了一些醫(yī)保病人的就醫(yī)選擇權(quán)，為此，建議對符合醫(yī)保定點條件的民營醫(yī)院全面開放醫(yī)保范圍，如：公務(wù)員、老干部等補助醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保等。同時，有關(guān)部門要盡快建立對民營醫(yī)院的等級評定辦法，不能簡單搞“一刀切”，全部參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一級標(biāo)準(zhǔn)定。對達到一定辦醫(yī)規(guī)模，并在技術(shù)力量、診療設(shè)備領(lǐng)先的民營醫(yī)院可評定為更高等級的醫(yī)院，或者對民營醫(yī)院力量較強的?？?，在技術(shù)力量、診療設(shè)備在全市某醫(yī)療領(lǐng)域領(lǐng)先、特色診療顯著優(yōu)于公立醫(yī)院的，可根據(jù)科室定等級，為推進民營醫(yī)院?？萍夹g(shù)上等級創(chuàng)造條件。

4.6 堅持“兩手抓”、“兩手都要硬”的監(jiān)管原則

藥店醫(yī)保結(jié)算管理制度范文第2篇

【關(guān)鍵詞】政府審計；國家基本藥物制度；績效審計

2009年3月，國務(wù)院頒布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》，要求重點抓好五項改革，建立基本藥物制度作為五項改革的重中之重，省市政府相應(yīng)頒發(fā)《實施國家基本藥物制度工作方案》。南通市崇川區(qū)作為江蘇省第一批實施國家基本藥物制度的地區(qū)，于2010年3月頒布了執(zhí)行基本藥物目錄、規(guī)范藥品采購配送、基本藥物零差率銷售、建立財政補償機制、健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為主要任務(wù)的《崇川區(qū)實施國家基本藥物制度工作方案（試行）》，方案確定首先在轄區(qū)內(nèi)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施國家基本藥物制度。

一、基本藥物制度實施情況

（一）基本藥物制度實施單位情況

按照原國家衛(wèi)生部、發(fā)改委等九部委《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，2010年起，崇川區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式實施國家基本藥物制度（以下簡稱“基藥”），按照管理性質(zhì)，實施單位主要分為三類：

政府舉辦的實施單位：主要包括鐘秀、文峰、任港、狼山鎮(zhèn)、觀音山等5家涉農(nóng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下分別簡稱為“鐘秀、文峰、任港、狼山、觀音山中心”）。五家涉農(nóng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均由原集體事業(yè)性質(zhì)衛(wèi)生院改革轉(zhuǎn)型而成。

合作舉辦的實施單位：主要包括學(xué)田、新城橋、虹橋、城東街道4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下分別簡稱為“學(xué)田、新城橋、虹橋、城東中心”）。以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由市第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院等市直醫(yī)院領(lǐng)建，業(yè)務(wù)上接受崇川區(qū)衛(wèi)計委的指導(dǎo)。其中，又分為緊密型和松散型。如新城橋、虹橋、城東中心與市直醫(yī)院關(guān)系較為緊密，人員由市直醫(yī)院派駐，業(yè)務(wù)收入直接上繳市直醫(yī)院；學(xué)田中心與市直醫(yī)院關(guān)系較為松散，掛市直醫(yī)院牌子，但其實質(zhì)為委托私人運營的中心。

市場承辦的實施單位：主要指和平橋街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱為“和平橋中心”），是由純社會力量承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

另外，南通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院掛和平橋街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的牌子，享受政府的基本藥物補貼。

（二）基本藥物制度實施政策保障

為將國家基本藥物制度落到實處，全區(qū)建立了兩種類型投入政策保障機制：一是對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的政策補償辦法，落實收支差額補助。二是對其余的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按省采購平臺規(guī)定的藥品采購目錄，實行藥品零差價銷售，并按銷售額的30%進行財政補助。

（三）基本藥物制度實施財政投入

2013～2015年全區(qū)實施國家基本藥物制度，財政投入補助資金共計6 858.19萬元（具體明細詳見表一）。其中：由街道醫(yī)院轉(zhuǎn)型的5家純政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支差額補助為3 860.21萬元；6家非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品零差價補助為2 997.98萬元。

二、基本藥物制度績效審計指標(biāo)體系設(shè)計

在本次績效審計中參考南通市財政局的預(yù)算績效項目評價參考指標(biāo)（共性指標(biāo)），按相關(guān)性、重要性、系統(tǒng)性、經(jīng)濟性的原則建立了項目決策、項目運行、項目效果三大評價指標(biāo)體系，并結(jié)合本項目實際情況設(shè)置了二、三級指標(biāo)及相應(yīng)指標(biāo)解釋，根據(jù)專家組意見確定分值權(quán)重，具體內(nèi)容詳見表二。

