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臨床實習規(guī)劃范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 重癥肌無力； 規(guī)范化護理

隨著健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療措施的目的不僅在于提高患者生存的數(shù)量（生存時間、生存率等），更應(yīng)著重于提高其生存質(zhì)量，增進人類身心健康［1］。重癥肌無力患者病程中突然出現(xiàn)呼吸衰竭、肺活量明顯減少者為重癥肌無力危象（MGC），約15％～20％重癥肌無力患者會發(fā)生危象［2］，當患者出現(xiàn)危象時，病情進展快，合并癥多，較多患者需要呼吸機輔助呼吸，若不及時治療及護理，可導(dǎo)致患者死亡。本課題組在全國著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授指導(dǎo)下，在總結(jié)10余年來采用中西醫(yī)結(jié)合方法護理重癥肌無力患者經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，建立了重癥肌無力患者中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化護理模式，通過臨床觀察，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 樣本與樣本量 病例來源為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院二內(nèi)科2004年12月至2006年12月期間收治的102例重癥肌無力患者，隨機分為規(guī)范化護理組（A）52例和傳統(tǒng)護理組（B）50例。兩組患者在年齡、性別、病程、經(jīng)濟收入以及文化程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療措施 兩組的治療措施相同。西醫(yī)治療措施有對癥治療（如抗膽堿酯酶藥的應(yīng)用）、病因治療（如對胸腺腫瘤者的胸腺摘除和胸腺放射治療）和重癥肌無力危象的搶救等；中醫(yī)治療措施有辨證論治治療、體針、耳針和穴位注射等。

1.3 規(guī)范化護理實施方案

1.3.1 建立患者的護理檔案 詳細記錄患者的一般資料、診斷、通訊和聯(lián)系方式等內(nèi)容，便于進行資料分析及病例追蹤。

1.3.2 病情評估 患者入院后，即由醫(yī)、護人員組成的評估小組對患者進行評估，明確疾病的分型和中醫(yī)的辨證診斷，評估疾病對患者各領(lǐng)域的影響程度，確定護理的重點、難點。

1.3.3 制定護理計劃 根據(jù)病情評估的結(jié)果，有針對性地擬出護理計劃，主要內(nèi)容：（1）重癥肌無力護理：包括用藥護理、用餐護理、預(yù)防感染、基礎(chǔ)護理、心理護理等。（2）重癥肌無力危象期護理：關(guān)鍵是呼吸道護理、氣管插管護理、呼吸機護理、鼻胃管護理、皮膚護理等。（3）重癥肌無力危象恢復(fù)期護理：飲食調(diào)護及功能鍛煉等。

1.3.4 規(guī)范化護理措施 （1）用藥護理 用藥護理對于重癥肌無力患者的治療非常重要，準確和按時用藥是護理的關(guān)鍵，護士必須嚴密觀察患者的服藥情況，建立服藥卡，防止漏服藥或不按時用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。

（2）用餐護理 重癥肌無力患者因咀嚼肌無力進食時極易出現(xiàn)嗆咳，故用餐安全及合理用餐是護理的一個重要內(nèi)容。①防止嗆咳：避免讓患者單獨進餐，食物以易咀嚼的軟食、半流、糊狀物或流質(zhì)為宜，在服藥生效后小口緩慢進食。慎防患者用餐時出現(xiàn)嗆咳甚至出現(xiàn)“吸肺”或窒息。②記錄患者用餐時間：一般患者用餐時間不宜超過30min，如每次用餐時間過長（進食時間超過40min）或吞咽困難嚴重者，應(yīng)盡早為患者留置胃管鼻飼食物，以免發(fā)生進食時窒息或不能保證足夠的營養(yǎng)。③注意營養(yǎng)均衡：護士與患者家屬討論患者的飲食種類，宜多食高蛋白、高維生素、高纖維素及富含鉀、鈣飲食，如瘦肉汁、鮮牛奶、果汁、粥水、營養(yǎng)液等。每周測體質(zhì)量1次，了解患者營養(yǎng)狀況。

（3）預(yù)防感染 將患者安置在清潔、安靜的單人或雙人病房，利于患者休息及便于實施相應(yīng)的治療及護理。醫(yī)護人員進行查房、治療護理時均要戴口罩，防止交叉感染。每天進行皮膚、口腔及會的護理。每天用空氣消毒器進行空氣消毒。

（4）心理護理 重癥肌無力是慢性虛損性疾病，由于病程長，花費大，病情較重，患者的思想顧慮多，精神負擔重，護士要主動與患者溝通，了解患者的思想動態(tài)及不穩(wěn)定的心理因素，進行有效心理疏導(dǎo)。對于語言溝通障礙，如言語不清或上呼吸機的患者，護士應(yīng)教會患者簡單的手語，如利用握拳、眨眼、皺眉頭、努嘴、動手指頭等小動作進行一些簡單交流。或備好紙筆及一些生活小卡片，讓患者利用這些工具來表達意愿，有效地配合治療及護理。

