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醫(yī)學檢驗病例分析報告范文第1篇

目的：對比改善實驗室質(zhì)量管理前后臨床微生物分析結果，探討分析實驗室質(zhì)量管理的重要性。方法：回顧分析臨床實驗室質(zhì)量管理前50例臨床微生物檢驗結果作為對照組，實行實驗室質(zhì)量管理措施后的50例臨床微生物檢驗結果作為觀察組，兩組結果進行對比，記錄分析數(shù)據(jù)。結果：實施實驗室質(zhì)量管理措施前，臨床微生物檢驗分析準確率86.00%。實施實驗室質(zhì)量管理措施后，臨床微生物檢驗分析準確率為90.00%，兩組檢測結果差異具有統(tǒng)計學意義（P

關鍵詞：微生物檢測；質(zhì)量管理；結果分析

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0102-02

近年來，醫(yī)院不斷有新的耐藥菌株出現(xiàn)[1]，感染病例也不斷增加，這對醫(yī)院的臨床微生物實驗室不斷提出新的挑戰(zhàn)和要求。臨床微生物檢驗分析的結果能夠為醫(yī)師臨床提供可靠的治療依據(jù)，同時還能提供合理使用抗生素和及時檢測醫(yī)院感染流行情況的依據(jù)。因此做好實驗室質(zhì)量管理工作，提高臨床微生物檢測分析準確性是提高患者治療效果、降低患者治療風險的有效途徑。具體報告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料：

隨機選取本院實行實驗室質(zhì)量管理措施前的50例臨床微生物檢測分析報告作為對照組，選取實行實驗室質(zhì)量管理措施后的50例臨床微生物分析報告作為觀察組。

1.2 實驗室質(zhì)量管理措施

1.2.1 形成科學合理的質(zhì)量管理體系[2]：

參考ISO或國家制定的相關實驗室管理的要求和標準，并與實際情況相結合，形成科學合理的質(zhì)量管理體系，并形成文件，制定相應的程序文件、質(zhì)量手冊和操作手冊等，提供給所有參與檢驗工作者參照和學習。

1.2.2 認真詳細編寫管理文件[3]：

SOP作為檢驗工作人員參照的主要指南和依據(jù)，它能保證所有檢驗工作人員的檢驗操作更標準規(guī)范和統(tǒng)一。SOP文件在編寫時應當包含微生物標本的采集步驟、采集方法、使用試劑、培養(yǎng)基的制備方法、操作注意事項和相關參考文獻。SOP文件編寫完成后須有責任科室主任簽字生效，不得隨意更改。

1.2.3 標本采集方法：

明確采集標本的最佳時機，如應在發(fā)熱時抽血培養(yǎng)標本，根據(jù)不同樣本的采集要求明確適當?shù)牟杉椒ā⑺枰呐囵B(yǎng)器皿、培養(yǎng)溫度、運送時間等，送檢標本如不合格，應立即要求檢驗人員與臨床進行聯(lián)系。

1.2.4 檢驗人員素質(zhì)培養(yǎng)[4]：

微生物實驗室檢驗人員在上崗前應經(jīng)過嚴格的培訓，每一位檢驗工作人員都必須經(jīng)過專業(yè)知識和實際操作兩項測試的考核，考核通過才能從事微生物檢驗工作。除此之外，每年還應對檢驗人員進行培訓再教育，不斷提高檢驗人員的職業(yè)素質(zhì)。

1.2.5 檢驗儀器校準：

所有檢驗儀器必須建立相應的制定校準程序和操作程序，定期對檢驗儀器進行校準，校準程序應包括校準的方法、可接受范圍和期限。每做一次儀器維修和保養(yǎng)都要做好記錄，并且在之后做好校準工作。更換過的鑒定板每更換一塊都要標準菌株進行質(zhì)量控制，細菌鑒定儀每次鑒定前都應該進行自動校準，采用化學試劑紙片對高壓濕熱滅菌器進行滅菌效果監(jiān)測。

1.2.6 檢驗試劑及培養(yǎng)基：

所有用于檢驗的培養(yǎng)基和試劑都應該想進行登記記錄，無論是商品化采購，每一樣試劑都應該有明確清晰的產(chǎn)品信息，包括品名、批號、有效日期、濃度等。同時試劑在使用前都應該經(jīng)過仔細的觀察和檢查，通過試劑顏色、厚度、是否有細菌污染現(xiàn)象、是否存在溶血、是否存在過多氣泡等方面來檢測試劑的質(zhì)量。而檢驗所用的培養(yǎng)基和細菌鑒定板在石永強都應該觀察包裝是否破裂，是否在使用有效期內(nèi)。試劑盒染色液的容器上應該明確表明相關信息，過期的試劑和染色劑絕對不能在繼續(xù)使用。

1.2.7 加強與臨床的溝通與配合：

與臨床及時有效的溝通，向臨床宣傳正確的采集標本和運送標本的正確方法，以減少實驗前的誤差，提高檢驗分析結果的質(zhì)量。

1.2.8 準確的檢驗報告[5]：

患者的檢驗結果在公布之前必須進行雙責任人簽字確認，包括檢測分析操作者和復核主管簽字確認。復核主管必須對檢測報告的合理性、準確定進行審核和判斷，要杜絕錯誤報告的產(chǎn)生 ，當出現(xiàn)嚴重威脅患者生命安全的檢驗結果時，復核人員要立即通知臨床醫(yī)生注意。

