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醫(yī)院急診科醫(yī)生范文第1篇

急診科在我院承擔(dān)著醫(yī)院內(nèi)急危重癥患兒的急診急救工作。中午、夜間及節(jié)假日均為患兒就診的高峰期，一個(gè)孩子看病至少兩到四位甚至更多家長(zhǎng)陪同，家長(zhǎng)焦急的心情、孩子生病的吵鬧與眾多等候的患兒形成了鮮明的對(duì)比，于是不理解、謾罵甚至武力威脅時(shí)有出現(xiàn)。因此我院急診科不僅是全院最繁忙的科室之一，也是矛盾突出集中的地方。在醫(yī)患問(wèn)題日益增多的今天，如何有效化解矛盾，如何維護(hù)醫(yī)院利益、保護(hù)自身安全、同時(shí)讓患兒得到滿(mǎn)意的診治，作為一名臨床一線醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)五年的臨床實(shí)踐，分析原因如下：

1 患兒家長(zhǎng)心情焦急，求醫(yī)心切。孩子生病父母最急，尤其是發(fā)熱患兒，一來(lái)醫(yī)院家長(zhǎng)覺(jué)得自己的孩子最重，而面對(duì)眾多排隊(duì)等候的急診患兒我們只能按病情等級(jí)再進(jìn)行分診，于是“急診不急”、“還要等那么長(zhǎng)時(shí)間”、“大夫看得太慢”等輕微的抱怨時(shí)常聽(tīng)到。此時(shí)分診護(hù)士所承擔(dān)的工作尤為重要，和靄的服務(wù)態(tài)度、必要的解釋及處置，對(duì)妥善安置好候診患兒及家長(zhǎng)極為重要。有因?yàn)榭椿?yàn)單被后面家長(zhǎng)誤認(rèn)為插隊(duì)而家長(zhǎng)相互之間大打出手的，有因?yàn)榇蠓蛘趽尵炔∪硕雎云渌呀?jīng)退燒的孩子被家長(zhǎng)罵“不負(fù)責(zé)任”的，解釋稍不到位就可能引來(lái)不必要的紛爭(zhēng)。

2 醫(yī)院現(xiàn)有的服務(wù)設(shè)施和條件不能滿(mǎn)足急診患者的需求。由于場(chǎng)所、人員條件有限，我院暫沒(méi)有急診掛號(hào)、取藥等專(zhuān)用窗口，許多急診家長(zhǎng)只能和普通病人一樣在門(mén)診大廳排隊(duì)，遇到中午、夜間交費(fèi)窗口少還要排長(zhǎng)隊(duì)的情況下，家長(zhǎng)抱怨的情緒油然而生。如果再遇到檢查項(xiàng)目涉及好幾個(gè)科室并且需要等待結(jié)果的情況，從看病到處置至少需要一個(gè)半小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)。冬天是兒科呼吸道疾病的高發(fā)期，許多家長(zhǎng)都選擇專(zhuān)科兒童醫(yī)院，盡管增加出診大夫并且每位大夫比平時(shí)多接診一倍病人，看急診也依舊需要耐心等待。

3 醫(yī)療技術(shù)有待提高。小兒急診的特點(diǎn)是起病急、病情變化快、病死率高?，F(xiàn)在的家長(zhǎng)就診意識(shí)逐漸增強(qiáng)，孩子一不對(duì)勁就抱來(lái)醫(yī)院，加之互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)達(dá)，有些家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)也有一定了解，于是家長(zhǎng)的疑問(wèn)會(huì)增多，對(duì)醫(yī)生的期望值會(huì)增加。患兒家長(zhǎng)經(jīng)常愛(ài)問(wèn)“大夫，孩子沒(méi)事吧”。兒科疾病變化最快，任何肯定的措辭不要輕易對(duì)家長(zhǎng)講，站在對(duì)患兒高度負(fù)責(zé)的立場(chǎng)判斷問(wèn)題，即使患兒當(dāng)下一般狀況好，也不能對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)你家孩子肯定沒(méi)事，同時(shí)告誡家長(zhǎng)多觀察孩子病情有無(wú)變化，有異常情況隨時(shí)來(lái)醫(yī)院，于是我總愛(ài)笑笑說(shuō)“別緊張，先吃藥（或打針）看看，不行再來(lái)”。曾有腹痛患兒被誤診，曾有不及時(shí)退熱引發(fā)抽搐，血的教訓(xùn)讓我們學(xué)會(huì)思考，更讓我們懂得精湛的醫(yī)術(shù)是醫(yī)生立足醫(yī)院和患者的根本。