（5）重癥肌無力危象護理 ①呼吸道護理：保持危象患者呼吸道通暢，讓患者保持安靜，以減少氧的消耗。注意呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度的變化，如患者出現(xiàn)呼吸困難、心率增快、煩躁不安、口唇紫紺、血氧飽和度持續(xù)下降時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師快速進行氣管插管或氣管切開，進行機械輔助通氣。②鼻胃管的護理：留置胃管，飲食原則宜高維生素、高蛋白、高熱量。根據(jù)患者具體情況，及時調(diào)整鼻飼物及鼻飼量，患者的飲食計劃可以此為原則：能全力（均衡營養(yǎng)素）500mL/d，分2~3次喂入，勻漿膳每6h200~250mL，果汁100~200mL，溫開水200mL，保證充足水分及營養(yǎng)物質(zhì)。

（6）中醫(yī)飲食調(diào)護 重癥肌無力患者脾胃虛損，宜多食甘溫補益之品，能起到補益、和中、緩急的作用，常用補益食物，如肉類中的牛肉、豬肉、狗肉、兔肉、雞肉等，以及魚類、雞蛋、牛奶等，都是重癥肌無力患者日常膳食中重要的食品。蔬菜類可選擇菜心、韭菜、生姜、番茄、栗子、核桃仁、花生等，水果則可選擇蘋果、橙子、柚子、葡萄、石榴、桃子、枇杷、桂圓等。忌食芥菜、蘿卜、綠豆、海帶、紫菜、西洋菜、黃花菜、劍花、西瓜、苦瓜等寒涼食物［3］。

1.4 傳統(tǒng)護理實施方案 按目前重癥肌無力護理常規(guī)，給予對癥護理，常規(guī)護理內(nèi)容主要包括：基礎(chǔ)護理、?？谱o理、心理護理和危象護理等。

1.5 評價指標

1.5.1 危象發(fā)生率、上機率、平均脫機時間以及并發(fā)癥發(fā)生率的評價 危象發(fā)生是指患者入院后經(jīng)護理1周后發(fā)生的重癥肌無力危象；上機率是指當發(fā)生重癥肌無力危象時需要氣管插管并進行呼吸機輔助呼吸的發(fā)生率；平均脫機時間指上機后按小時計算；并發(fā)癥發(fā)生率是指在住院期間發(fā)生的肺部感染百分率。

1.5.2 生存質(zhì)量評價 采用SF-36健康狀況量表（中文版）進行生存質(zhì)量評價，SF-36健康狀況量表具有良好的信度和效度，該量表分為8個維度，采用每個維度單獨積分法，積分越高，生存質(zhì)量越高［4-6］。兩組患者在入院和出院時各完成1份量表，記錄2次得分，最后進行數(shù)據(jù)分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計分析由統(tǒng)計分析軟件包SPSS　11.0執(zhí)行，兩獨立樣本發(fā)生率的比較用χ2檢驗，兩組總體均數(shù)的比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 課題組共發(fā)出204份（102例）量表，入院（第1份）量表102份均收回；出院（第2份）量表102份，收回有效量表95份，其中規(guī)范化護理組49份，傳統(tǒng)護理組46份。

2.2 兩組危象、上機和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 表1結(jié)果顯示，兩組在危象、上機和并發(fā)癥發(fā)生率方面差異均無顯著性意義（P＞0.05），但傳統(tǒng)護理組的危象、上機和并發(fā)癥的發(fā)生率有高于規(guī)范化護理組的趨勢。

2.3 兩組脫機時間比較 表2結(jié)果顯示，規(guī)范化護理組的脫機時間明顯比傳統(tǒng)護理組短，兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后SF-36健康狀況量表評價結(jié)果比較 表3結(jié)果顯示，兩組入院時，8個維度差異均無顯著性意義（P＞0.05）。出院時，兩組的8個維度均較入院時有所改善（P＜0.05或P＜0.01），且規(guī)范化護理組在生理職能（RP）、一般健康狀態(tài)（GH）、社會功能（SF）和情感職能（RE）、精神狀態(tài)（MH）等方面明顯高于傳統(tǒng)護理組，差異有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01）；在身體疼痛（BP）、精力（VT）、生理機能（PF）等方面兩組差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 兩組危象、上機和并發(fā)癥發(fā)生情況比較（略）

Table 1 Comparison of MG crisis incidence，frequency of using ventilator and complication incidence in both groups