1.3 試驗數(shù)據(jù)處理：

兩組微生物檢測分析結果采用統(tǒng)計學處理軟件SSPS19.0處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，當P

2 結果

對照組50例微生物檢測報告中有43例檢測報告準確性有效，占總檢測報告數(shù)量的86%；觀察組準確性有效的檢測報告為45例，占總檢測報告數(shù)量的90%。觀察組檢測報告有效率明顯高于對照組檢測報告有效率，兩組結果差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

一所疾病防疫控制機構的檢驗水平、管理水平、科研水平的重要標志是實驗室的管理和建設狀況，這在很大程度上反應了疾病防疫控制機構的綜合實力。隨著各種關于實驗室管理技術規(guī)范、管理法規(guī)的頒布實施，實驗室的設計、建造、驗收、檢測過程等逐漸走向了規(guī)范化、法制化的軌道，這些措施的頒布和實施有效的提高了實驗室的實施條件和環(huán)境質(zhì)量，而嚴格的實驗室質(zhì)量管理體系使得檢測試驗操作更加規(guī)范化，這些因素都直接影響了微生物檢測報告的質(zhì)量結果，最終影響醫(yī)師對患者的診斷治療，影響國民的身體健康和生命安全，所以要在臨床推廣實施實驗室管理措施體系。

參考文獻

[1] 肖亞玲，康鳳鳳，王治國. 臨床實驗室質(zhì)量管理和患者安全[J]. 中國醫(yī)院，2014，02：7-9.

[2] 何夢林. 探討臨床微生物檢驗中質(zhì)量控制存在的問題與對策[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2013，S1：347-348.

[3] 韓淑娥，孟芝君. 臨床微生物實驗室培養(yǎng)標本不合格的原因分析及解決對策[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，12：1433-1434.

醫(yī)學檢驗病例分析報告范文第2篇

近年，醫(yī)患糾紛不斷，醫(yī)療官司頻見報端。2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》正式實施，引起各醫(yī)療單位和廣大醫(yī)務工作高度重視，如何進一步提高檢驗質(zhì)量，保證檢驗結果準確性，并將其納入標準化、科學化的統(tǒng)一管理軌道，已成為檢驗工作者急需思考和解決的主要課題之一。廣大臨床檢驗工作者如何對《條例》，現(xiàn)作如下討論。

1 舉證倒置

什么是舉證倒置［1］？根據(jù)我國《民事訴訟法》法律規(guī)定，由被告承擔主要舉證責任，對原告訴訟請求所指明的事實，用證據(jù)證明自己的“清白”，這就叫“舉例倒置”。一般實行“誰主張、誰舉證”的原則，而舉證倒置通俗的講，是指患者將醫(yī)院推上被告席后，首先要由醫(yī)院證明自己的“清白”，如果醫(yī)院拿不出證據(jù)，法院將判醫(yī)院敗訴。

2 確保檢驗質(zhì)量是面對《條例》對策中的關鍵

臨床檢驗醫(yī)學是對臨床的標本，在儀器、試劑、質(zhì)控品、檢測方法的共同作用下，為臨床醫(yī)生提供最大價值的實驗檢測信息，得出一份盡量準確的檢驗報告，供臨床醫(yī)生得出患者疾病的正確診斷。醫(yī)院的主要職能在診斷、治療上，故正確的診斷顯得愈來愈重要，也是避免醫(yī)療事故非常重要的一環(huán)。如何在分析前、分析中、分析后搞好臨床檢驗質(zhì)量控制討論如下。

2.1 標本是確保分析質(zhì)量的前提 標本采集前應注意患者生理狀態(tài)對結果的影響，如年齡、性別、妊娠、運動、 餐前、采血時間、月經(jīng)期和生活方式等因素對檢驗結果的影響，以免造成檢驗結果的錯誤解釋［2］。在給患者采血時，應注意采血方式對結果的影響，正在輸液的患者千萬不可同側(cè)采血，更不能用原有的輸液針采血。 注意在標本貯 存、運轉(zhuǎn)、離心、溫度對標本結果的影響，更應注意人為因素造成的張冠李戴，還要注意標本質(zhì)量(溶血、脂血、黃疸)，在此過程控制不當也會造成錯誤的結果。標本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并聲明檢驗結果只對此標本負責。

2.2 提高臨床檢驗分析質(zhì)量 臨床檢驗分析質(zhì)量的四要素是：試劑、儀器、方法學、人，其中人是作好檢驗分析的前提。

2.2.1 試劑質(zhì)量是做好檢驗分析的一個基本因素 檢驗科各種自動化分析儀在臨床的進一步廣泛應用帶動試劑的商品化。新試劑使用前，一定要做以下幾個實驗：試劑的穩(wěn)定性試驗、線性回歸試驗、批內(nèi)批間變異系數(shù)、試劑的選擇同時還涉及到方法學的問題，不同試劑代表不同的方法，其參考值也就有所變化。同時使用試劑時，溫度、波長的選擇、測定時間以及樣品體積分數(shù)等，廠家都做了精確的測試，一般不需要改動。除非檢驗人員親自做了相關實驗，否則將引起檢驗工作的紊亂。