三、基本藥物制度績效審計評價分析

（一）項目投入類指標(biāo)分析（總分10分，得分10分）

1.項目立項情況（指標(biāo)分值7分，實際得7分）。

（1）項目立項規(guī)范性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分3分）：該項目按規(guī)定程序經(jīng)崇川區(qū)政府常務(wù)會議討論通過，見《崇川區(qū)政府關(guān)于印發(fā)〈南通市崇川區(qū)實施國家基本藥物制度工作方案（試行）〉的通知》（崇川政發(fā)〔2010〕22號），實際得分3分。

（2）績效目標(biāo)合理性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分2分）：績效目標(biāo)符合國家法律法規(guī)及國民經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃；是我國新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的5項重點措施之一，對于解決“看病難、看病貴”和控制持續(xù)增長的醫(yī)療費用方面的問題，具有重要作用，實際得分2分。

（3）績效目標(biāo)明確性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分2分）：崇川區(qū)衛(wèi)計委、財政局制訂有《崇川區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品零差價銷售工作考核標(biāo)準(zhǔn)》，實際得分2分。

2.資金落實情況（指標(biāo)分值3分，實際得3分）。

資金到位率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分3分）：本項目預(yù)算安排資金6 858.19萬元與實際到位資金一致，項目資金到位率100%。見南通市崇川區(qū)財政局預(yù)算指標(biāo)通知單，實際得分3分。

（二）項目運行類指標(biāo)分析（總分50分，得分38分）

1.項目業(yè)務(wù)管理情況（指標(biāo)分值25分，實際得23分）。

（1）管理制度健全性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：區(qū)衛(wèi)計委和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，已制訂一套較完整的業(yè)務(wù)管理制度，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的正常開展，如《崇川區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品零差價銷售工作考核標(biāo)準(zhǔn)》、《崇川區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于增補基本藥物的通知》、《基本藥物定期檢查制度》、《藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度》、《藥品采購工作制度》、《處方點評制度》等，實際得分5分。

（2）制度執(zhí)行有效性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分20分）：是否遵守“藥品零差價”相關(guān)業(yè)務(wù)制度，根據(jù)區(qū)衛(wèi)計委基本藥物制度實施情況督查通報，個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在目錄外用藥、處方合格率偏低、顯示屏損壞基藥未公示等情況，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；基本藥品的組織、使用、價格管理情況，根據(jù)區(qū)衛(wèi)計委督查考核評分，6家非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均考核得分低于90%全額撥款得分值，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；基本藥物零差價銷售工作考核再評價，根據(jù)區(qū)衛(wèi)計委督查考核評分，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均考核得分均高于90%；藥品的質(zhì)量檢查、檢測所采取了必須的措施及控制情況，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本能按藥品說明書規(guī)定的溫濕度要求儲存藥品，進藥驗收根據(jù)條件和實際需要外觀質(zhì)量進行檢驗，一般在錄入購藥系統(tǒng)時完成藥品質(zhì)量驗收記錄，定期檢查藥品質(zhì)量，對過期失效藥品、破漏、霉變等存在質(zhì)量問題藥品及時處理報損。實際得分18分。

2.項目財務(wù)管理情況（指標(biāo)分值25分，實際得15分）。

（1）資金管理健全性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有較完備財務(wù)管理制度，部分中心制訂了本中心的《財務(wù)制度匯編》等財務(wù)制度，部分中心統(tǒng)一執(zhí)行領(lǐng)建醫(yī)院或掛鉤醫(yī)院的財務(wù)制度；經(jīng)核查崇川區(qū)財政局撥付2013～2015年收支差額補助和藥品零差價補助，全部匯入各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，做到專款專用；經(jīng)核查各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補助收入相關(guān)會計憑證，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收到的補助經(jīng)費作為收入補充，一并參與中心整個資金周轉(zhuǎn)；經(jīng)審計5家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在收支超預(yù)算，2012～2014年收入超預(yù)算26%，支出超預(yù)算24%，部分政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心少收房租收入，未嚴(yán)格執(zhí)行“八項規(guī)定”多發(fā)放津補貼，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣2分，實際得分3分。

（2）藥品管理信息質(zhì)量（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分20分）：基本藥物零差價銷售財政補助經(jīng)費計算準(zhǔn)確性，經(jīng)核對“2014年1～11月份基本藥物零差價銷售財政補助經(jīng)費統(tǒng)計表”計算的準(zhǔn)確率為94.08%，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品核算準(zhǔn)確率，審計抽查5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均存在基本藥物進銷存數(shù)據(jù)不實，導(dǎo)致申報財政補助數(shù)據(jù)不真實、不準(zhǔn)確。少數(shù)社區(qū)服務(wù)中心存在擅自擴大基本藥物銷售補助范圍，多申報財政補貼的情況，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣7分，實際得分12分。