統(tǒng)計方法：χ2檢驗

表2 兩組脫機時間比較（略）

Table 2 Comparison of time of weaning from mechanical ventilation in both groups

統(tǒng)計方法：t檢驗；①P＜0.05，與B組比較

表3 兩組治療前后SF-36健康狀況量表評價結(jié)果比較（略）

Table 3 Comparison of QOL sores evaluated by SF-36 in both groups

統(tǒng)計方法：t檢驗；①P＜0.05，②P＜0.01，與入院時比較；③P＜0.05，④P＜0.01，與B組出院時比較

3 討論

重癥肌無力是一種慢性疾病，病程長，病情重、遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，對患者的生理、心理、工作、學(xué)習或生活以及家庭的經(jīng)濟、周圍的人際關(guān)系均造成不同程度的影響，患者的生存質(zhì)量明顯下降［7］。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化護理可以減少上機時間，減輕患者的痛苦和降低醫(yī)療費用，明顯改善患者的生存質(zhì)量，特別是在生理職能（RP）、一般健康狀態(tài)（GH）、社會功能（SF）和情感職能（RE）、精神狀態(tài)（MH）等方面優(yōu)于傳統(tǒng)護理組（P＜0.05或P＜0.01）。在危象、上機和并發(fā)癥發(fā)生方面雖然兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但規(guī)范化護理組有減少危象、上機和并發(fā)癥發(fā)生的趨勢。由于傳統(tǒng)護理方法單一，護理欠全面，未能在患者的各個領(lǐng)域進行有效的、針對性的、科學(xué)的護理。對重癥肌無力患者實施科學(xué)、合理、規(guī)范、有效的護理，配合醫(yī)生救治，這對于減少并發(fā)癥，減少危象的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)，提高重癥肌無力患者的生存質(zhì)量等方面具有十分重要的作用，亦是搶救重癥肌無力危象獲得成功的關(guān)鍵之一。

【參考文獻】

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［3］劉小斌．常見肌肉疾病中西醫(yī)診療與調(diào)養(yǎng)［M］．廣州：廣東旅游出版社，2000：12．

［4］許軍，胡敏燕．健康測量量表SF-36［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8（2）：150．

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臨床實習規(guī)劃范文第2篇

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護理；常規(guī)護理；對比分析

白內(nèi)障是臨床眼科門診比較常見的疾病之一，對視力的影響尤為明顯，嚴重者導(dǎo)致盲目。臨床常用超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障，雖然該術(shù)式切口較小，手術(shù)后康復(fù)迅速，但是因為手術(shù)過程相對復(fù)雜、精細，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要配合針對性的圍術(shù)期護理，才能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥風險[1]。本研究主要對實施超聲乳化手術(shù)治療的白內(nèi)障患者采取舒適護理與常規(guī)護理的效果進行對照分析，總結(jié)出有效經(jīng)驗，為臨床護理提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料本組140名觀察對象均是2012年2月――2013年2月在我院接受超聲乳化治療的白內(nèi)障患者。男69例，女71例。年齡26-86歲，平均（56.9±13.8）歲。入選對象排除存在影響手術(shù)的嚴重性糖尿病、高血壓及其他臟器功能障礙疾病。屬于先天性白內(nèi)障有25例，老年性白內(nèi)障有95例，外傷性白內(nèi)障有20例。入院后按照隨機分組的辦法將140例患者均分為試驗組和對照組，各70例。兩組患者的一般資料比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組實施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的常規(guī)性護理，包括術(shù)前生活護理、散瞳護理、用藥護理，術(shù)后基礎(chǔ)麻醉護理、全身麻醉護理、體征觀察護理、并發(fā)癥預(yù)防護理等。觀察組按照舒適護理的要求和規(guī)范，給予患者圍術(shù)期的舒適護理。具體措施如下：①術(shù)前訪視。因為白內(nèi)障患者多為老年人，其基礎(chǔ)疾病種類多，心理承受能力差，術(shù)前1d對患者進行訪視，能夠較詳細地了解其身體狀態(tài)、手術(shù)禁忌癥等，利于術(shù)中做好相關(guān)應(yīng)對措施。例如對于糖尿病、高血壓患者，需在術(shù)前準備好降糖、降壓設(shè)施和藥物。訪視中也要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過安慰、鼓勵等心理護理盡量幫助患者建立信心，消除恐懼、擔憂、焦慮等不良情緒，令心情愉悅、舒適，可降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，有利手術(shù)順利進行，且能降低術(shù)后并發(fā)癥風險。整個訪視過程中，護理人員態(tài)度要溫和，語氣要親切，讓患者對護患關(guān)系感到滿意。②病房、手術(shù)室的溫度、濕度要控制適宜，并且勤打掃衛(wèi)生，讓室內(nèi)環(huán)境保持清潔，空氣保持清新，令患者感覺舒適。③日常的檢查傷口、清潔傷口、上藥等護理操作中，動作要輕柔，避免患者感覺到疼痛，使其生理上感到舒適。

1.3觀察指標本組研究主要記錄、觀察患者的住院時間、并發(fā)癥率及對護理的滿意程度等指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)（χ±s）表示，采用χ2進行檢驗，以a=0.05為檢驗水準。