2.2.2 儀器穩(wěn)定性及維護也是做好臨床檢驗的一個重要因素 儀器的精密度和準確度決定著檢驗結果的質(zhì)量，特別是一些已用多年的檢驗分析儀，應注意樣品/試劑加樣注射器、溫控系統(tǒng)、光電比色系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、定時器等工作質(zhì)量，并應注意平時的保養(yǎng)、定期的校對、精密度和準確度的檢測。

2.2.3 人員的因素是做好臨床檢驗的前提 從患者的檢測前準備到檢測報告的發(fā)出，儀器的正確設置與保養(yǎng)，試劑的選擇，人的因素貫穿質(zhì)量控制全過程的始終。

2.2.4 各種自動分析儀參數(shù)設置和質(zhì)量保證 自動分析儀參數(shù)正確設置是保證臨床檢驗分析質(zhì)量的主要要素之一，包括方法學的選擇、樣品體積分數(shù)、溫度、波長、反應時間等的設置，還有試劑或樣品、反應線形范圍、最大或最小吸光度值等限額參數(shù)的設置。參數(shù)的正確設置是儀器分析質(zhì)量保證的前提，一臺性能良好的自動分析儀，實驗室技術人員正確輸入?yún)?shù)，熟練操作儀器，合理使用試劑盒才能保證實驗質(zhì)量。

2.3 臨床檢驗分析后質(zhì)量控制

2.3.1 對檢驗結果應進行實時監(jiān)測 在檢驗結果發(fā)出前應從儀器記錄中觀察實時反應曲線在反應過程中是否發(fā)生底物耗盡，樣品或試劑吸光度限是否超過設置范圍及線形范圍等，如能及時發(fā)現(xiàn)可避免假性報告發(fā)出。

2.3.2 應認真核對避免添錯報告 由于人為原因造成的添錯報告同樣可以造成錯誤的結果，給患者造成不必要的損失，建議應在報告發(fā)出前建立核對制度。

2.3.3 加強與臨床的聯(lián)系與溝通 對異常結果應多方面查找原因，特別是與患者癥狀不相符、超出生命極限值應加強與臨床的聯(lián)系與溝通，檢驗科為臨床服務應變被動為主動，學習臨床醫(yī)學知識，參加疑難、危重患者的查房、死亡病例討論等，及時發(fā)現(xiàn)差錯并予以改進是提高診斷質(zhì)量的重要方面，也能對減少和避免醫(yī)療事故的發(fā)生起到較好的作用。

3 加強《醫(yī)療事故處理條例》的學習，加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德和自律行為，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平，促進醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展

3.1 掌握醫(yī)療事故條例 已于2002年9月1日施行的，將醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛納入了法律的軌道各醫(yī)療機構紛紛學習《條例》，制定對策，保護自身的合法權益，醫(yī)院檢驗科的醫(yī)務人員必須了解和熟悉法律、法規(guī)的規(guī)定，明知什么是能做的。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第33條第二款“在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不屬于醫(yī)療事故。”而要得出上述結論，加強診斷是必要的手段［3］。

3.2 對檢驗人員實行準入制度和崗前培訓 臨床(醫(yī)學)實驗室質(zhì)量管理ISO15189號文件對檢驗人員要求至少應具有中等專業(yè)學歷并接受崗前培訓人員取得考試合格證書后方可上崗。

4 建立全面質(zhì)量管理體系是確保檢驗質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的關鍵

4.1 做好檢驗科檔案(檢驗單、檢驗報告等)的管理 檢驗單(檢驗報告)是病歷的重要組成部分，是鑒定醫(yī)療事故的重要證據(jù)，重視檢驗科在醫(yī)療事故舉證倒置中的作用，是不能忽視的。要有明確、清楚的管理制度，檢驗人員在平時的工作中要養(yǎng)成有收集和保管證據(jù)的意識，任何時候有據(jù)(證據(jù))才有理，這是舉證倒置要求我們必須這樣做的。

4.2 不斷提高實驗室的檢驗裝備水平 購買和添置必要的檢測設備，選用合法的、高質(zhì)量的檢測試劑和校準品、質(zhì)控品，正確收集和處理標本。

4.3 提高檢驗工作人員的技術水平 臨床實驗室應具備良好的專業(yè)外語知識、檢驗醫(yī)學專業(yè)知識、儀器設計原理、統(tǒng)計學知識、試劑方法學評價、質(zhì)量控制知識并能有機的結合，因此，不斷提高檢驗人員的業(yè)務素質(zhì)是建立全面質(zhì)量管理的重要課題。檢驗科面對臨床提供的標本，要作出盡可能準確的分析數(shù)據(jù)、分析報告，如果由于檢驗分析數(shù)據(jù)有誤，導致醫(yī)生得出錯誤的判斷，而引起醫(yī)療事故，將難辭其咎。此外對證據(jù)(檢驗單、檢驗報告)的不正確記載、不正確保管，或者有違診療的操作常規(guī)都將因此承擔民事責任。

參考文獻：

［1］ 最高人民法院關于使用民事訴訟若干問題的意見第74條列舉了六種舉證責任倒置的情形.從2002年4月1日起施行的最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定又增加了共同危險行為致人損害和醫(yī)療行為兩類侵權訴訟適用舉證責任倒置的規(guī)定.