4 醫(yī)務(wù)人員的溝通不到位。急診科工作繁忙，經(jīng)常超負(fù)荷工作，解釋工作沒(méi)有做到或者言語(yǔ)稍加生硬，情緒本身急躁的家長(zhǎng)很容易發(fā)火。扎針不可能保證一針見(jiàn)血、一次看病不一定藥到病除，輸液也不能阻止疾病不再發(fā)展，種種的醫(yī)療不確定性在家長(zhǎng)不理解的情況下，就轉(zhuǎn)化為對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)難。

解決對(duì)策分析

1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)務(wù)人員要想病人所想，急病人所急，用對(duì)待親人般的熱情服務(wù)每一位患兒，耐心解答每一位家長(zhǎng)的提問(wèn)，以高度的同情心和責(zé)任感構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。去年我科被團(tuán)省委授予“青年文明號(hào)”，這一榮譽(yù)將鞭策著我們?nèi)迫藛T更加努力加強(qiáng)思想道德建設(shè)，廉潔行醫(yī)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，樹(shù)立“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，以救死扶傷為己任，堅(jiān)守崗位，樹(shù)立良好道德風(fēng)尚。

2 加強(qiáng)十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度及侵權(quán)責(zé)任法等制度法規(guī)的學(xué)習(xí)。貫徹首診負(fù)責(zé)制，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，完善必要的輔助檢查，合理診斷，合理用藥，有轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入院的急危重癥一定做好登記，做好交接班記錄。同時(shí)每年兩次對(duì)全科人員進(jìn)行技能操作比武，強(qiáng)化技術(shù)訓(xùn)練，提高專(zhuān)業(yè)能力。每周一次組織全科大夫業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的急救醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疑難病例進(jìn)行討論，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足。

3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通。在工作中積累溝通技巧，不要遇到糾紛就害怕，能解決才會(huì)使我們勇往直前。今年我科建立了醫(yī)患溝通平臺(tái)，每月進(jìn)行一次宣教，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)帶頭對(duì)患兒家長(zhǎng)講解常見(jiàn)病的預(yù)防、如何護(hù)理患兒等家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題，耐心答疑，并且建立溫馨奶吧、獎(jiǎng)勵(lì)打針不哭的孩子等舉措均收到良好的效果。在進(jìn)行常規(guī)診療操作時(shí)應(yīng)該主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，多聽(tīng)家長(zhǎng)說(shuō)幾句、多對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)幾句，用真誠(chéng)的心對(duì)待每位患兒，爭(zhēng)取家長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)診療處置的理解，取得家長(zhǎng)的信任。同時(shí)對(duì)一些有可能引起糾紛的家長(zhǎng)提出一些預(yù)見(jiàn)性的警示很有必要。遇到服務(wù)不到位或操作失誤，主動(dòng)解釋求得諒解，然后再虛心查找問(wèn)題爭(zhēng)取下不為例。同時(shí)我科安排有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士承擔(dān)分診工作，避免年輕護(hù)士對(duì)患兒疾病識(shí)別不清而延誤施救，從而在繁忙的高峰期妥善分流和安置病人，維持良好的就診秩序。

4 改善就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院方面為緩解夜間兒科急診工作負(fù)荷重專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)兒科小夜門(mén)診，有效減輕大夫少病人多的局面，并且安排具有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師坐診，讓眾多患兒接受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。遇到危重患兒先救治再補(bǔ)相關(guān)手續(xù)，從沒(méi)有因?yàn)橐晃稄?qiáng)調(diào)先掛號(hào)而耽誤患兒的診治。并且通過(guò)多次協(xié)調(diào)，收費(fèi)處開(kāi)辟了一個(gè)專(zhuān)門(mén)為急診搶救交費(fèi)的臨時(shí)快捷窗口從而節(jié)省患兒家長(zhǎng)等待時(shí)間。同時(shí)深入推進(jìn)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，集思廣益，各科室拿出好的便民舉措建議，如果個(gè)人好的建議采納將給予獎(jiǎng)勵(lì)。結(jié)合我院實(shí)際，我科則提出增設(shè)急診掛號(hào)收費(fèi)窗口從而著力改善患者就醫(yī)感受。

高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、豁達(dá)的心胸、善辯的口才是一名急診醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的素質(zhì)，對(duì)每位患兒就像對(duì)待自己的孩子一樣，只有心中充滿(mǎn)對(duì)孩子的熱愛(ài)，才能播撒愛(ài)的種子；只有用真誠(chéng)的心對(duì)待每位家長(zhǎng)，才能收獲滿(mǎn)意的微笑；只有相互之間多一些理解和寬容，才能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。參考文獻(xiàn)

［1］ 趙祥文主編.兒科急診醫(yī)學(xué)［M］第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，10-14.