2結(jié)果

兩組在住院時間、并發(fā)癥率、對護理的滿意率等指標方面的比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

超聲乳化手術(shù)因具有切口小、術(shù)后康復(fù)快、術(shù)后不良反應(yīng)率低、術(shù)后散光少、視力有效改善等優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障的治療中，尤其適用于老年性、外傷性、先天性的白內(nèi)障類型，效果理想[2]。但是因為眼部結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、脆弱、手術(shù)操作需要十分精細，且配合良好的護理方式，更利于白內(nèi)障術(shù)后患眼的康復(fù)[3]。

目前社會中，由于醫(yī)學(xué)模式發(fā)生極大改變，人們生活水平與健康意識也顯著提高，在接受治療、護理的過程中，對醫(yī)護的生理、心理、社會方面的舒適程度有所提高，因此要求醫(yī)護人員能夠以患者為中心，多關(guān)注、滿足患者的合理需求，盡量讓患者在治療過程中感到舒適，這不但能夠提高患者對護理的滿意程度，還能較好地促進疾病的康復(fù)[4]。

本組研究中，對觀察組實施了圍術(shù)期的舒適護理，包括術(shù)前心理干預(yù)、病房環(huán)境的舒適、護理服務(wù)方式及術(shù)后并發(fā)癥的護理，使該組患者的住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及對護理的滿意率，均顯著優(yōu)于對照組（P

參考文獻

[1]辛宏.優(yōu)質(zhì)護理在老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護理中的重要意義[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（9）：87-88.

[2]詹進美，劉立智，夏華，等.優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)Meta分析文獻循證結(jié)果應(yīng)用于臨床的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，2（810）：18-19.

臨床實習規(guī)劃范文第3篇

[摘要]目的 探討本科護生實習方法，改進本科護生臨床實習方式，穩(wěn)定護理人才隊伍。方法 制定本科護生定科實習相關(guān)政策，制定本科護生實習輪轉(zhuǎn)表，本科護生提出定科實習申請，確定本科護生定科實習名單。結(jié)論 本科護生定科實習滿足護理專業(yè)發(fā)展的時代要求，培養(yǎng)了護理本科生穩(wěn)定的健康職業(yè)態(tài)度，縮短了本科護生成才周期。

[關(guān)鍵詞]本科護生；定科實習

醫(yī)院規(guī)模的擴大、床位的擴增，需大批量增加聘用制護理人員。全軍“十一五”護理工作規(guī)劃提出“十一五”期間大專學(xué)歷要求達到70%，全軍“十二五”護理工作規(guī)劃要求全軍各級醫(yī)院“十二五”期間本科學(xué)歷比例達到40%，同時護理已成為與醫(yī)學(xué)并列的一級學(xué)科，臨床?？谱o士的培養(yǎng)更需要高學(xué)歷的護理人才。因此，結(jié)合我院的實際情況和醫(yī)院對高學(xué)歷、高素質(zhì)護理人才的需求，對在我院進行為期十個月護理臨床實習的本科護生，改進臨床實習方式，在實習的最后三個月采取雙向選擇固定科室實習，得到了本科護生和臨床科室的肯定，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.對象和方法

1.1對象

2008年至2011年在我院實習的護理本科生26名，其中男性3名，女性23名，臨床實習時間均為10個月。

1.2方法

1.2.1制定本科護生定科實習相關(guān)政策

護士人力資源短缺、流動性大是全球面臨的共同問題之一，因此給予定科實習的本科護生相應(yīng)的優(yōu)惠政策，能穩(wěn)定護理隊伍。在本科護生定科實習結(jié)束后，通過國家職業(yè)資格考試、經(jīng)體檢及人力資源招聘小組考核合格、能夠單獨勝任工作，醫(yī)院即予簽訂就業(yè)協(xié)議，簽訂就業(yè)協(xié)議后補發(fā)定科實習生活費200元/月。

1.2.2制定本科護生實習輪轉(zhuǎn)表

本科護生實習輪轉(zhuǎn)表的制定，既要完成醫(yī)學(xué)院校對本科護生臨床實習的要求，又要結(jié)合本科護生定科實習的實際情況，因此，本科護生實習輪轉(zhuǎn)表的前7個月安排了大內(nèi)、大外、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等主要科室的輪轉(zhuǎn)實習，以完成醫(yī)學(xué)院校對本科護生臨床實習的要求，不影響本科護生的定科實習。

1.2.3本科護生提出定科實習申請

本科護生實習第7個月召開本科護生會議，向本科護生介紹醫(yī)院情況、解讀定科實習相關(guān)政策，給予1周思考時間，愿意定科實習的本科護生向護理部提出定科實習書面申請。

