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艾灸培訓(xùn)總結(jié)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 急診科；中醫(yī)護(hù)理；實(shí)踐

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7336-01

隨著社會(huì)的發(fā)展，中醫(yī)院的護(hù)理工作已經(jīng)由傳統(tǒng)的以疾病為中心轉(zhuǎn)化為現(xiàn)階段的以患者為中心，在這一轉(zhuǎn)化歷程之中，醫(yī)療模式與護(hù)理模式也發(fā)生了翻天覆地的變化[1]。在中醫(yī)護(hù)理理念中，“以人為本”、“天人合一”都是中醫(yī)護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的基本概念，這與以患者為中心的新型護(hù)理模式不謀而合。近些年來(lái)，我院急診科利用中醫(yī)護(hù)理的理念開展護(hù)理工作，成效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 急診中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐方式

開展急診中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)思想就是傳統(tǒng)中醫(yī)，其主導(dǎo)的依據(jù)就是辨證論治，有著十分豐富的內(nèi)容與含義，具體的護(hù)理內(nèi)容包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、給藥技術(shù)護(hù)理、生活護(hù)理等等。

1.1 急診多發(fā)疾病的護(hù)理方式 在急診中，遇到的疾病類型較多，包括急性中毒病癥、多發(fā)疾病以及其他嚴(yán)重的疾病等等[2]。對(duì)于急性中毒患者的護(hù)理，可以使用大黃進(jìn)行導(dǎo)瀉，幫助患者將毒物排除，根據(jù)有關(guān)的記載顯示，閉癥包括陰閉與陽(yáng)閉兩種，對(duì)于陰閉者可以鼻飼蘇合香丸，對(duì)于陽(yáng)閉者可以鼻飼安宮牛黃丸；對(duì)于一些常見的多發(fā)疾病，可以使用柴胡針劑以及刮痧行常規(guī)護(hù)理；對(duì)于其他嚴(yán)重的疾病，可以適當(dāng)?shù)呐浜现嗅t(yī)護(hù)理方式，均能夠收受到良好的效果，例如，對(duì)于小兒急驚風(fēng)、脫證、厥證等急性癥狀，在對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí)，可以刺激相應(yīng)的穴位進(jìn)行輔助治療。

1.2 加強(qiáng)情感護(hù)理 中醫(yī)的理念認(rèn)為，情志活動(dòng)的變化與人體的病理、生理有著密切的關(guān)系，因此，情志護(hù)理也是中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容之一，很多急診患者在入院后都會(huì)伴隨緊張、焦慮的情緒，因此，在實(shí)際的工作過(guò)程中，要加強(qiáng)情感護(hù)理，加強(qiáng)患者及家屬的溝通和交流，了解患者的心態(tài)變化，及時(shí)的疏導(dǎo)患者的不良情緒[3]。

1.3 不良反應(yīng)的關(guān)注 在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)患者不良反應(yīng)的關(guān)注，并根據(jù)用藥時(shí)間、用藥方法與配伍總結(jié)藥物的使用經(jīng)驗(yàn)，將藥效發(fā)揮至最大化。此外，院內(nèi)也定期舉行中藥知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，讓護(hù)理工作能夠更好的進(jìn)行。

1.4 飲食與生活護(hù)理 對(duì)于患者的飲食護(hù)理，根據(jù)中醫(yī)宣傳的夏秋養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰的方式進(jìn)行，在進(jìn)行飲食宣傳時(shí)，需要根據(jù)氣候、氣候、患者病情、食物性質(zhì)進(jìn)行科學(xué)合理的搭配，減少飲食對(duì)患者的刺激。此外，還要加強(qiáng)生活護(hù)理，為患者提供必要的指導(dǎo)，根據(jù)季節(jié)的變化，讓患者合理的增減衣物，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)[4]。

2 結(jié) 果

近年來(lái)我院對(duì)急診科實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，取得了良好的進(jìn)展，在實(shí)際工作中，常使用掐學(xué)法、穴位注射、艾灸法、刮痧法、鼻飼法、穴位注射、霧化吸入的方式進(jìn)行治療，這些治療方式適應(yīng)性廣、價(jià)格低廉、療效顯著、無(wú)毒副作用、簡(jiǎn)便易行，受到了患者的好評(píng)，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧化發(fā)展。