［2］ 傅春萍.婦兒急診中醫(yī)療投訴的原因及防范措施［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志. 2003，8，（1）.

醫(yī)院急診科醫(yī)生范文第2篇

【關(guān)鍵詞】門(mén)診兒科處方；抗菌藥物使用率；合理性；規(guī)范性；點(diǎn)評(píng)

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月――3月我院門(mén)診處方合計(jì)28260張。

1.2方法

1.2.1處方合計(jì)方法對(duì)2013年1月-3月共90天的門(mén)診處方進(jìn)行合計(jì)。

1.2.2點(diǎn)評(píng)方法處方點(diǎn)評(píng)是目前醫(yī)藥管理工作的一部分重要內(nèi)容，是等級(jí)醫(yī)藥評(píng)審的要求，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，可提高臨床醫(yī)師與臨床藥師的業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)合理用藥，合理治療，降低醫(yī)療錯(cuò)誤行為的發(fā)生，讓人民群眾得到科學(xué)、合理、價(jià)廉的治療，有效降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療糾紛與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[2]。以《中國(guó)藥典》，《處方管理辦法（試行）》，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，藥品說(shuō)明書(shū)，藥理學(xué)教科書(shū)等作為點(diǎn)評(píng)的參考，以保證點(diǎn)評(píng)結(jié)論的權(quán)威性與科學(xué)性，對(duì)不合理性進(jìn)行描述。

1.2.3數(shù)據(jù)分析方法計(jì)算兒科（新生兒科）所占全科門(mén)診抗菌處方的比例數(shù)。

2結(jié)果

2.12013年1月-3月門(mén)診處方共28260張，其中使用抗菌素的處方數(shù)為3505張，占使用抗菌素處方比例為12%，而兒科及新生兒科的抗菌素處方數(shù)占其中的33%。

2.2根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及我院的有關(guān)《正確、合理使用抗菌素》的規(guī)定，要求。我院兒科（新生兒科）的抗菌素處方數(shù)有輕度超標(biāo)現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)在這些抗菌素處方中大部分為注射劑，少數(shù)為口服制劑，只4例為外用制劑莫皮羅星。

3討論

3.1我院門(mén)診處方總體情況2013年1月-3月門(mén)診處方數(shù)共28620張，其中使用抗菌素的處方數(shù)為3505張，占使用抗菌素處方比例12%，而在這些處方中兒科（新生兒科）的抗菌素處方數(shù)占到33%，綜合起來(lái)，有以下特點(diǎn)：門(mén)診各科抗菌素使用率總體來(lái)講不高，但注射劑的使用率較高，尤其門(mén)診小兒注射用藥率較高。

3.2出現(xiàn)不合理現(xiàn)象的原因分析由于靜脈給藥是直接將藥物輸入到患者的身體內(nèi)，沒(méi)有吸收過(guò)程，起效快，生物利用度高，所以很多家長(zhǎng)在孩子一旦出現(xiàn)發(fā)燒，口服用藥兩、三天不見(jiàn)效果的情況下就跑來(lái)門(mén)診要求輸液治療，我院門(mén)診醫(yī)生也是極力說(shuō)服家長(zhǎng)盡量以口服為主，但家長(zhǎng)多難以說(shuō)服，點(diǎn)名要打點(diǎn)滴，勸小兒服藥反而不高興，有些家長(zhǎng)還提出“延誤了病情誰(shuí)負(fù)責(zé)”等，堅(jiān)持原則的醫(yī)生可能反而不受歡迎，因此形成一種環(huán)境壓力，導(dǎo)致很多堅(jiān)持原則的醫(yī)生也只好趨同從眾，但是靜脈給藥是較易發(fā)生各種不良反應(yīng)的，容易出現(xiàn)毒性、過(guò)敏現(xiàn)象，所配用的藥物越多，出現(xiàn)的機(jī)會(huì)就越大，尤其對(duì)孩子很危險(xiǎn)，更可怕的是，“一生病就打點(diǎn)滴”已蔓延到兒童身上，而兒童在藥物不良反應(yīng)的問(wèn)題上占相當(dāng)大比例，對(duì)兒童的藥物不良反應(yīng)卻難以監(jiān)測(cè)，兒童很難對(duì)自己的情況進(jìn)行合理的表達(dá)，甚至可能導(dǎo)致治療的延誤，現(xiàn)在大多數(shù)家長(zhǎng)都希望自己的孩子生病后能快點(diǎn)好起來(lái)，并不能正確認(rèn)識(shí)到一味追求快，會(huì)給孩子帶來(lái)負(fù)面后果，但藥物的不良反應(yīng)有些可能不會(huì)很快地顯現(xiàn)出來(lái)，有的潛伏期可能會(huì)長(zhǎng)達(dá)幾十年，所以說(shuō)，在無(wú)形中，“我們對(duì)小孩生病選擇了最危險(xiǎn)的方式”。