醫(yī)學檢驗病例分析報告范文第3篇

關鍵詞：臨床技能；教學改革；實踐教學；婦產(chǎn)科

婦產(chǎn)科學是一門實踐性很強的學科，為適應21世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的需要和社會對醫(yī)學的需求，醫(yī)學生應具備相應的臨床技能。臨床實踐能力是醫(yī)學生必備的能力，臨床技能水平的高低是評價醫(yī)學教育質(zhì)量的重要指標之一。婦產(chǎn)科臨床技能教學是醫(yī)學生臨床教學中非常關鍵和重要的內(nèi)容。

一、當前婦產(chǎn)科臨床教學所面臨的困境

1。臨床教學資源緊缺

近年來，隨著招生規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)學生人數(shù)增多，各大醫(yī)學院校紛紛搶占教學實習基地，甚至有部分學校已將小城鎮(zhèn)的醫(yī)院占領，這使得中專和?？茖W校競爭更加激烈；社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，自我保健意識的增強，患病人數(shù)減少，這使得臨床教學基地相對減少。

2。人們法律意識的增強制約了婦產(chǎn)科臨床教學

婦產(chǎn)科有著特殊性，其疾病是女性生殖系統(tǒng)的病變，進行婦科檢查時，病人往往拒絕在學生面前展示自己的隱私部位，或者是隱瞞病史、不愿接受實習學生的檢查等，特別對男生。近年來，國內(nèi)因婦產(chǎn)科臨床教學而引起的醫(yī)療糾紛不斷增多，國家教育部、衛(wèi)生部雖有相關的法律法規(guī)來加強臨床教學的管理，但仍不完善，不能有效保證臨床教學的順利進行。

3。療風險和醫(yī)院效益的制約

醫(yī)療工作是一項高風險的工作，特別對于婦產(chǎn)科，常常關系到兩條生命的安全，其工作的每一個環(huán)節(jié)都有著不安全的因素。如分娩，一個正常產(chǎn)在一定的條件下可以轉(zhuǎn)化為難產(chǎn)，而危急母子生命安全，病人及家屬往往不能接受而導致醫(yī)療糾紛。在5醫(yī)療事故處理條例6中明確規(guī)定，學生在見習、實習中所發(fā)生的差錯事故全部由帶教老師承擔，不少臨床帶教老師在增強責任心的同時自我保護意識增強。原來可以讓實習生進行的操作，都由老師親自示范操作，使學生動手的機會減少；一所醫(yī)院實習學生太多，病人就診有顧慮，使得就診人次減少，影響醫(yī)院的收入。目前，國內(nèi)有相當一部分醫(yī)院每年都要面臨上百萬的醫(yī)療賠償，大大地挫傷了臨床教學的積極性，教學醫(yī)院不得不堅持/質(zhì)量第一，兼顧效益的原則，無法重視臨床教學。

4。帶教意識、帶教水平的制約

隨著臨床實習生的增多，部分原來不符合教學要求的醫(yī)院也變成了臨床教學實習基地。對帶教而言，一方面，醫(yī)院不重視帶教的待遇，帶教缺乏熱情和積極性，對學生管教不嚴，教學任務成了他們的額外負擔；另一方面，部分帶教自身素質(zhì)低下，知識陳舊，缺乏教學技巧，整天忙于臨床工作，根本沒有時間去認真領會臨床教學大綱的要求，對教學工作只是敷衍了事。

5。模型教學的缺陷

面臨臨床教學資源緊缺的問題，部分學校選擇了婦產(chǎn)科模型教學來補充臨床教學資源的不足。國內(nèi)生產(chǎn)的婦產(chǎn)科教學模型較死板、枯燥，質(zhì)量差、易老化，如婦科檢查用的雙、三合診模型，無論在質(zhì)地或手感上，與活體都相距甚遠，達不到臨床教學的要求，學生反復在無情感的模型上操作練習，有可能在學生真正接觸病人時形成誤導，如缺乏同情心，用力不當而損傷病人的組織、器官，增加病人的痛苦等。

二、對策

建立婦產(chǎn)科學臨床技能培訓體系，整合多種教學方法、分階段綜合教學。

1。加強教育，重視檢體診斷，提高對婦產(chǎn)科臨床技能學習和訓練的認識臨床技能是要求醫(yī)學生掌握的最基本的技能，是成為一名合格的現(xiàn)代化臨床醫(yī)師的必備條件。首先糾正觀念，提高教師對婦產(chǎn)科技能學習重要性的認識。其次在課間見習、生產(chǎn)實習過程中，滲透性的加強婦產(chǎn)科臨床技能學習重要性的教育，使學生在學習過程中認識到醫(yī)學是一門實踐性、經(jīng)驗性很強的學科，只憑理論知識是不能夠當好一名合格的臨床醫(yī)師的。要理論聯(lián)系實踐，要有扎實的臨床技能，要有反復接診患者、反復臨床技能操作、反復病例書寫等的訓練，要有逐步提高的過程。應協(xié)調(diào)考研復習、就業(yè)與生產(chǎn)實習之間的矛盾，合理安排時間，在課間見習、生產(chǎn)實習階段注意角色轉(zhuǎn)換，盡量多的接觸患者，重視檢體診斷、實踐技能操作，使學生改變過度依賴輔助檢查的思維。