（三）項目效果類指標(biāo)分析（總分40分，得分28分）

1.完成情況（指標(biāo)分值10分，實際得9分）。

（1）基本藥物服務(wù)網(wǎng)點覆蓋率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：崇川區(qū)在規(guī)劃布點、服務(wù)覆蓋范圍等因素進行了綜合考慮，在鐘秀街道、文峰街道、任港街道、狼山鎮(zhèn)街道、和平橋街道、學(xué)田街道、新城橋街道、虹橋街道、城東街道設(shè)有衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)基本藥物的供應(yīng)銷售，做到區(qū)內(nèi)各社區(qū)的全覆蓋，在各社區(qū)布點完整，覆蓋率100%，實際得分5分。

（2）目錄藥品配備覆蓋率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：通過抽取計算6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年度采購的目錄內(nèi)（包括崇川區(qū)衛(wèi)計委增補藥品目錄）藥品品種數(shù)占全部采購藥品品種數(shù)的比例，其中和平橋第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心系由和平橋街辦與南通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院合辦，該中心的藥品采購由醫(yī)院統(tǒng)一采購，藥品統(tǒng)一存放管理，無法取得所需相應(yīng)數(shù)據(jù)，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；其他5個服務(wù)中心數(shù)據(jù)進行計算，目錄內(nèi)藥品采購覆蓋率為93.35%，實際得分4分。

2.社會效益（指標(biāo)分值30分，實際得19分）。

（1）門就診增長率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：根據(jù)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近3年度門就診數(shù)對比，其中和平橋第二社區(qū)服務(wù)中心因其門就診數(shù)由于前述相似原因無法劃分，我們根據(jù)其他中心的數(shù)據(jù)進行比較，除城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門就診率出現(xiàn)增長外，其他中心門就診率均出現(xiàn)下降，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)，實際得分0分。

（2）相應(yīng)配套政策效應(yīng)（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分15分）：崇川區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，但近年來，大部分衛(wèi)生服務(wù)中心門就診率處于下降，其他服務(wù)功能及分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度有待進一步強化。審計還發(fā)現(xiàn)，5家政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物制度實施以來，雖然藥品收入取得快速增長，但醫(yī)療收入?yún)s逐年大幅減少，目前基本處于虧損狀態(tài)，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣3分；基本藥物目錄范圍小于基本醫(yī)療保險支付藥物目錄，弱化了群眾的用藥選擇權(quán)，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；2011年崇川區(qū)政府辦公室《關(guān)于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的實施意見》明確了建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核機制，該機制還有待進一步加強，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣1分，實際得分10分。

（3）服務(wù)對象滿意度（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分10分）：隨機向6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各發(fā)放20份、共計120份調(diào)查問卷，回收問卷120份。根據(jù)發(fā)放的調(diào)查問卷中“是否了解基本藥物制度”、“基本藥物是貴還是便宜”、“基本藥物是否滿足看病的需要”、“基本藥物是否經(jīng)常出現(xiàn)缺貨情況”、“對中心工作人員的服務(wù)態(tài)度評價”等5個問題的回答綜合計算的滿意度為93.02%。調(diào)查問卷中有97.50%的受訪者回答“了解基本藥物制度”，說明基本藥物制度的宣傳工作基本到位；全部受訪者回答“基本藥物便宜”；有99.17%的受訪者回答“對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的態(tài)度很滿意或滿意”，說明社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的工作已得到社區(qū)群眾的肯定和認可；有25%的受訪者回答“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物的供應(yīng)不能足量供應(yīng)滿足看病的需要”，說明現(xiàn)有基本藥品目錄難以滿足百姓看病需要，是影響群眾滿意度的重要因素；有25.83%的受訪者回答“基本藥物經(jīng)常出現(xiàn)缺貨”，說明基本藥品的供應(yīng)問題也是影響群眾滿意度的另一重要因素。對照績效評分標(biāo)準(zhǔn)，實際得分9分。

四、基本藥物制度績效審計意見、問題和建議

（一）審計評價意見

通過結(jié)合基本藥物制度績效審計指標(biāo)體系和具體指標(biāo)評價分析，如表三所示，南通市崇川區(qū)實施國家基本藥物制度績效審計綜合得分率為76%。

崇川區(qū)實施國家基本藥物制度，是符合國家的有關(guān)政策法規(guī)，項目立項符合規(guī)范，基本藥物制度運行平穩(wěn)，利用基本藥物零差價優(yōu)勢，引導(dǎo)鼓勵居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診，居民個人就醫(yī)負擔(dān)費用相對減少，對緩解居民“看病貴、就醫(yī)難”起到了良好的社會效果，社會呼聲較好。但審計過程中也發(fā)現(xiàn)在基本藥物制度實施方面還存在不夠規(guī)范的情況，需進一步加以完善和改進。