3.3對(duì)策①經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，提高臨床醫(yī)師的用藥規(guī)范率，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。②藥劑科對(duì)新藥物要及時(shí)宣傳，將有關(guān)藥物知識(shí)提供給醫(yī)師，包括藥物說(shuō)明書(shū)及特殊用藥，注意事項(xiàng)。③提高臨床藥師的綜合業(yè)務(wù)能力，將宣傳抗菌素合理用藥的任務(wù)重點(diǎn)放在臨床，對(duì)其親屬進(jìn)行教育，首先讓成年人了解到濫用抗生素的危險(xiǎn)性。④關(guān)注帶有普遍性的問(wèn)題，作為重點(diǎn)宣傳教育與通報(bào)項(xiàng)目。⑤嚴(yán)防重大錯(cuò)誤問(wèn)題，尤其在針對(duì)兒科（新生兒科）處方上，對(duì)不合理配伍，用法錯(cuò)誤，用量錯(cuò)誤等絕不放過(guò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正[1]。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)院急診科醫(yī)生范文第3篇

關(guān)鍵詞:急診科室特殊性;急診科室的現(xiàn)狀;急診科室的發(fā)展

中圖分類(lèi)號(hào):F2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1672-3198(2010)03-0051-02

急診科室是醫(yī)院的特殊服務(wù)窗口,急診科室的醫(yī)療、醫(yī)技、服務(wù)和管理水平應(yīng)該代表了醫(yī)院的最高水準(zhǔn),急診科室的競(jìng)爭(zhēng)逐漸成為了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的重點(diǎn),特別是對(duì)于大型綜合性醫(yī)院來(lái)說(shuō)。但是進(jìn)入大型醫(yī)院急診科室的第一感覺(jué)是病患多、環(huán)境差,坐診醫(yī)生被層層病患還有家屬包圍。目前這種狀況造成急診科室忙亂低效的現(xiàn)狀,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯高于其他科室。國(guó)外調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)嘈雜的環(huán)境和巨大的壓力容易使人犯錯(cuò),1991年的一項(xiàng)調(diào)查表明,有70%的疏忽錯(cuò)誤發(fā)生在急診科室。這都表明急診科室的現(xiàn)狀亟需改善,但是如果僅僅注重環(huán)境的改進(jìn)只是指標(biāo)不治本的方法,要從根源上解決問(wèn)題,必須抓住急診科室的特點(diǎn),注重急診科室的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1 急診科室的特殊性及現(xiàn)狀

首先,急診科室在醫(yī)院中的地位重要。急診科室整體都是醫(yī)院的服務(wù)窗口,也是目前各家醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的重點(diǎn),代表了醫(yī)院的整體發(fā)展水平。

其次,急診科室接收的是各種急癥病人,不僅擔(dān)當(dāng)著本院急診病人的救治同時(shí)承擔(dān)社會(huì)突發(fā)事件的救援任務(wù),承擔(dān)更重的社會(huì)責(zé)任。

再次,急診科室要求醫(yī)生能力全面,需要具備全科醫(yī)生的能力,而且醫(yī)生工作強(qiáng)度大、壓力相對(duì)大。

第四,急診科室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)高。

第五,急診科室與他其科室配合程度要求高。只有與其他科室緊密配合,才能做好急診病人的后續(xù)治療工作。

但是目前急診科室的現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀,診室里擠滿(mǎn)了各種病人,不管是不是急癥,只要掛號(hào)就可以進(jìn)入急診科室就診,而急診醫(yī)生真正用在急癥病人上的時(shí)間在減少,環(huán)境的嘈雜,使得急診成為醫(yī)院醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。同時(shí)繁忙的工作讓急診科室醫(yī)生幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)和時(shí)間出去交流進(jìn)修培訓(xùn)。而且很多醫(yī)院存在急診科室與其他科室配合差的現(xiàn)象,其他科室都不愿接收的病人滯留在急診科,長(zhǎng)時(shí)間占用著床位。現(xiàn)行的績(jī)效考核存在導(dǎo)向錯(cuò)誤的問(wèn)題,它讓醫(yī)生更多的關(guān)注利益,將更多的精力用于指標(biāo)控制以及如何保護(hù)自己降低低執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

從目前這種狀況來(lái)看,急診科室在今后的發(fā)展中應(yīng)該重視醫(yī)生行為價(jià)值的提高及急診職能的回歸,必將提高急診科室的工作效率,促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展,提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。