2。創(chuàng)造條件，增加臨床技能操作機會在課間見習小組學習中，根據(jù)不同的學習內(nèi)容、不同疾病的特點采用不同的教學方法。例如，婦科檢查、產(chǎn)科檢查，將學生分成2～3人小組，分配到婦科診室和產(chǎn)科診室進行交換學習，這樣既可以使學生人數(shù)減少，減少患者的心理壓力，也可以增加學生操作的機會。此外，充分與患者溝通，盡量取得患者的理解和同意，允許學生進行體格檢查。正常和異常分娩，學生利用課余時間分批到產(chǎn)房參觀實踐。異位妊娠失血性休克、產(chǎn)后出血等急救疾病，隨時通知學生來病房實踐。子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等常見疾病，在課程安排的時間內(nèi)學習。

3。充分利用臨床技能培訓中心，加強技能培訓近年，全國醫(yī)學院校均進行臨床技能培訓中心的建設，提高了臨床技能培訓的熟練程度。在課間見期間，教師在臨床技能培訓中心模擬教具上進行婦產(chǎn)科?？撇轶w示范講解操作步驟，之后到臨床進行見習操作。錄制婦產(chǎn)科技能操作視頻教材，利于學生課下自學。畢業(yè)實習前，在模擬教學培訓中心集中進行臨床技能培訓：系統(tǒng)體格檢查采用一對一、模擬病人、模擬教具訓練；婦產(chǎn)科?？撇轶w及臨床診療操作技術采用模擬技術進行訓練；臨床檢驗診斷學、胎心監(jiān)護、影像診斷學（以超聲為主）采用實際案例分析報告學習；討論式教學促進醫(yī)學生交流能力。教師講解并在模擬教具上進行教學演示操作，然后由學生在模擬教具上反復練習，直到操作規(guī)范、熟練。培訓之后進行考核，考核合格方能進入臨床實習。采用模擬教具、案例式、角色分配情景教學方法進行婦產(chǎn)科急救技術的訓練，例如異位妊娠失血性休克、產(chǎn)后出血、分娩監(jiān)護等。

4。加強臨床診療思維訓練

建立標準病例庫，包括常見病、少見病、急救疾病等，每個病例的內(nèi)容包括病案、輔助檢查（影像學資料）報告、圖片或視頻資料（術前臨床特征、手術過程、術后標本、病理標本）及相關的病例分析。課間見習采用案例式結合PBL式教學，教師根據(jù)標準病例庫中的病例，設計PBL教學引導問題，學生課前預習，課上從癥狀學入手，進行以問題為中心的討論；并結合授課當時的實際病例，到床旁進行問診、查體，分析輔助檢查結果，對婦產(chǎn)科特有的輔助檢查（如胎心監(jiān)護圖、盆腔超聲等）進行講解學習，對診斷、治療和隨診進行討論生產(chǎn)實習過程，通過晨間查房、晚間查房和教學查房、病例討論等形式進行病例分析和臨床思維訓練。

參考文獻

醫(yī)學檢驗病例分析報告范文第4篇

【關鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變;危險因素

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病引起的微血管病變所導致的常見和嚴重的并發(fā)癥。隨著糖尿病發(fā)病率的日益增長，DR的發(fā)病人數(shù)也在不斷擴大。DR已成為成人低視力及致盲的主要原因之一。由于DR導致的致盲常常難以逆轉(zhuǎn)，其發(fā)生和發(fā)展受多種因素影響。近年來國內(nèi)外學者研究資料表明，血脂異常與DR發(fā)生發(fā)展有一定的關系，而脂質(zhì)代謝紊亂是糖尿病患者常見的代謝紊亂，本組資料回顧分析自2000—2009年在本院眼科和內(nèi)科住院治療的165例2型糖尿病患者，均經(jīng)過眼科常規(guī)檢查和臨床相關因素：總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的檢查，并分析與DR發(fā)生發(fā)展關系。結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧本院2000—2009年本院眼科和內(nèi)科住院治療的符合納入標準的165例2型糖尿病患者按照DR診斷標準進行分組，均經(jīng)常規(guī)眼科檢查及眼底熒光素血管造影確定DR分期，本組患者臨床前期45例，非增生期95例，增生期25例。其中男94例，女71例;年齡34～80歲，平均(58.4±15.3)歲;平均病程(11.8±7.5)年。納入標準：符合糖尿病診斷(即1999年WHO專家咨詢委員會提出的糖尿病診斷標準)。排除標準：妊娠、哺乳期婦女;有過敏史，不適于熒光血管造影者;精神病患者;合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。

1.2 分組方法 所有病例均進行眼科常規(guī)檢查，可疑病例進行眼底熒光血管造影檢查，確定DR分期，臨床前期、非增生期和增生期，參照美國眼科學會DR臨床指南[1]，增生期DR分期辦法為“凡一眼診斷為增生性DR則納入增生性DR組”，雙眼觀察后分期以病情重的一眼為準。

