【摘要】近年來(lái)，國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展迅速，但在發(fā)展過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題。作者就綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題進(jìn)行描述與分析，在此基礎(chǔ)上提出高質(zhì)量發(fā)展建議：（1）加強(qiáng)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)及專(zhuān)業(yè)人員教育與培訓(xùn)；（2）加強(qiáng)臨床康復(fù)一體化；（3）加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制；（4）推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新；（5）依據(jù)自身優(yōu)勢(shì)學(xué)科合理規(guī)劃康復(fù)特色；（6）充分利用互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)管理平臺(tái)。

【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的不斷發(fā)展，我國(guó)綜合醫(yī)院無(wú)論從康復(fù)醫(yī)學(xué)科的數(shù)量、規(guī)模、從業(yè)人員，還是從整個(gè)學(xué)科的臨床、科研、教學(xué)水平，都取得突飛猛進(jìn)的發(fā)展。但在發(fā)展過(guò)程中，仍存在一些問(wèn)題。作者就綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀以及存在問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出高質(zhì)量發(fā)展建議，為我國(guó)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科能夠高質(zhì)量發(fā)展建言獻(xiàn)策。

1發(fā)展現(xiàn)狀

1.1全國(guó)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置情況

我國(guó)從20世紀(jì)80年代初開(kāi)始引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念，愈來(lái)愈多的大型綜合醫(yī)院開(kāi)始設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，大多數(shù)是從原來(lái)理療科發(fā)展而來(lái)。2011年，衛(wèi)生部制定了《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》和《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，規(guī)定二級(jí)及以上綜合醫(yī)院必須設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，極大推動(dòng)了全國(guó)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院基本上都設(shè)置了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但也存在少數(shù)醫(yī)院未設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科的情況[1]。2012年，衛(wèi)生部印發(fā)《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)》，提倡構(gòu)建分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療體系，鼓勵(lì)有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院（包括企事業(yè)辦醫(yī)院）按步驟整體轉(zhuǎn)型為以康復(fù)醫(yī)療服務(wù)為主的綜合醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院。全國(guó)各地各級(jí)醫(yī)院形成了較多的形式不一的康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)聯(lián)體，在其中建立分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度。北京等地多個(gè)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院獲得成功[2-4]。

本文作者：李惠蘭徐基民盧虎英劉蘭群

中西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合是中醫(yī)康復(fù)教育的一個(gè)方法。中醫(yī)康復(fù)教育的對(duì)象是在職中醫(yī)人員和中醫(yī)本科生；最常見(jiàn)的康復(fù)病種以神經(jīng)損傷為主，例如腦損傷、脊髓損傷等，對(duì)主要病種進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)教育，盡快掌握康復(fù)流程及主要內(nèi)容，使從事中醫(yī)康復(fù)的人員將中醫(yī)康復(fù)理念及方法推廣到心肺等其他領(lǐng)域應(yīng)用。

現(xiàn)職中醫(yī)工作者的康復(fù)教育

由于現(xiàn)在許多醫(yī)院的康復(fù)科是在現(xiàn)有中醫(yī)科人員基礎(chǔ)上組建而成，因此對(duì)現(xiàn)職中醫(yī)師、針灸師、按摩師的培訓(xùn)和教育大多采用送到康復(fù)醫(yī)療發(fā)展較全面的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，因此對(duì)進(jìn)修生的培訓(xùn)在重視中醫(yī)康復(fù)療法的同時(shí)應(yīng)該進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)療法及評(píng)定內(nèi)容的補(bǔ)充，在培訓(xùn)方式上采用理論授課及實(shí)際操作相結(jié)合，使進(jìn)修人員在進(jìn)修后能將中西醫(yī)康復(fù)知識(shí)運(yùn)用于臨床。

1培訓(xùn)計(jì)劃：將康復(fù)評(píng)定及中西醫(yī)康復(fù)療法設(shè)置為培訓(xùn)內(nèi)容，與中醫(yī)針灸、按摩、中藥的使用與具體問(wèn)題相結(jié)合。以腦血管病及脊髓損傷的評(píng)定、康復(fù)為切入點(diǎn)，將現(xiàn)代康復(fù)理念融入中醫(yī)康復(fù)療法。針對(duì)具體的康復(fù)問(wèn)題，如假性球麻痹、痙攣、肩手綜合癥、偏癱平衡障礙、認(rèn)知障礙、失語(yǔ)及脊髓損傷并發(fā)癥等，設(shè)置相關(guān)課程，使進(jìn)修醫(yī)生對(duì)中醫(yī)康復(fù)有全面認(rèn)識(shí)。通過(guò)以上培訓(xùn)，使中西康復(fù)融合貫通。