2 現(xiàn)階段國(guó)外急診科室的狀況

美國(guó)的急診室也存在人滿(mǎn)為患的現(xiàn)象,特別是大型醫(yī)院中,于是出現(xiàn)了另外一種急診模式――獨(dú)立急診室,在這里就診環(huán)境、就診速度、服務(wù)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于大型醫(yī)院的急診室。甚至大醫(yī)院也受此啟發(fā)開(kāi)始建立自己的獨(dú)立急診室。但是這種做法也存在著一定隱患,如果管理不到位可能會(huì)出現(xiàn)魚(yú)目混珠的現(xiàn)象,而且有些病人可能并不適合到這種獨(dú)立急診室進(jìn)行治療反而耽誤了到大醫(yī)院的時(shí)間。法國(guó)的急診模式還是很值得學(xué)習(xí)的,在法國(guó)危重急癥病人可以在現(xiàn)場(chǎng)就接受系統(tǒng)的救治,節(jié)省了病人的時(shí)間;急診室內(nèi)只有病人,不需要家屬陪同,一直處于一種病人不動(dòng)醫(yī)務(wù)人員活動(dòng)為其服務(wù)的狀態(tài),減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而且法國(guó)的急診觀察室24小時(shí)內(nèi)騰空,與其他科室的配合很好的解決了急診室病人滯留的問(wèn)題。法國(guó)的急診醫(yī)生都是全科醫(yī)生,屬于公立醫(yī)院局,可以在公立醫(yī)院急診科輪轉(zhuǎn),由此使得急診醫(yī)生多了相互交流的機(jī)會(huì)以及培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。

3 急診科室的發(fā)展

綜合國(guó)內(nèi)外急診科室的現(xiàn)狀,結(jié)合急診科室的特點(diǎn),我認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面考慮急診科室的發(fā)展。

3.1 急診科室配套制度的改革

要緩解急診科室人滿(mǎn)為患的現(xiàn)狀,首先要完善急診的分診制度,從源頭上控制病患,只有真正的急癥病人才能進(jìn)入急診室,而不是掛了急診號(hào)就可以看急診,分散了急診醫(yī)生的時(shí)間。其實(shí)急診病人的分類(lèi)條例很多醫(yī)院的急診室就掛在墻上,但都成了擺設(shè),普通的感冒病人一樣可以看急診。其次,我們可以向法國(guó)學(xué)習(xí)一下,只有病人才能進(jìn)入診區(qū)而家屬只能在候診室等候,醫(yī)生有一個(gè)更安靜的環(huán)境為病人診斷,而且便于醫(yī)生隨時(shí)觀察接收的病人,而不是被層層病人以及家屬包圍動(dòng)彈不得。再次,要協(xié)調(diào)急診科室與其他科室的配合,讓病人得到更好的安置和治療。甚至綜合性大醫(yī)院可以考慮與其他小型專(zhuān)科醫(yī)院合作,在本院急診病人過(guò)多無(wú)法安置的情況下,病情較輕的病人可以在它院安排住院。但是這些僅靠急診自己恐怕很難實(shí)現(xiàn),應(yīng)該設(shè)立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的急診管理部門(mén)作相應(yīng)的輔助工作,有了領(lǐng)導(dǎo)層的權(quán)威加入,工作的開(kāi)展才有了保證。

3.2 重視急診醫(yī)生的學(xué)習(xí)與發(fā)展

在我國(guó)雖然沒(méi)有全科醫(yī)生的界定,但是急診科室醫(yī)生每天都會(huì)接收各種各樣的急癥病人,他們充當(dāng)著全科醫(yī)生的角色。但是目前各醫(yī)院的急診科醫(yī)生工作緊張,固定的幾個(gè)醫(yī)生剛剛滿(mǎn)足排班的需要連正常的休息都存在拖欠的現(xiàn)象,更不要說(shuō)外出進(jìn)修或交流培訓(xùn)。醫(yī)院缺乏對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)理念,不僅不利于醫(yī)院急診科室的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,而且讓急診科醫(yī)生產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒,得不到休息的疲勞工作更增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此,醫(yī)院應(yīng)該重視急診醫(yī)生的個(gè)人發(fā)展,為他們提供一個(gè)交流進(jìn)修的平臺(tái),拓展他們的業(yè)務(wù)水平,提升其履行社會(huì)責(zé)任的能力。亦或者,可以改變一下醫(yī)院現(xiàn)有的工作安排制度,急診科室值班醫(yī)生實(shí)行輪換制,全院相關(guān)科室的醫(yī)生都要到急診科室坐診,并以此作為業(yè)務(wù)水平考察的重要項(xiàng)目?？赡苓@樣會(huì)給人員管理帶來(lái)一些麻煩,但長(zhǎng)期理順下來(lái)還是可以解決的。