1.3 觀測指標檢測方法 采用中華醫(yī)學會檢驗學會推薦的方法[2，3]，所有檢驗對象禁食8～12h后，于清晨靜息狀態(tài)下抽取肘靜脈血3ml取血清總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，TCH、TG、HDL、LDL采用日立7020生化分析儀，上海玉蘭生物試劑免疫透射比濁法測定。

1.4 血脂的診斷及分級標準 采用我國1997年“血脂異常防治建議”中的“血脂異常判斷標準”。

1.5 統(tǒng)計學處理 在SPSS13.0軟件上統(tǒng)計分析，所有各組檢測數(shù)據(jù)±s表示，兩組之間均數(shù)比較采用t檢驗，P﹤0.05差異有顯著性。

2 結果

2.1 DR各期一般狀況比較 165例DR患者中，臨床前期45例，非增生期95例，增生期25例，各期患者性別、平均年齡比較差異均無顯著性(P﹥0.05)，但年齡分級各期之間差異有顯著性，其中60歲以上DR患者臨床前期56.42%，非增生期占68.23%增生期占58.92%。

2.2 DR各期血脂檢測結果 DR各期間比較，TCH、TG、HDL、LDL的差異無顯著性(P﹥0.05，見表1)，但各期TG平均水平均高于正常(正常值：0.56～1.70mmol/L)。根據(jù)各項指標正常值為標準判定血脂各項指標的異常率(見表2)，結果顯示TG、HDL、LDL的異常率在DR各期之間差異無顯著性(P﹥0.05)，但各期之間TCH異常率差異有顯著性(P﹤0.05)，且隨DR病情嚴重程度的加重有增加趨勢。表1 DR各期血脂測定結果 (±s，mmol/L)表2 DR各期血脂各項指標異常率比較 (%)

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最為常見和嚴重的微血管并發(fā)癥之一。其發(fā)病機制目前仍未十分明了。據(jù)有關研究報道：DR的發(fā)病不是簡單地由單一因素造成，主要由于糖代謝紊亂，造成視網(wǎng)膜微循環(huán)對新陳代謝、內(nèi)分泌、血液學損害的反應，使視網(wǎng)膜組織缺氧及隨后引起微循環(huán)結構損害的結果。一般認為是長期的高血糖造成的血管內(nèi)皮損傷，包括血管壁周細胞減少引起微動脈瘤形成和血-視網(wǎng)膜屏障的破壞，血液成分滲漏到組織間隙，形成視網(wǎng)膜出血和硬性滲出，血管基膜進行性增厚，導致視網(wǎng)膜缺血性改變，部分區(qū)域毛細血管網(wǎng)消失，這種缺血、缺氧性改變進一步激活一些促進血管增殖的因子，促使視網(wǎng)膜新生血管形成，是DR發(fā)生發(fā)展的主要機制[4]。

據(jù)文獻研究報道：糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為30%～60%[1]，其發(fā)生率隨病程延長而顯著增加。糖尿病病程是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的一個重要因素，尤其是糖尿病病程10年以上更為明顯。近年來的多數(shù)研究結果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變包括視網(wǎng)膜微血管病變和視網(wǎng)膜神經(jīng)病變[4]。不僅有視網(wǎng)膜微血管病變，而且也同時存在視網(wǎng)膜神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞的功能損害。在未出現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管病理改變之前，就有神經(jīng)視網(wǎng)膜的損傷，繼而出現(xiàn)視網(wǎng)膜功能改變，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜電圖中振蕩電位峰值的降低、潛伏時的延長、a波的波峰降低、暗適應能力減弱、對比敏感度下降、藍黃色覺異常及視野損害等變化。

在本組病例中，發(fā)生DR的糖尿病患者血脂部分指標異常率增高，如膽固醇及甘油三酯，統(tǒng)計學處理差異有顯著性，與國內(nèi)部分研究結果一致[6]，說明血脂異常是發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個重要危險因素。由于長期高血糖作用下血紅蛋白中糖基化蛋白含量增加，血紅蛋白與2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)結合受阻，過高的血糖不能進入正常的分解代謝，導致脂肪代謝紊亂，產(chǎn)生高脂血癥。促使血管硬化，血管彈性下降，特別是微小血管內(nèi)膜粗糙增厚及退行性改變;這樣，一方面使紅細胞攜氧量下降，另一方面因糖基化蛋白對氧的親和力大于正常血紅蛋白，使氧不易在包括視網(wǎng)膜在內(nèi)的外周組織內(nèi)釋放，最終導致微循環(huán)血流緩慢、瘀滯、微血栓形成，出現(xiàn)一系列視網(wǎng)膜病理改變[6，7]。

綜上所述，病程長、血糖控制差、血清總膽固醇、脂代謝異常均是發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素。故一旦確診為糖尿病，應該及時科學地控制血糖、血脂以延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。同時，今后進一步加強對糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)損傷和保護的研究將有利于正確認識其疾病的本質(zhì)，對預防和逆轉(zhuǎn)早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變的進一步發(fā)展具有十分重要的意義。

參考文獻

1 高偉，刑小燕，王大平，等.山東煙臺、青島、東營地區(qū)2型糖尿病血管并發(fā)癥患病率調(diào)查及風險因素研究.中國糖尿病雜志，2000，8(3)：184-185.