3 討 論

從中醫(yī)的角度而言，人體是一種以經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血為一體的整體，急診科患者常常有發(fā)病快、發(fā)病急的特征，護(hù)理人員不僅是患者的護(hù)理者，也是教育者、協(xié)作者、研究者和管理者，中醫(yī)護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)辨證觀與醫(yī)學(xué)整體觀，護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)，必須要充分的考慮到患者的心態(tài)，并根據(jù)患者的個(gè)體差異制定出完善的護(hù)理措施。

中醫(yī)傳統(tǒng)的操作技術(shù)較多，包括推拿、拔罐、艾灸、敷藥、熏洗、耳穴埋籽等方式，在急診中，遇到患者出現(xiàn)惡心、疼痛、嘔吐、腹瀉、腹脹、抽搐、尿失禁、尿潴留等情況時(shí)，就可以綜合的利用中醫(yī)操作技術(shù)，采用推拿、拔罐、艾灸、敷藥、熏洗、耳穴埋籽、學(xué)法、穴位注射、艾灸法、刮痧法、鼻飼法、穴位注射、霧化吸入等非侵入性的方式進(jìn)行輔助治療，這樣既可減少患者的痛苦，也能夠提升中醫(yī)護(hù)理的質(zhì)量[5]。

在服藥護(hù)理方面，應(yīng)該注意給藥的時(shí)間與方法，在患者入院后，要及時(shí)的進(jìn)行臟腑定位，根據(jù)時(shí)辰進(jìn)行給藥，在護(hù)理上應(yīng)該遵醫(yī)囑分熱服、溫服與涼服，服藥后叮囑患者多飲水、蓋被發(fā)汗，這樣即可在一定程度上提升護(hù)理的療效。

在飲食護(hù)理方面，中醫(yī)提倡“藥食同源”的理念，食物的五味對(duì)于人體的病理與生理都有著較大的影響，食物的溫?zé)岷磕軌蚝芎玫恼{(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡。首先，飲食護(hù)理要尊重患者的個(gè)體差異，在實(shí)施護(hù)理前要與患者進(jìn)行溝通，了解其體質(zhì)的情況，對(duì)于有熱證的患者宜以清淡飲食為主；對(duì)于有寒性病癥與虛寒體質(zhì)的患者應(yīng)該多進(jìn)食桂圓、羊肉、鯽魚等溫補(bǔ)食品；對(duì)于夜不能寐的患者應(yīng)該多使用萵筍、冬瓜等食物，這樣才能調(diào)整患者的陰陽(yáng)平衡；其次，在進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)要強(qiáng)調(diào)節(jié)制，在了解患者飲食偏好時(shí)應(yīng)該按照實(shí)際情況進(jìn)行糾偏補(bǔ)缺，如某些高血脂、高血壓患者喜愛(ài)大魚大肉，這時(shí)就應(yīng)該耐心的講解這種飲食嗜好的危害，幫助患者改變不良的飲食習(xí)慣[6]。

在起居護(hù)理方面，應(yīng)該為患者創(chuàng)造出舒適、安靜的環(huán)境，保證患者的身體舒適與心情愉快，同時(shí)，要用科學(xué)的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行身體鍛煉，這樣不僅能夠幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，在康復(fù)出院后，也能夠有效防止其他疾病的發(fā)生。