1.2.4確定本科護生定科實習名單

對書面提出申請定科實習的本科護生，經(jīng)護理部、總護士長、護士長、科主任考察，結(jié)合本人意愿，確定定科實習本科護生名單，并上報院辦公會討論。

2.效果

2.1滿足護理專業(yè)發(fā)展的時代要求

隨著社會的發(fā)展，護理學(xué)科進入了新的發(fā)展時期。2011年3月，國務(wù)院學(xué)位委員會公布新修訂的學(xué)科目錄，護理學(xué)被確認為一級學(xué)科，新的學(xué)科代碼為1011。以崗位需求為導(dǎo)向的優(yōu)秀護理本科護生定科實習，能為不同崗位培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，促進護理學(xué)科的發(fā)展，同時也為醫(yī)院儲備了高學(xué)歷、高素質(zhì)的護理人才，以滿足醫(yī)院規(guī)模不斷的擴大、床位的擴增。

2.2培養(yǎng)護理本科生穩(wěn)定的健康職業(yè)態(tài)度

穩(wěn)定的健康職業(yè)態(tài)度，對于穩(wěn)定護士隊伍，保證護理人才的有效利用，促進護理事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。在實習末期，本科護生就業(yè)、擇業(yè)的壓力日益凸顯，因此多方打聽招聘信息，忙于聯(lián)系工作單位，隨時準備到其他醫(yī)院參加招聘考試，有關(guān)調(diào)查表明，護理本科生專業(yè)思想不牢固是較普遍存在的客觀現(xiàn)實。定科實習后，護士長及帶教老師是定科實習護生帶教的主體，帶教老師由護師以上職稱、本科以上學(xué)歷、3年以上工作經(jīng)驗、臨床教學(xué)能力強、專業(yè)思想牢固的護士擔任。因此，在本科護生定科實習過程中，帶教老師能將專業(yè)教育與思想教育有機地結(jié)合起來，通過言傳身教，以身作則的方式對定科實習的本科護生產(chǎn)生潛移默化的影響，能使他們正確認識護理專業(yè)，從而穩(wěn)定專業(yè)思想，培養(yǎng)專業(yè)情感，幫助本科護生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)化，樹立足夠的專業(yè)認同感和穩(wěn)定的健康職業(yè)態(tài)度。到目前為止，簽訂正式合同的定科實習本科護生無1人辭職。

臨床實習規(guī)劃范文第4篇

1A校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)現(xiàn)狀

A校2015年畢業(yè)601人，就業(yè)率97.0%（583/601）；2016年畢業(yè)795人，就業(yè)率95.5%（759/795）。2015年和2016年A校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)機構(gòu)分布情況見附表，所呈現(xiàn)的就業(yè)特點是：⑴就業(yè)單位多元化，即就業(yè)單位除了醫(yī)院、讀研深造等，還有保險公司、醫(yī)藥公司、美容院等與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新型行業(yè)和單位。⑵繼續(xù)讀研深造的學(xué)生逐漸增加，從2015年的17.5%增加到2016年的23.9%。讀研深造的學(xué)生增加較多與《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的出臺有關(guān)，從2015年起新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時也需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，合格畢業(yè)生可同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學(xué)位證。⑶就業(yè)單位層次趨向下移，越來越多的學(xué)生放低姿態(tài)，選擇到普通醫(yī)院乃至社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。如2015年在省級三甲醫(yī)院和市級醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例分別為13.3%和25.6%，但到2016年二者的比例分別降至了5.8%和18.2%；而在縣級醫(yī)院，以及社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例在2016年為41.7%，與2015年（36.4%）比較有了較大幅度的增長。一方面體現(xiàn)了當今就業(yè)形勢的嚴峻，層次較高的醫(yī)院用人傾向于高學(xué)歷化；另一方面，說明了學(xué)校采取的積極的就業(yè)引導(dǎo)措施起到了作用，如動員畢業(yè)生到基層工作、為基層醫(yī)療單位組織召開專場招聘會，使學(xué)生清晰地認識到當前的就業(yè)現(xiàn)狀，學(xué)生能夠按照“先就業(yè)再擇業(yè)”的思路積極就業(yè)。

2當前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)面臨的矛盾

2.1高校大規(guī)模擴招與社會醫(yī)護需求數(shù)量趨于飽和相矛盾

從全國高校大范圍擴大招生開始，很多醫(yī)學(xué)院校亦緊跟全國形勢大規(guī)模擴招，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，造成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)困難。另一方面，隨著我國醫(yī)療體制的改革，尤其是大型醫(yī)院招聘的本科畢業(yè)生主要限于一些緊缺專業(yè)，如兒科學(xué)、精神病學(xué)等專業(yè)，而其它專業(yè)的人員配備相對飽和。因此，社會提供給臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)機會短期內(nèi)變化不大，造成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生與就業(yè)崗位的供求失衡。2.2醫(yī)院進人高學(xué)歷化與本科學(xué)生期望值太高相矛盾近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士、博士畢業(yè)生數(shù)量大幅增加，醫(yī)院也相應(yīng)提高了用人門檻。一些本科畢業(yè)生的就業(yè)目標只盯在大中城市的綜合性三甲醫(yī)院，不愿去縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或民營醫(yī)院就業(yè)。而基層醫(yī)院近幾年蓬勃發(fā)展，正處于需要引進大量醫(yī)學(xué)人才的階段，但基層醫(yī)院由于薪資待遇、就業(yè)前景、地理位置等原因，很難吸引本科畢業(yè)生前往就業(yè)。