3.3 績(jī)效考核體制的改革

現(xiàn)有的績(jī)效考核體制存在導(dǎo)向錯(cuò)誤的重要問(wèn)題,使得急診科醫(yī)生在為病人看病的同時(shí)還要注意控制藥品比例醫(yī)保比例等指標(biāo),為了避免醫(yī)療糾紛帶來(lái)的麻煩,急診醫(yī)生更多的是注意保護(hù)自己,特別是現(xiàn)在“舉證倒置”政策的出臺(tái),醫(yī)生要時(shí)刻注意所說(shuō)的每一句話,注意看病的每一個(gè)細(xì)節(jié),最終急診科醫(yī)生開(kāi)出的檢查治療更多的是從自身的角度出發(fā),而不是以病人的需要為主。要解決這些問(wèn)題,必須針對(duì)急診科室設(shè)計(jì)合理的績(jī)效考核體系,發(fā)揮考核的正激勵(lì)作用。

首先,在考核中不能只注重財(cái)務(wù)指標(biāo),還應(yīng)該加入非財(cái)務(wù)指標(biāo),不能只以數(shù)量指標(biāo)衡量,還應(yīng)該考慮非數(shù)量指標(biāo)。比如從患者方面來(lái)說(shuō),患者對(duì)就診環(huán)境、就診流程、就診服務(wù)的滿(mǎn)意度很大程度決定了急診室對(duì)患者市場(chǎng)的占有度?？己酸t(yī)生時(shí),注意考核診斷準(zhǔn)確率、治愈率、診治過(guò)程合理性等,都可以很好的督促急診醫(yī)生提高自身的醫(yī)療水平,增強(qiáng)責(zé)任心。

其次,在以往的考核中,考核結(jié)果的直接反應(yīng)就是物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)月獎(jiǎng)金、年終獎(jiǎng)勵(lì),而往往懲罰過(guò)多,也就是所說(shuō)的負(fù)激勵(lì)。也正是這種負(fù)激勵(lì),讓醫(yī)生在看病的同時(shí)想方設(shè)法避免出現(xiàn)負(fù)激勵(lì)的問(wèn)題。因此,應(yīng)該考慮其他的非物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),比如有休假的機(jī)會(huì),有外出進(jìn)修交流的機(jī)會(huì)等,讓急診醫(yī)生從內(nèi)心真正承認(rèn)考核結(jié)果而不是被迫的接受。

再次,目前的考核體系中急診科室一般采用與其他醫(yī)療科室等同的考核標(biāo)準(zhǔn),唯一的傾斜是多一部分急診補(bǔ)貼,但一成不變的急診補(bǔ)貼沒(méi)有任何的激勵(lì)作用。在急診這樣一個(gè)特殊的科室,績(jī)效考核中應(yīng)該更多體現(xiàn)醫(yī)生的個(gè)人行為價(jià)值,調(diào)動(dòng)急診醫(yī)生的積極性參加到這一管理體系中,而不是被動(dòng)接受考核。從這一層次來(lái)說(shuō),績(jī)效考核應(yīng)該注重對(duì)急診醫(yī)生工作壓力大、強(qiáng)度大、醫(yī)療糾紛高發(fā)的補(bǔ)償。

對(duì)急診科室的管理有多于其他科室的條條框框的約束,在急診科室的發(fā)展問(wèn)題上卻忽略了它的特殊性,這是目前制約急診科室改善的主要問(wèn)題。要提高急診科室醫(yī)生的行為價(jià)值、工作效率,降低執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)急診職能的回歸,不僅要有認(rèn)識(shí)改變,還要有大量人力物力的投入,不僅要有高層管理者的介入還要有急診科室醫(yī)務(wù)人員的積極配合。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)院急診科醫(yī)生范文第4篇

患者岳某突發(fā)胸前不適、惡心,隨后出現(xiàn)嘔吐、頭脹、大汗、喘憋,其家屬緊急呼叫120。急救中心的救護(hù)車(chē)于21:50到達(dá),醫(yī)生在救護(hù)車(chē)上進(jìn)行了心電圖檢查,診斷為心肌梗死并給予輸液治療。22:30救護(hù)車(chē)將患者送到S醫(yī)院,120醫(yī)生對(duì)S醫(yī)院接診的護(hù)士進(jìn)行了口頭交待,并將患者的心電圖結(jié)果交給護(hù)士,之后就離開(kāi)了醫(yī)院。S醫(yī)院急診科醫(yī)生22:50開(kāi)始檢查患者并做記錄,由于120醫(yī)生沒(méi)有向S醫(yī)院醫(yī)生直接交接,且S醫(yī)院護(hù)士將患者心電圖隨手丟棄,S醫(yī)院醫(yī)生重新為患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查,最后考慮患者顱腦梗死并給予輸液治療?；颊咴?3:50發(fā)生呼吸心跳停止,經(jīng)搶救無(wú)效于次日0:30宣告死亡。