對(duì)急診科實(shí)施中醫(yī)護(hù)理治療相關(guān)的疾病不僅提升了臨床療效與護(hù)理質(zhì)量，也提升了醫(yī)院的品牌，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，從始至終都貫穿這中醫(yī)的理論，不僅縮短了患者病程，減輕患者疼痛，也實(shí)現(xiàn)人性化管理，提升了療效[7]。中醫(yī)護(hù)理是一門復(fù)雜的學(xué)科，為了提升護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理工作的現(xiàn)代化發(fā)展，在日常工作中，必須要加強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)，建設(shè)一支有著現(xiàn)代化素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人才隊(duì)伍，這支隊(duì)伍不僅要具有中醫(yī)、西醫(yī)的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，也要有著高等護(hù)理教育學(xué)歷，也要掌握必備的文學(xué)、自然科學(xué)、邏輯學(xué)、哲學(xué)、信息論、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)與美學(xué)方面的知識(shí)，并能夠?qū)⑦@些知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用，讓他們?cè)谧o(hù)理的過(guò)程中發(fā)揚(yáng)出中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)，也可以利用現(xiàn)代化的護(hù)理理念來(lái)填補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理技能的空缺。近些年來(lái)，我院采取了各種措施對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)不同層次的護(hù)理人員采用了系統(tǒng)化、針對(duì)化的護(hù)理措施，并制定了完善的考核方案，對(duì)人才進(jìn)行科學(xué)的培養(yǎng)與管理，取得了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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艾灸培訓(xùn)總結(jié)范文第2篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)養(yǎng)生保??；社會(huì)力量；衛(wèi)生監(jiān)管

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，是指運(yùn)用中醫(yī)藥理念、方法和技術(shù)開展的保養(yǎng)身心、預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、增進(jìn)健康的活動(dòng)。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，主要由《醫(yī)師法》《中醫(yī)藥法》《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南》等衛(wèi)生法律法規(guī)加以規(guī)制，整體服務(wù)開展較為規(guī)范?，F(xiàn)階段該行業(yè)凸出的問(wèn)題主要集中在社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，并存在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻較低、監(jiān)管主體缺位、從業(yè)人員持證上崗率低、從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊等問(wèn)題?！吨嗅t(yī)藥法》第四十四條規(guī)定，國(guó)家發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，支持社會(huì)力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)。貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥法》支持舉措，推進(jìn)社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展，是當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題。

1發(fā)展現(xiàn)狀

1．1產(chǎn)業(yè)群體和市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)。主要包括：①以中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“治未病”科室為主體，開展疾病診療為主兼具養(yǎng)生保健的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；②以保健食品、藥品、醫(yī)療器械等為主體的健康產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)；③以中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、健康干預(yù)、健康管理等為服務(wù)內(nèi)容，主要由社會(huì)力量舉辦的養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)；④以養(yǎng)老院、老年居家護(hù)理等為主體的老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。目前中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)市場(chǎng)主要由上述第三類提供，服務(wù)主體為養(yǎng)生會(huì)所、針灸推拿館、藥膳會(huì)館、美容美發(fā)館等。

1．2法律政策和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀

目前規(guī)范該類機(jī)構(gòu)的文件主要包括：①規(guī)范性文件，如2005年《衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)推拿按摩等活動(dòng)管理中有關(guān)問(wèn)題的通知》、2012年《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試用稿）》、2016年《中醫(yī)師在養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供保健咨詢和調(diào)理等服務(wù)的暫行規(guī)定》、2016年《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》等；②批復(fù)和復(fù)函，如2014年、2018年國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)中有關(guān)中醫(yī)監(jiān)督問(wèn)題的批復(fù)》《關(guān)于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“火療”項(xiàng)目的復(fù)函》；③技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)類，如2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的膏方、藥酒、穴位貼敷、砭術(shù)、艾灸、少兒推拿、脊柱推拿、全身推拿等技術(shù)操作規(guī)范。

1．3試點(diǎn)實(shí)踐和行業(yè)自律現(xiàn)狀

目前全國(guó)有21個(gè)試點(diǎn)地區(qū)探索中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)管理模式。主要包括：①行業(yè)管理和星級(jí)評(píng)定模式，如北京市東城區(qū)成立行業(yè)協(xié)會(huì)，制定自律管理規(guī)范，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)；上海市浦東新區(qū)依據(jù)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，參考安全、環(huán)境、衛(wèi)生等因素進(jìn)行綜合星級(jí)評(píng)定。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)模式，如上海長(zhǎng)寧區(qū)將社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)組成戰(zhàn)略性聯(lián)盟體，區(qū)政府及中醫(yī)藥主管機(jī)構(gòu)作為主管部門，市場(chǎng)監(jiān)管等協(xié)同管理［1］。③機(jī)構(gòu)分類管理和技術(shù)規(guī)范審查模式，如海南省海口市實(shí)行中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)分級(jí)制度，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)分別提供最少不低于2、3、4種服務(wù)項(xiàng)目。按摩、熏、洗、艾灸、拔罐、刮痧、中醫(yī)美容和中醫(yī)藥健康咨詢等8類養(yǎng)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開辦前，除取得市場(chǎng)監(jiān)管部門許可外，還須通過(guò)衛(wèi)生行政部門技術(shù)規(guī)范性審查［2］。