2.3學(xué)生擇業(yè)觀念單一與當前就業(yè)形勢多樣化相矛盾受

傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作的思想根深蒂固，不愿從事醫(yī)藥、保健、美容等行業(yè)。但目前新興的與臨床相關(guān)的服務(wù)行業(yè)，如美容、康復(fù)、醫(yī)療保險、社區(qū)醫(yī)療等行業(yè)有著巨大的發(fā)展?jié)摿?，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生如果固守傳統(tǒng)的就業(yè)思想，將錯失許多良好的就業(yè)機會。

2.4畢業(yè)生專業(yè)技能薄弱與就業(yè)競爭激烈相矛盾

目前高校招生規(guī)模不斷擴大，但一些高校的教學(xué)條件差、教學(xué)資源短缺，課程設(shè)置欠合理、師生比例不恰當?shù)?，?dǎo)致了教學(xué)質(zhì)量的下降；加上醫(yī)學(xué)生考研熱持續(xù)升溫，部分學(xué)生實習期間大部分時間用于復(fù)習考研，忽視了專業(yè)技能的訓(xùn)練，導(dǎo)致這部分學(xué)生動手能力差、缺乏實踐經(jīng)驗，就業(yè)競爭優(yōu)勢不強。絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)療單位均通過考試擇優(yōu)錄取畢業(yè)生，崗位數(shù)與報考人數(shù)比例相差懸殊、競爭激烈，那些專業(yè)技能薄弱的畢業(yè)生自然在競爭中處于劣勢。

3當前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生自身存在的問題

3.1臨床實踐能力不強

首先，隨著醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴招造成師生比懸殊，學(xué)生基礎(chǔ)理論知識掌握不夠扎實，當學(xué)生進入實習醫(yī)院后，醫(yī)院帶教老師有限，不能較好地鍛煉他們的臨床實踐能力。以A校為例，其附屬醫(yī)院為大型三甲醫(yī)院，醫(yī)院里既有在讀的研究生，也有規(guī)培醫(yī)生，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習生動手鍛煉的機會較少。其次，本科實習生沒有處理好考研與實習的關(guān)系，沒有完成臨床實習任務(wù)，未達到應(yīng)有的效果。作為醫(yī)學(xué)生，除了具備扎實的理論知識之外，還應(yīng)具有過硬的臨床操作技能，但相當一部分本科畢業(yè)生遠遠沒有達到要求。

3.2對家庭的依賴心理縮小了擇業(yè)范圍

目前的畢業(yè)生多為90年代以后出生，普遍存在對父母家庭過分依賴、缺乏獨立性、比較自我、缺乏擔當和責任感等問題，因此導(dǎo)致很多學(xué)生在擇業(yè)時眼光局限在父母所在的城市，錯[1][2]失了很多工作機會。

3.3習慣被動等待、缺乏主動出擊的心態(tài)

部分學(xué)生存在“等、靠、要”的心態(tài)，不會主動探尋就業(yè)信息，在當今就業(yè)形勢日趨嚴峻的情況下，如果一味地被動等待，無疑會在就業(yè)市場中處于劣勢。有的畢業(yè)生往往在最后一個學(xué)年寒假過后才開始準備找工作，甚至有的還要等待考研的結(jié)果，因此錯失了很多機遇。

4對改善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)工作的建議

4.1學(xué)校與家長聯(lián)手，促使學(xué)生心理“斷奶”

學(xué)校應(yīng)與學(xué)生家長共同對學(xué)生進行心理健康教育，讓學(xué)生在心理上“斷奶”。一方面，學(xué)校應(yīng)建立一套成熟的心理健康教育體系，消除學(xué)生的心理隱患，培養(yǎng)學(xué)生獨立、堅強、團結(jié)協(xié)作的品格。另一方面，父母是學(xué)生的第一任老師，家長在學(xué)生心理健康教育中發(fā)揮著不可替代的作用，家長應(yīng)注重培養(yǎng)子女樂觀、開朗、寬容、隨和的性情和獨立、堅強、自信、勇于面對困難與挫折的品格，以及良好的社會交往能力和適應(yīng)能力[1]。學(xué)校應(yīng)加強與學(xué)生家長的聯(lián)系、溝通，定期向家長反饋學(xué)生在校期間的表現(xiàn)，與家長共同商討教育方法，以達到事半功倍的效果。