2 中華醫(yī)學會檢驗學會.血脂測定推薦方法二：血清總膽固醇酶法測定.中華醫(yī)學檢驗雜志，1995，18(3)：185-187.

3 中華醫(yī)學會檢驗學會血脂測定推薦方法三：血清甘油三酯測定二步酶法.中華醫(yī)學檢驗雜志，1995，18(4)：249-251.

4 張卯年.應當重視糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)損傷及保護的研究.中華眼科雜志，2009，45(5):385-388.

5 高翔.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的相關危險因素分析.眼科研究，2003，21(3)：299-301.

醫(yī)學檢驗病例分析報告范文第5篇

1醫(yī)學專業(yè)認證的起源及意義

醫(yī)學專業(yè)認證對醫(yī)學教育的發(fā)展具有重要意義。一方面，是醫(yī)學院校生存和發(fā)展的需要。通過認證，對醫(yī)學院校教育進行全面地“診斷”，肯定成績，查找差距，從而明確醫(yī)學教育的改革方向，從而加強課程建設和師資隊伍的建設，以完善專業(yè)結構，帶動學科整體水平的發(fā)展。另一方面，專業(yè)認證是醫(yī)學院校教育走向國際化、與國際接軌的必然趨勢。專業(yè)認證是國際通行的高等教育質(zhì)量互認的主要依據(jù)，只有能實現(xiàn)教育互認和人才的國際互認，才能更好地促進我國醫(yī)學教育進入國際醫(yī)學教育的發(fā)展平臺。

2醫(yī)學專業(yè)認證在我國的實施情況

為了提高我國醫(yī)學教育的質(zhì)量，提升我國醫(yī)學人才的競爭力，與國際醫(yī)學教育接軌，2002年教育部召開“醫(yī)學教育標準”國際研討會，學習和研究國際醫(yī)學教育標準，同時委托中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會組建了“中國醫(yī)學教育質(zhì)量保證體系研究課題組”，課題組于2005年完成了《中國本科醫(yī)學教育標準———臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》的起草工作。2008年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學教育標準———臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》，此標準成為我國醫(yī)學院校教育教學改革發(fā)展的主要評價標準。2008年教育部組建醫(yī)學教育認證機構，成立了“醫(yī)學教育認證專家委員會”和臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會”，并開始進行臨床醫(yī)學專業(yè)認證的試點工作。2009年在《關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見中》，明確提出要實施醫(yī)學教育認證，保證醫(yī)學教育教學質(zhì)量，建立政府、社會和學校有機結合的醫(yī)學教育質(zhì)量保證體系。目前有8所醫(yī)學院校開展了臨床醫(yī)學認證工作。

二桂林醫(yī)學院基礎醫(yī)學的教學及改革情況

桂林醫(yī)學院是地方性的以教學為主的教學型本科院校，2006年獲得教育部本科教學評估優(yōu)秀學校，基礎醫(yī)學院承擔全校所有專業(yè)的基礎課程，教學以及教學改革有著良好的基礎。目前承擔國家級自然科學基金項目13項，省廳級教研、科研項目50項。獲得國家級教學成果二等獎1項，省級教學成果獎10項，教改課題45項。近年來發(fā)表科研論文220篇、教改論文97篇、核心論文160余篇、SCI等國際期刊論文40篇。為了提高教學效果和質(zhì)量，教師們認真學習專業(yè)認證標準，主要圍繞課程內(nèi)容、教學方法、考核方式等方面進行了改革。

1課程整合：在原來以學科為基礎的課程模式基礎上，開展課程整合及系統(tǒng)模塊化教學第一，基礎醫(yī)學課程內(nèi)部的整合。2010年我院啟動了以器官為中心的課程模式整合，在2011、2012級臨床醫(yī)學全科醫(yī)學班進行改革試點，按照由宏觀到微觀、正常到異常進行整合，將人體解剖學、組織胚胎學、病理學三門整合為人體形態(tài)學。將生理學、病理生理學、藥理學三門課程整合為人體機能學。新的課程體系以系統(tǒng)整合為基礎，打破傳統(tǒng)學科鏈接不緊密的弊端，更好地融合了基礎學科之間的滲透與重組，這樣使學生能夠綜合而完整地把握各個系統(tǒng)的科學性、完整性和連貫性，有利于提高學生綜合素質(zhì)和能力。第二，將醫(yī)學基礎課程與臨床相關課程優(yōu)化整合。在2011級全科班、2012級全科班進行“系統(tǒng)模塊化”教學，以器官、系統(tǒng)為中心，整合基礎和臨床師資，打破傳統(tǒng)的由基礎到臨床的傳統(tǒng)模式，讓學生早期接觸臨床知識，融合基礎知識與臨床知識，讓學生能夠系統(tǒng)、完整地掌握疾病原理及其臨床意義，提高學生的學習興趣和實踐能力。同時基礎醫(yī)學課堂授課中引入臨床病例，采用病例分析的啟發(fā)式教學方法。同時采用將臨床醫(yī)生請進基礎課堂的“雙師型”教學模式，更好地融合基礎與臨床知識。