2存在問(wèn)題

2．1機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻較低、監(jiān)管主體缺位

目前《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》并無(wú)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)類行業(yè)，實(shí)踐中往往只需明確的注冊(cè)地址和規(guī)范的注冊(cè)名稱即可完成登記。此外缺乏實(shí)質(zhì)監(jiān)管，客觀上造成該類機(jī)構(gòu)“民不舉、官不究”的社會(huì)局面。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“預(yù)防”“保健”服務(wù)的監(jiān)管，對(duì)該類機(jī)構(gòu)主要進(jìn)行公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可和從業(yè)人員健康管理；市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)前置注冊(cè)審批、執(zhí)業(yè)規(guī)范和場(chǎng)所相關(guān)健康產(chǎn)品的監(jiān)管，以及消費(fèi)者的投訴舉報(bào)，難以有效對(duì)執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行專業(yè)性監(jiān)管；人社部門負(fù)責(zé)從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格管理，并無(wú)法定執(zhí)業(yè)規(guī)范的日常監(jiān)管權(quán)；中醫(yī)藥主管部門類似于衛(wèi)生健康部門，也缺乏監(jiān)管依據(jù)［3］。

2．2從業(yè)人員持證上崗率低、素質(zhì)良莠不齊

2020年，人社部下發(fā)《關(guān)于做好水平評(píng)價(jià)類技能人員職業(yè)資格退出目錄有關(guān)工作的通知》，明確保健調(diào)理師職業(yè)資格將由政府或其授權(quán)的單位認(rèn)定發(fā)證轉(zhuǎn)為社會(huì)化職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定。此前，保健調(diào)理師是國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部門《國(guó)家職業(yè)資格目錄》中唯一的保健類職業(yè)，屬于水平評(píng)價(jià)類的技能人員職業(yè)資格。據(jù)2017年調(diào)查，全國(guó)約有150萬(wàn)人取得保健調(diào)理師資格，而全國(guó)從業(yè)人員超過(guò)1000萬(wàn)［4］。一項(xiàng)針對(duì)重慶市南岸區(qū)的調(diào)查，1639名從業(yè)人員持證上崗率僅為10．49％，中醫(yī)保健機(jī)構(gòu)合規(guī)率僅為10．96％［5］。實(shí)踐中，中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)注冊(cè)時(shí)對(duì)其從業(yè)人員也無(wú)明確的資質(zhì)要求，大多數(shù)從業(yè)人員僅參與內(nèi)部短期培訓(xùn)。從業(yè)人員技師以護(hù)理人員培訓(xùn)轉(zhuǎn)行為主，服務(wù)內(nèi)容以拔罐、推拿、艾灸、刮痧等為多［6］。

2．3技術(shù)規(guī)范缺失，存在人身?yè)p害和合同糾紛的司法困境

國(guó)家關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)在法律層面較為宏觀原則，在規(guī)范性文件層面更多體現(xiàn)為機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、場(chǎng)所與環(huán)境、設(shè)施設(shè)備等硬件要求，在批復(fù)和復(fù)函層面調(diào)整對(duì)象和適用范圍有限，在技術(shù)規(guī)范層面則存在技術(shù)規(guī)范缺失、行業(yè)影響力有限等問(wèn)題。由于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)“推拿”“拔罐”“刮痧”等具有“醫(yī)療”和“保健”的雙重屬性，導(dǎo)致醫(yī)療行為與養(yǎng)生保健行為邊界模糊性。該類機(jī)構(gòu)僅根據(jù)自身理解，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)不當(dāng)，致使消費(fèi)者受傷、甚至死亡事件時(shí)有發(fā)生。實(shí)踐中，司法機(jī)關(guān)基本按照《民法典》之人身?yè)p害責(zé)任糾紛和《合同法》之合同糾紛兩種途徑進(jìn)行處理。按照人身?yè)p害審理案件，現(xiàn)行條例往往針對(duì)醫(yī)療行為，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)缺少標(biāo)準(zhǔn)可供參考；按照合同糾紛審理案件，多數(shù)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)僅有收費(fèi)單據(jù)，缺少服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、產(chǎn)品說(shuō)明等消費(fèi)憑據(jù)，消費(fèi)者往往由于舉證不能而承擔(dān)敗訴風(fēng)險(xiǎn)。