4.2轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀念，腳踏實地就業(yè)

首先，高校應(yīng)建立完善的大學(xué)生職業(yè)生涯培訓(xùn)機制，從入學(xué)時即通過開設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課、大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課，以及舉辦豐富多彩的與就業(yè)相關(guān)的活動等，加強學(xué)生就業(yè)能力的培養(yǎng)，尤其是要加強就業(yè)觀念的引導(dǎo)教育。讓學(xué)生深刻認識到當前嚴峻的就業(yè)形勢，告知他們應(yīng)立足自身，對自己的大學(xué)生活，以及將來就業(yè)有一個清晰的認識和規(guī)劃，并徹底轉(zhuǎn)變“天之驕子”的心理，在畢業(yè)時能腳踏實地的從容擇業(yè)。其次，學(xué)校應(yīng)設(shè)立專門的職業(yè)生涯規(guī)劃咨詢室，配備專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)教師，接受學(xué)生對有關(guān)職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)等方面的咨詢指導(dǎo)工作，為學(xué)生解疑答惑。

4.3加強實習管理，提高實習質(zhì)量

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床實習是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)生在前期理論學(xué)習的基礎(chǔ)上，通過規(guī)范化的臨床實習，不僅可以鞏固專業(yè)理論知識，而且可以拓寬知識面，尤其是強化了專業(yè)技能，從而使醫(yī)學(xué)生具備基本的專業(yè)素質(zhì)[2]。學(xué)校應(yīng)與實習醫(yī)院聯(lián)手加強對實習生的管理和培養(yǎng)，并將實習生的表現(xiàn)量化為分數(shù)納入學(xué)生的畢業(yè)考核，從制度上讓學(xué)生認識到實習的重要性。

4.4縮減招生名額，實施精英化醫(yī)學(xué)教育

針對當前醫(yī)學(xué)院校擴招、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量得不到保障、醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢嚴峻等問題，2012年5月7日中華人民共和國教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中提出，“調(diào)控臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，相對穩(wěn)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生總體規(guī)模，‘十二五’期間，原則上不增設(shè)醫(yī)學(xué)院校，不增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點。根據(jù)國家和地方衛(wèi)生服務(wù)需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點的招生數(shù)量，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模過大的省市、高?？s減招生數(shù)量……深化長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)少而精、國際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才……”只有切實減少醫(yī)學(xué)生招生數(shù)量，真正實施精英化教育，使有限的教育資源得到合理而高效的運用，才能提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，從而造就高精尖的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，推動我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與進步。

【參考文獻】

陳喆.醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理調(diào)查分析[J].西南國防醫(yī)藥，2009，19(8)：844-845.

臨床實習規(guī)劃范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑式帶教法； 手術(shù)室； 護理帶教

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.092 文I標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0161-02

近年來，手術(shù)室護理帶教受到越來越多的重視，手術(shù)室護理工作更具專業(yè)性和實踐性，對護理人員的職業(yè)道德、理論知識掌握程度及操作實踐能力等各方面要求更高[1]。實習護生在參加工作崗位之前均需要接受護理帶教，這是保證護生在校所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為工作崗位實踐操作能力的有效途徑，傳統(tǒng)的帶教方式已經(jīng)不能夠滿足當前臨床帶教要求[2]。本次試驗選取82名手術(shù)室護生，對其中41名護生采取臨床路徑式帶教法，取得較好帶教效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗選取2014年11月-2015年11月來筆者所在醫(yī)院實習的82名手術(shù)室護生為試驗對象，所有護生均為女性。按照雙盲法將其隨機分成研究組（n=41）和參照組（n=41）。研究組中專及大專學(xué)歷分別為30名和11名，年齡19～22歲，平均（20.5±1.5）歲；參照組中有29名為中專學(xué)歷，其余12名為大專學(xué)歷，年齡19～24歲，平均（21.5±1.3）歲。對兩組手術(shù)室護生一般資料如平均年齡、學(xué)歷水平等指標對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組帶教方法 參照組41名手術(shù)室護生采取傳統(tǒng)帶教方式。這一帶教方式更突出教師的主體地位，護生的教學(xué)時間需要符合教師的工作時間，教學(xué)內(nèi)容以實綱為準，但是沒有系統(tǒng)的大綱章節(jié)要求，教師在工作中帶領(lǐng)1名護生，采取跟班式帶教模式，在工作中適當對學(xué)生予以講解。通常帶教1個月最適宜，隨即安排護生進行成績考核。