（二）審計發(fā)現(xiàn)主要問題

1.多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基藥進銷存數(shù)據(jù)不實。審計發(fā)現(xiàn)，抽查5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，除新城橋中心外，崇川區(qū)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均存在基本藥物進銷存數(shù)據(jù)不實，導(dǎo)致申報財政補助數(shù)據(jù)不真實、不準(zhǔn)確。少數(shù)社區(qū)服務(wù)中心存在擅自擴大基本藥物銷售補助范圍，多申報財政補貼的情況。出現(xiàn)上述情況，主要原因一是擅自擴大補助范圍。中心在基本藥物銷售收入申報中將不屬于申報范圍的服務(wù)站（藥房）銷售收入合并申報。二是存在換藥結(jié)算行為。中心直接或間接（協(xié)助藥店）參與換藥行為，即：同一處方開出的藥品醫(yī)保結(jié)算和實際銷售同價不同藥。

2.政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)營狀況不理想。審計發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度實施以來，政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然藥品收入取得快速增長，但醫(yī)療收入?yún)s逐年減少，區(qū)財政負擔(dān)也日益加重。基本藥物制度實施前的2006～2008年，政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年均醫(yī)療收入為1288萬元，而實施后的2012～2014年，年均醫(yī)療收入僅為822萬元，靜態(tài)降幅達36%。剔除財政補助及不可比因素，基本藥物制度實施后，只有觀音山中心虧損趨勢減緩，鐘秀、文峰、任港中心虧損趨勢加重，狼山中心經(jīng)營狀況由增長趨勢變?yōu)樘潛p，財務(wù)狀況堪憂。

3.政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算編制不準(zhǔn)確。審計發(fā)現(xiàn)，對政府舉辦中心收支差額補助預(yù)算，衛(wèi)計部門一直延續(xù)著按不超過上年預(yù)算額度的原則予以指導(dǎo)編制，未根據(jù)各中心實際發(fā)生數(shù)進行變動調(diào)整，影響到預(yù)算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，導(dǎo)致超預(yù)算現(xiàn)象普遍，預(yù)算完全失去剛性約束。2012～2014年，5家中心實際收入超預(yù)算共計4 585萬元，超預(yù)算26%；實際支出超預(yù)算共計4 168萬元，超預(yù)算24%。

4.部分品種基本藥物因生產(chǎn)企業(yè)不能正常供應(yīng)、不在醫(yī)保范圍或沒有進行備案、藥品包裝量過大等因素，影響基層醫(yī)療中心的銷售；常用臨床用藥缺貨，特別是部分慢性病用藥、急救藥、兒科用藥不在基本藥物目錄范圍，不利于臨床工作開展。

（三）審計建議

1.理順體制，積極推進醫(yī)衛(wèi)體制改革。崇川區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體布局雖然實現(xiàn)了“一個街道至少一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的要求，但由于體制多元，區(qū)、街道、中心、市直醫(yī)院之間的職責(zé)不清，造成一個中心多方面在管理，但實際又都沒有管理到位的狀況。當(dāng)前，需要從全局的角度進一步整合全區(qū)衛(wèi)生資源，理順現(xiàn)有政府舉辦中心的管理體制，明確各方責(zé)、權(quán)、利。條件成熟時，可試點區(qū)直管模式，推進醫(yī)衛(wèi)體制改革。

2.強化法制，加大基藥政策宣傳力度。一是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)干部和衛(wèi)生從業(yè)人員要增強法制意識，樹立為民服務(wù)的觀念，嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律，確保?？顚Ｓ?。二是有關(guān)主管部門應(yīng)加強監(jiān)督檢查，對弄虛作假、虛報冒領(lǐng)和違規(guī)收費等行為，予以通報批評，嚴(yán)重的取消其服務(wù)資格，確保惠民政策落到實處。三是加大政策宣傳力度。多渠道、多形式加大宣傳，使城鄉(xiāng)居民知曉了解國家基本藥物制度，讓全區(qū)居民充分地、平等地享受國家惠民政策的關(guān)懷。

3.創(chuàng)新機制，完善基本藥物制度體系。一是進一步完善競爭性的用人機制和激勵性的收入分配制度，堅持醫(yī)療衛(wèi)生的公益屬性，逐步建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，有效地破除逐利機制，使基藥制度得以推廣和健康發(fā)展。二是改進考核機制，主管部門要吸收第三方參與，考核結(jié)果要予以公示、建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與崗位績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，嚴(yán)格結(jié)算、獎懲兌現(xiàn)，提供考核的公信力和執(zhí)行力。三是基本藥物目錄要與基本醫(yī)療保險制度相銜接，使常見病、多發(fā)病能在基層得到解決，把大部分患者合理的留在基層，為進一步落實“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)理念奠定基層，提升群眾對基本藥物政策的滿意度。

參考文獻