患者家屬認(rèn)為醫(yī)院和急救中心存在如下過(guò)錯(cuò):①120醫(yī)生沒(méi)有與S醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行交接,且口頭交接不清楚;②S醫(yī)院醫(yī)生沒(méi)有直接接診患者,未了解院前診斷和搶救過(guò)程,隨意丟棄患者重要檢查資料,延誤了正確診斷時(shí)間;③S醫(yī)院醫(yī)生對(duì)患者主要癥狀和體征重視不夠,沒(méi)有考慮患者心臟疾病并采取相應(yīng)的治療和監(jiān)護(hù)措施,延誤了正確搶救治療時(shí)機(jī)。為此,家屬向法院提起醫(yī)療損害賠償訴訟,要求急救中心及S醫(yī)院承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

鑒定結(jié)論

急救中心、S醫(yī)院兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者岳某病情的交接工作不夠有效。S醫(yī)院在對(duì)患者的診療過(guò)程中存在一定的缺陷,S醫(yī)院應(yīng)負(fù)次要責(zé)任。

法院判決

根據(jù)鑒定結(jié)論,被告S醫(yī)院對(duì)原告的損害結(jié)果負(fù)次要責(zé)任,應(yīng)按照40%的比例承擔(dān)賠償責(zé)任,賠償原告各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣26萬(wàn)余元。

案例點(diǎn)評(píng)

本案例中,急救中心醫(yī)生接診后,根據(jù)患者的發(fā)病癥狀和表現(xiàn),已經(jīng)判斷出心肌梗死的可能性很大,并采取了有效的院前治療措施。但是,急救車(chē)到達(dá)醫(yī)院后,急救中心的醫(yī)生沒(méi)有將這一情況交代給醫(yī)院急診科的首診醫(yī)生,而只是向一名護(hù)士做了說(shuō)明,而且不能確定此護(hù)士是否就是當(dāng)時(shí)急診科的值班護(hù)士,這名護(hù)士也沒(méi)有將情況向急診醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)交待。同時(shí),S醫(yī)院急診科的首診醫(yī)生沒(méi)有主動(dòng)向急救中心的隨車(chē)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)患者情況,而是按照自己的主觀判斷重新安排檢查,不但沒(méi)有查出發(fā)病的真實(shí)原因,還耽誤了有效的搶救時(shí)間。從尸檢結(jié)果和鑒定結(jié)論來(lái)看,如果急救中心的院前診療行為能夠與醫(yī)院急診科診療行為進(jìn)行有效銜接,醫(yī)院繼續(xù)按照心肌梗死進(jìn)行后續(xù)檢查和治療,患者死亡的幾率就會(huì)大大降低,這才是醫(yī)療急救的意義所在。

關(guān)于接診醫(yī)院醫(yī)療急救與120院前急救的有效銜接問(wèn)題,現(xiàn)有法律文件只做了原則性指導(dǎo),沒(méi)有具體的制度設(shè)計(jì)和規(guī)范,如《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》的第九條規(guī)定:“急診科醫(yī)療當(dāng)與院前急救有效銜接,并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續(xù)與暢通,保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性?！贬t(yī)療機(jī)構(gòu)和急救中心的內(nèi)部管理規(guī)章制度對(duì)這一問(wèn)題提及也是非常有限,如《北京120急救網(wǎng)絡(luò)院前急救管理規(guī)章制度》第四章管理制度中第三節(jié)第六條規(guī)定:“出診醫(yī)師將患者送達(dá)醫(yī)院后,必須向接診醫(yī)院醫(yī)師交代病情及診療情況?！痹撘?guī)章制度中只規(guī)定了急救中心交代病情的對(duì)象,沒(méi)有規(guī)定交代方式,且僅屬于醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定,不具有法律層面的約束力。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的規(guī)章制度中對(duì)這一銜接問(wèn)題沒(méi)有任何規(guī)定,也不要求醫(yī)生主動(dòng)向急救醫(yī)生了解患者病情。法律法規(guī)的缺位,規(guī)章制度不完善都亟須改善。

醫(yī)院急診科醫(yī)生范文第5篇

關(guān)鍵詞：心電圖；危急值；急診科

"危急值"通常是指與正常參考范圍偏離較大的檢驗(yàn)或檢查值，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果，并迅速給予患者積極有效的干預(yù)措施或治療，或可挽救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。故危急值也稱(chēng)為緊急值或警告值[2]。我院于2007年11月制定了《常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目"危急值"報(bào)告制度》并于2013年5月進(jìn)行修定。