2現(xiàn)代康復(fù)療法的介紹：在介紹以上評(píng)定和不同障礙康復(fù)的基礎(chǔ)上，介紹物理治療法、作業(yè)治療法的基本方法及內(nèi)容。培訓(xùn)計(jì)劃目的是將中西醫(yī)康復(fù)概念及方法融會(huì)貫通，必將對(duì)中醫(yī)康復(fù)起到積極作用。

1.我市人口老齡化現(xiàn)狀及康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

根據(jù)我市統(tǒng)計(jì)局公布人口普查統(tǒng)計(jì)結(jié)果，截止到2014年年底，我市常住人口超過(guò)600萬(wàn)，其中60歲以上老人超過(guò)100萬(wàn)(16.6%)，80歲以上人口為接近20萬(wàn)(3.3%)，我市正面臨著人口老齡化與高玲化的雙重壓力。2014年，我市人口平均壽命為82.5歲，由于該指標(biāo)是反映人類(lèi)健康與死亡水平的綜合指標(biāo)，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我市的此項(xiàng)指標(biāo)處于較高水平。當(dāng)代醫(yī)學(xué)的四大支柱，分別是臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。從整體狀況來(lái)看，目前我市比較缺乏康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，缺口比較大。雖然我市的健康指標(biāo)，已經(jīng)與西方國(guó)家水平相差無(wú)幾，但是就康復(fù)醫(yī)學(xué)人才數(shù)量、質(zhì)量而言，不可諱言，還有一定的差距，無(wú)法滿足康復(fù)醫(yī)學(xué)需求的需要。目前，我市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的問(wèn)題，主要存在以下幾個(gè)方面:一是康復(fù)醫(yī)療資源的總量不樂(lè)觀，且分布不均勻，康復(fù)醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的服務(wù)水平低，并且醫(yī)療服務(wù)體系不完整，缺少大量專(zhuān)業(yè)人才，配套設(shè)施不完善。上述問(wèn)題的而存在，使得我市康復(fù)醫(yī)療整體情況不樂(lè)觀，無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的老年群體康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的需要。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止到2013年年底，我市具有相應(yīng)資質(zhì)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共125家，共有康復(fù)醫(yī)療服務(wù)人員946人，其中包括康復(fù)護(hù)理人員173名、治療師458名及康復(fù)醫(yī)師315名。為了更好為老年群體提供醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司決定進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療體系試點(diǎn)，并對(duì)我市康復(fù)醫(yī)療的整體狀況進(jìn)行了摸底，顯示我市現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，從人才缺口來(lái)看，我市用用物理治療博士學(xué)位的從行業(yè)人員寥寥無(wú)幾。所以，從康復(fù)醫(yī)療從業(yè)數(shù)量來(lái)看，我市還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方國(guó)家。根據(jù)歐美國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)醫(yī)療師所占的人口比例應(yīng)達(dá)到1/2000，而康復(fù)醫(yī)生的比例則應(yīng)在1/10～1/15之間，康復(fù)護(hù)理人員的比例為3/5。因此，我市康復(fù)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才缺口較大，是現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療從業(yè)者的10倍以上。

2.人口老齡化給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來(lái)挑戰(zhàn)的應(yīng)對(duì)策略

為了應(yīng)對(duì)人口老齡化給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來(lái)的挑戰(zhàn)，應(yīng)深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的規(guī)定和精神，堅(jiān)持以"注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合"的原則，不斷滿足新形勢(shì)下老年群體對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求。在"十二五"收官之年，以及未來(lái)一段時(shí)期，應(yīng)著重加強(qiáng)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)能力建設(shè)，構(gòu)建完善的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，逐步提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力，為家庭減負(fù)，促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步與和諧。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深入的背景下，必須從循證研究角度，認(rèn)識(shí)既有及目前出現(xiàn)的新問(wèn)題，堅(jiān)持用循證研究的眼光辦事情，慎重、準(zhǔn)確與明智應(yīng)用研究證據(jù)，并按照老年群體的需求，制定有針對(duì)性的、可操作的醫(yī)療衛(wèi)生政策。