2．4市場(chǎng)宣傳欠科學(xué)、公民中醫(yī)健康素養(yǎng)水平不高

目前，相當(dāng)部分該類機(jī)構(gòu)以“養(yǎng)生”“保健”“經(jīng)絡(luò)”“治未病”“健康咨詢”“理療”等為名，通過(guò)開辦健康講座、免費(fèi)體驗(yàn)等形式，進(jìn)行夸大服務(wù)效果、誘導(dǎo)消費(fèi)者需求等宣傳。據(jù)2016年國(guó)家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查，全國(guó)中醫(yī)藥科普普及率高達(dá)84．02％，但公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平僅為8．55％［7］?？梢?，民眾中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平低，對(duì)保健服務(wù)內(nèi)容缺乏足夠的理性認(rèn)知，容易受到誤導(dǎo)并接受不規(guī)范服務(wù)。

3對(duì)策建議

3．1明確服務(wù)內(nèi)涵、建立負(fù)面清單界定該類機(jī)構(gòu)

開展的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的內(nèi)涵。應(yīng)注意：①明確一項(xiàng)服務(wù)技術(shù)是中醫(yī)養(yǎng)生保健還是其他行為時(shí)，應(yīng)具體結(jié)合技術(shù)的適用人群、手法、力度、適用范圍以及禁止操作事項(xiàng)等判斷。二者在服務(wù)手法、力度和穴位等方面存在較大差異，如推拿是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，用推、拿、提、捏、揉等手法在經(jīng)絡(luò)、穴位上進(jìn)行的理療行為；按摩則是一般的休閑保健，手法上只能到達(dá)皮、肉，目的是簡(jiǎn)單的放松。②中醫(yī)養(yǎng)生保健行為存在醫(yī)療與養(yǎng)生保健的邊界模糊性，應(yīng)以創(chuàng)傷性、侵入性、危險(xiǎn)性等為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立其負(fù)面清單，凡被納入的均無(wú)開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)資格。

3．2強(qiáng)化機(jī)構(gòu)審批、明確從業(yè)資質(zhì)要求

目前在無(wú)上位法之行政許可依據(jù)下，可嘗試采取以下措施：①探索在地方性中醫(yī)藥條例中，增加中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)及其從業(yè)人員準(zhǔn)入門檻規(guī)定，如市場(chǎng)監(jiān)管部門市場(chǎng)準(zhǔn)入和中醫(yī)藥主管部門技術(shù)規(guī)范性協(xié)同審查制。②推行該類機(jī)構(gòu)備案制，即舉辦該類機(jī)構(gòu)的，將機(jī)構(gòu)名稱、地址、服務(wù)范圍、人員配備等報(bào)所在地市場(chǎng)監(jiān)管等主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)事中事后的配套監(jiān)管。③積極協(xié)調(diào)國(guó)務(wù)院相關(guān)部委，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類中增加中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)，明確機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)。④實(shí)行中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)從業(yè)人員資格統(tǒng)一管理，并根據(jù)學(xué)歷層次、實(shí)踐年限、職業(yè)技能等，實(shí)行分級(jí)管理制度。

3．3發(fā)揮行業(yè)自律作用、推進(jìn)管理創(chuàng)新措施落實(shí)