1.2.2 研究組帶教方式 研究組41名手術(shù)室護生采取臨床路徑式帶教方式。這種帶教方式主要從三個階段入手，具體如下。

首先，制定帶教活動計劃。醫(yī)院根據(jù)自身實際情況制定手術(shù)室護理帶教小組，其中包括總帶教教師和各負責項目帶教教師，要求每一位教師的手術(shù)室護理理論知識豐富并且具有多年的臨床實踐工作經(jīng)驗，同時還要確保每一位教師的工齡不低于5年。手術(shù)室護理帶教小組教師需要開會研討實綱內(nèi)容、要求，要將手術(shù)室護理理論內(nèi)容與實踐工作特點相結(jié)合，隨即制定帶教進度，確定帶教活動計劃。教師還需要提前錄制好帶教內(nèi)容，以備后續(xù)開展帶教活動。

其次，規(guī)劃帶教路徑表。帶教活動制定后，為了確保帶教活動井然有序進行，帶教教師還需要考慮醫(yī)院實際情況及不同護生的個人學(xué)習能力等多方面因素，規(guī)劃制定帶教路徑表，其能夠起到一定的約束和督促作用，保證臨床路徑帶教法更具專業(yè)性和實用性。帶教路徑表的周期為1個月，其中4周均分成4個帶教階段，分別為崗前培訓(xùn)、操作實踐指導(dǎo)、自行參與崗位工作活動，最后參加帶教成績考核。帶教教師將不同階段的實習內(nèi)容予以劃分，并且將不同實習階段不同護生分配于不同負責人員，對護生的學(xué)習予以指導(dǎo)和考察，最終得到總帶教教師的簽名認可。

最后，帶教路徑表的實施。從上述內(nèi)容能夠明確，帶教路徑表的規(guī)劃分為4個階段，就此具體帶教實施過程也要從這四方面入手。（1）崗前培訓(xùn)。第1天實習護生與帶教教師相互熟識，護生拿到此次帶教活動路徑表，明確其中內(nèi)容，總帶教教師向護生講解手術(shù)室相關(guān)內(nèi)容，其中包括注意事項、規(guī)章制度、環(huán)境及區(qū)域功能等。第2天安排護生集體觀看帶教教師之前錄制好的視頻，邊觀看由總帶教教師邊講解，隨即組織護生模擬操作，總帶教教師予以指導(dǎo)。第3～7天，護生跟隨臨床帶教教師學(xué)習手術(shù)護理內(nèi)容、重要性及流程等，使護生能夠初步認識臨床手術(shù)護理工作。（2）操作實踐指導(dǎo)。這一階段由專項帶教教師帶領(lǐng)學(xué)習，組織護生參與洗手、巡回工作，逐漸將所學(xué)理論知識應(yīng)用到臨床實踐。（3）自行獨立參與崗位工作活動。為護生安排獨立工作的機會，在參與崗位工作活動中充分體現(xiàn)護生的主體地位，帶教教師鼓勵護生積極獨立參與中、小手術(shù)護理工作、勤思考、自行解決問題，雖然帶教教師放手讓護生自行參與工作，但是要嚴格著眼觀察護生的實際操作情況，起到督促的作用。（4）參加帶教成績考核。該考核內(nèi)容包括理論及實踐兩部分。同時由總帶教教師向82名護生發(fā)放帶教滿意度調(diào)查問卷，均全部收回（回收率100%），以此衡量本次試驗護生對帶教情況的滿意程度。

1.3 考核成績判定標準

本次試驗所有護生均參與帶教考核，考核分為手術(shù)室護理理論知識和臨床實踐操作能力兩部分，分數(shù)≥90分，即判定護生考核成績優(yōu)秀；分數(shù)處于80～89分，即判定護生考核成績良好；另外60～79分和≤59分即判定護生考核成績一般和不及格[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

試驗數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結(jié)果

研究組護生考核成績及帶教滿意度指標均明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

護生從學(xué)生角色轉(zhuǎn)換為工作崗位人員需要參與手術(shù)護理帶教學(xué)習，這對于護生工作態(tài)度、職業(yè)道德素養(yǎng)、理論知識的掌握程度及臨床解決問題、實踐操作能力的提升均具有一定促進作用[4-5]。傳統(tǒng)帶教方式多以“跟班帶教”為主，更突出了帶教教師的主體地位，不能夠?qū)ψo生系統(tǒng)、全面指導(dǎo)，帶教趨于形式化，帶教效果一般[6]。

本次試驗選取82名手術(shù)室實習護生，相比于行傳統(tǒng)帶教方式的41名護生，行臨床路徑式帶教法護生無論是手術(shù)室護理相關(guān)理論知識了解情況還是臨床實踐操作能力或者是對帶教滿意度等各方面指標均更優(yōu)（P

綜上所述，在手術(shù)室護理帶教中應(yīng)用臨床路徑式帶教法能夠提高護生的學(xué)習主動性，使護生理論知識及臨床實踐操作考核成績達到預(yù)期教學(xué)效果，還能夠提高護生對帶教活動的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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