2.1逐步完善以分層級(jí)、分階段為主的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系

未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)，著重加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，按照"注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者相結(jié)合"的整體要求，優(yōu)化整合區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生資源，并開(kāi)展多部門(mén)協(xié)作，建立一個(gè)"綜合醫(yī)院－－康復(fù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)院－－社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)"的完善的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并逐步實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的目標(biāo)。在這一體系中，不同等級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能是不同的，其中，綜合醫(yī)院主要服務(wù)于急性病的早期介入治療，并充分發(fā)揮區(qū)域輻射帶動(dòng)作用;而康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院的功能是穩(wěn)定患者疾病，并提供專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為這一體系的基礎(chǔ)，可為老年群體提供基本康復(fù)服務(wù)，并于有條件的地區(qū)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

為推進(jìn)殘疾人社區(qū)康復(fù)工作，進(jìn)一步提高殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和水平，根據(jù)省民政廳、衛(wèi)生廳、殘疾人聯(lián)合會(huì)《關(guān)于確認(rèn)第一批開(kāi)展創(chuàng)建社區(qū)康復(fù)示范區(qū)培育活動(dòng)單位的通知》（*殘聯(lián)〔20*〕55號(hào)）要求，結(jié)合實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”為目標(biāo)，以《殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)工作標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)資源優(yōu)勢(shì)，樹(shù)立典型，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)殘疾人社區(qū)康復(fù)工作持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

二、基本原則

1．社會(huì)化工作的原則。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，街道辦事處、區(qū)民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等部門(mén)協(xié)同合作，充分發(fā)揮各自職能優(yōu)勢(shì)，為康復(fù)對(duì)象提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2．從社區(qū)實(shí)際出發(fā)的原則。將殘疾人社區(qū)康復(fù)工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，依據(jù)社區(qū)康復(fù)對(duì)象的具體需求制定適宜的康復(fù)工作計(jì)劃，為康復(fù)對(duì)象提供個(gè)性化服務(wù)。

康復(fù)是殘疾人恢復(fù)、改善或補(bǔ)償功能，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)社會(huì)參與能力的有效途徑。我市5.86萬(wàn)殘疾人中，大多數(shù)有康復(fù)需求。自*年以來(lái)，在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我市殘疾人康復(fù)事業(yè)取得了一些成績(jī)，近0.85萬(wàn)殘疾人通過(guò)手術(shù)、藥物、訓(xùn)練得到了不同程度的康復(fù)；1萬(wàn)多殘疾人得到了康復(fù)服務(wù)。但是，由于康復(fù)經(jīng)費(fèi)不足，康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有限?？祻?fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏等原因，我市殘疾人康復(fù)工作大大落后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體水平，目前仍有近2.9萬(wàn)殘疾人不能得到應(yīng)有的康復(fù)服務(wù)。為切實(shí)加強(qiáng)我市殘疾人康復(fù)工作，實(shí)現(xiàn)國(guó)務(wù)院提出的殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)，根據(jù)溫政辦[20*]189號(hào)文件精神，結(jié)合*實(shí)際，現(xiàn)特提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、殘疾人康復(fù)工作的總體要求和目標(biāo)

殘疾人康復(fù)工作的總體要求是：以黨的“*大”精神和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)；根據(jù)殘疾人事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)同步發(fā)展以及廣大殘疾人對(duì)康復(fù)服務(wù)的迫切要求，堅(jiān)持社會(huì)化工作方式，多渠道、多形式地開(kāi)發(fā)社會(huì)資源，以社區(qū)為基礎(chǔ)平臺(tái)，以殘疾人的康復(fù)需求為重點(diǎn)，加大工作力度。加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，提高康復(fù)技術(shù)的水平和服務(wù)質(zhì)量，努力使殘疾人普遍得到康復(fù)服務(wù)。

殘疾人康復(fù)工作的目標(biāo)是：到20*年，*、*、*、*、*、*等6個(gè)街道辦事處有需求的殘疾人70%得到康復(fù)服務(wù)；*、*、*、*、*等5個(gè)鎮(zhèn)達(dá)到50%。到2010年，*、*、*、*、*、*等6個(gè)街道有需求的殘疾人普遍得到服務(wù)；*、*、*、*、*等5個(gè)鎮(zhèn)達(dá)到70%，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)到50%。到2015年，全市實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。

二、主要措施

（一）完善康復(fù)工作體系，健全組織管理，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和擴(kuò)大訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。成立市殘疾人康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室（設(shè)在市殘聯(lián)）。各街道、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立以黨政一把手為組長(zhǎng)的殘疾人工作暨殘疾人康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組；以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，建立殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)站。以村（居）衛(wèi)生室為依托，建立殘疾人康復(fù)室，同時(shí)設(shè)立或聘請(qǐng)殘疾人康復(fù)員為殘疾人提供及時(shí)、方便、就近的康復(fù)服務(wù)。