2教學方法：從傳統(tǒng)的理論講授式轉(zhuǎn)向“以學生為中心”多種形式的教學第一，PBL（Problem-BasedLearning）教學。以問題為基礎，以學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。我院從2009年開始啟動PBL教學的前期準備工作：

（1）師資培訓———分別選派各學科骨干教師分赴汕頭大學、浙江大學、上海醫(yī)學院、武漢等大學取經(jīng)，進行師資的培訓。還請中山大學等校外教授來我院做PBL專題講學。

（2）宣傳動員，選取試點班級。通過入學教育、師生座談會等方式，在學生中廣泛宣傳PBL教學法，動員學生參與，最后選定試點班級。

（3）開創(chuàng)性地重組了教學大綱———將全科醫(yī)學教學內(nèi)容分為人體形態(tài)學、人體機能學和系統(tǒng)整合模塊3部分，全面改革。打亂原有的授課順序，使之最終形成與病例配套的六個模塊———人體形態(tài)學、人體機能學、心血管系統(tǒng)基礎與疾病、消化與營養(yǎng)、呼吸系統(tǒng)基礎與疾病。課題組向2011級全科班全體同學發(fā)放調(diào)查問卷50份，收回42份，有效問卷42份。以下是學生對PBL教學法的評價。從以上可見學生對PBL教學方法還是比較認可的，尤其是在培養(yǎng)學生的學習能力和素質(zhì)方面，有較高的認可度，這與PBL教學的目標是一致的。第二，TBL（teambasedlearning）教學，即以團隊為基礎的學習模式。以團隊為基礎進行課前預習和預習測試,課堂上以團隊為單元進行討論,并進行個人測試和團隊測試。其優(yōu)點在于能促進學生的自主學習，促進團隊協(xié)作，增強學生的批判性思維能力和應用知識解決問題的能力。基礎醫(yī)學院生理學教研室在2010級、2011級臨床醫(yī)學本科進行TBL教學改革，實驗課上將學生分組，以小組為單位進行實驗操作以及課后的專題討論分析，口頭PPT匯報學生的實驗分析報告，接受其他小組同學的提問和交流，最后教師根據(jù)小組的學習匯報情況做總結點評。

3啟動課程考試改革，實施多元化考試評價

考試是教學評價必不可少的一種工具，既是對教學內(nèi)容的復習鞏固，也是對教學效果的有效檢驗，是全面檢驗學生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的重要方式。為了更好地發(fā)揮考試的指揮棒作用，為了更好地配合、促進教學改革，達到“以考促學”，基礎醫(yī)學院主干課程都進行了課程考試改革。第一，考試形式多樣化。由以往單一的筆試改為開卷、閉卷、筆試、口試等多種考核形式。第二，成績構成多元化。修改考核方案，心得考核方案的成績構成包括：期中考試、單元測驗、作業(yè)、實驗報告、病歷書寫、實驗技能考核、課堂表現(xiàn)、分組學習討論匯報。第三，期末考試試卷題型多樣化。為了更好地考核學生理解分析、應用和解決問題的能力，試卷減少了對記憶知識的考查，加大了對解決問題、綜合分析能力的考查。

①主客觀題比例調(diào)整：期末考試試卷中，加大主觀題的比例，減少客觀題的比例，建議主觀題≥60%，客觀題≤40%。

②主客觀題題型多樣化：客觀題多樣化———改變單一的A1型題，為A1、A2、A3、A4、B型題各占一定的比例，且都有典型病例的題干。主觀題也要多樣化題型，將原來著重測量記憶性知識的填空題、是非題、名詞解釋三種題型，改為著重考核綜合能力素質(zhì)的簡答題、論述題、病例分析、綜合性試題?？荚嚫母锕ぷ鞯玫搅藢W生的高度認可，學生對考試改革的評價為滿意。他們認為：“激發(fā)了我們的學習熱情和積極性。有利于培養(yǎng)我們的協(xié)調(diào)能力和團隊合作精神。提高了我們的分析能力和判斷能力。提高了我們的人際交往能力和綜合素質(zhì)。與實際相結合，有助于我們對專業(yè)內(nèi)容的掌握?？荚嚫母锔苁刮覀冋莆諏I(yè)理論知識和加強實驗操作能力。與實際相結合，培養(yǎng)了我們的自學能力和自主能力?！?/p>

三以臨床醫(yī)學專業(yè)認證促進我院教學改革

1轉(zhuǎn)變教師觀念，提高教師的授課水平通過認證學習，老師們樹立了以學生為中心的教學觀，在教學過程中當好學生的引導者。有2名青年教師參加中華醫(yī)學會醫(yī)學院校青年教師授課比賽獲得二等獎，6名青年教師獲得學校授課比賽一、二、三等獎，6名教師獲得區(qū)級教學軟件大賽一、二等獎。

2教學方法、教學手段多元化采用開展小組討論、問題引導、臨床病例為引導、PBL、TBL等多樣的深受學生歡迎的教學方法。

3教學改革熱情提高，立項數(shù)目增加，教學質(zhì)量穩(wěn)步提升在認證期間和認證后，基礎醫(yī)學院獲得自治區(qū)級教改立項7項，校級教學改革20項，發(fā)表教改論文40篇。