1 心電圖室危急值

根據(jù)實(shí)際情況，心電圖室危急值主要有：新發(fā)現(xiàn)的急性心肌梗死，急性心肌缺血，嚴(yán)重及復(fù)雜的心律失常（顯著心動(dòng)過(guò)緩2.5s，二度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯、Ront型室性早搏、頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)、室速、室撲、室顫），起搏器故障，嚴(yán)重高鉀血癥心電圖改變。當(dāng)出現(xiàn)這些危急值時(shí)應(yīng)立即電話通知相關(guān)科室，并妥善安置患者。我院對(duì)于急診內(nèi)科診室，急診搶救室，門(mén)診的患者均第一時(shí)間打電話通知急診搶救室。

2 急診搶救室護(hù)士接到心電圖室"危急值"報(bào)告后的處理流程

2.1護(hù)士接到電話后向報(bào)告者復(fù)述一遍，并將"危急值"記錄于《危急值接收登記本》上。

2.2"危急值"的規(guī)范記錄。記錄內(nèi)容有：報(bào)告日期，時(shí)間，報(bào)告科室，報(bào)告人，患者姓名，性別，科室，床號(hào)，住院號(hào)或門(mén)診病歷號(hào)，報(bào)告檢測(cè)項(xiàng)目和結(jié)果，報(bào)告接收人，報(bào)告醫(yī)生時(shí)間，醫(yī)生簽名。作好"危急值"記錄也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉證中的重要部分[3]。醫(yī)生必須在病歷上詳細(xì)記錄處理經(jīng)過(guò)，護(hù)士在護(hù)理記錄單上重點(diǎn)記錄。

2.3立即通知醫(yī)生。急診護(hù)理人員需有危機(jī)意識(shí)，危機(jī)意識(shí)是醫(yī)護(hù)工作者不可缺少的職業(yè)素養(yǎng)[4]。對(duì)于在搶救室內(nèi)的患者，密切觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，準(zhǔn)備好除顫儀，呼吸機(jī)等急救設(shè)備，同時(shí)安慰患者。對(duì)于在門(mén)診就診的患者，我科護(hù)士接到電話后，立即安排年資較高的護(hù)士，帶好急救箱，氧氣袋和醫(yī)工一起推平車(chē)到心電圖室接患者，搶救室做好準(zhǔn)備，開(kāi)通綠色通道[5]

3 總結(jié)

本科2012年12月～2013年6月共接報(bào)急性心肌梗死17例，由于搶救措施及時(shí)有效，無(wú)1例死亡。心電圖室"危急值"報(bào)告制度在急診科的有效應(yīng)用，使危重患者得到及時(shí)、有效的救治，使患者轉(zhuǎn)危為安，保障了患者的醫(yī)療安全。急診科護(hù)士在"危急值"報(bào)告中正確有效地傳遞信息，并督促醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理，從而起著紐帶和橋梁的作用。

4 體會(huì)

4.1加強(qiáng)了功能檢查科室與急診科的互動(dòng) "危急值"報(bào)告制度使醫(yī)院內(nèi)部形成了一個(gè)快速聯(lián)動(dòng)的反應(yīng)機(jī)制，不僅及時(shí)挽救了患者的生命，同時(shí)也有效地提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。心電圖室與急診科等科室加強(qiáng)溝通合作，使"危急值"報(bào)告在醫(yī)院內(nèi)部傳導(dǎo)通暢無(wú)阻，有效提高急診搶救成功率。

4.2提高了患者滿(mǎn)意度 我科接報(bào)心電圖室"危急值"報(bào)告后，能迅速建立綠色通道，使患者治療和護(hù)理工作有序進(jìn)行，從而增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)醫(yī)院的安全感和信任感，提高了滿(mǎn)意度。

4.3有利于提高醫(yī)院的綜合水平，緩和醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療事故的發(fā)生[6] 由于心電圖室與急診科及時(shí)有效的溝通使患者得到了及時(shí)有效的救治，保障了患者的醫(yī)療安全，從而防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

4.4急診科護(hù)士在"危急值"報(bào)告制度中起著紐帶和橋梁的作用 急診科護(hù)士要具有危機(jī)意識(shí)，接到"危急值"要第一時(shí)間匯報(bào)主管醫(yī)生并督促醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)有效的處置，避免因信息不暢造成患者病情處置的延誤。

4.5要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的宣傳教育工作 急診科是"危急值"報(bào)告制度運(yùn)用的重點(diǎn)科室，加強(qiáng)急診科護(hù)士教育尤為重要。

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