國(guó)家應(yīng)鼓勵(lì)、支持中醫(yī)養(yǎng)生保健行協(xié)會(huì)等行業(yè)自律組織的成立，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)、行政委托授權(quán)等形式，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)作用：①制定中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象制定相應(yīng)的服務(wù)方案和具體流程，建立項(xiàng)目技術(shù)公開目錄，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量的行業(yè)管理。如要求明示“本機(jī)構(gòu)僅提供中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，不涉及任何醫(yī)療行為”；建立健康服務(wù)檔案，履行服務(wù)項(xiàng)目、產(chǎn)品說(shuō)明等事先知情同意。②建立不良信用記錄制度和誠(chéng)信分類評(píng)價(jià)制度，借鑒建筑工程、食品安全等做法，確定社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)價(jià)，并向社會(huì)公告。③通過(guò)與中醫(yī)院校開展合作，建立養(yǎng)生人才專業(yè)培訓(xùn)中心，加強(qiáng)養(yǎng)生保健從業(yè)人員專業(yè)技能、法律法規(guī)等教育培訓(xùn)。

3．4加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制、發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用

國(guó)家應(yīng)將該類機(jī)構(gòu)納入中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)督檢查體系。主要包括：①考慮可操作性，應(yīng)對(duì)該類機(jī)構(gòu)實(shí)行中醫(yī)藥監(jiān)管部門為主導(dǎo)、多部門聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管機(jī)制。中醫(yī)藥監(jiān)管負(fù)責(zé)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的技術(shù)規(guī)范性監(jiān)管，市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)許可審查，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合公安、醫(yī)保、廣電等多部門開展整頓工作。②通過(guò)數(shù)字化存儲(chǔ)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)、轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)情況、監(jiān)管管理部門的不良信用記錄等信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)民眾的知情權(quán)。③開展多種形式的中醫(yī)藥健康文化活動(dòng)，如由技藝精湛的中醫(yī)專家提供推拿、拔罐等體驗(yàn)服務(wù)，提高民眾中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的獲得感和中醫(yī)健康素養(yǎng)水平的提高。④不斷提高民眾的中醫(yī)健康素養(yǎng)水平，發(fā)揮民眾在監(jiān)督線索的發(fā)現(xiàn)以及相關(guān)的調(diào)查取證等中的作用［8］。

參考文獻(xiàn)

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艾灸培訓(xùn)總結(jié)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】針灸 安全 規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0491-01

針灸療法以其療效高、見效快、治療病種多，易學(xué)易掌握，花錢少，安全著稱于世。然而在針灸療法施術(shù)中過(guò)程中仍存在著安全問(wèn)題，亦需進(jìn)行全面深入的研究。目前，針灸意外事件的發(fā)生率不如其他醫(yī)療手段高，而且大部分是比較短暫及輕微的，但是也不排除因醫(yī)生操作失誤及患者方面的原因?qū)е聡?yán)重后果，甚至死亡的發(fā)生。因此，加強(qiáng)針灸安全性的認(rèn)識(shí)對(duì)針灸臨床和研究人員都是非常必要的。

一 國(guó)際針灸安全性規(guī)范概要

1999年了《針灸基礎(chǔ)培訓(xùn)與安全規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），其中針灸治療的安全性部分包括了預(yù)防感染、禁忌癥、針灸意外和不良反應(yīng)、電刺激及激光治療、重要臟器損傷及病例記錄6個(gè)方面的內(nèi)容，其中，清潔的施術(shù)環(huán)境；觸診前再次用酒精棉球消毒手指、棉球等被血液、體液污染時(shí)必須放在專用的容器里；禁止刺激新生兒囪門、外生殖器、、臍、眼球等規(guī)定必須嚴(yán)格遵守?！兑?guī)范》為國(guó)際針灸臨床操作提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從而在定程度上保證了針灸治療的安全性。然而，《規(guī)范》至今仍未予過(guò)修訂，其中部分內(nèi)容已不符合針灸臨床實(shí)際要求。如：在針灸安全的禁忌癥中明確指出針灸在急癥中禁用，而屬于針灸療法范疇的刺絡(luò)放血療法在治療中風(fēng)意識(shí)昏迷中的作用目前已逐步得到實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證。此外，其內(nèi)容中僅涉及電刺激和激光療法的安全性規(guī)范，而實(shí)際針灸臨床上較常使用的耳針、三棱針、拔罐、穴位注射、穴位敷貼等相應(yīng)的安全性規(guī)范仍有待進(jìn)一步補(bǔ)充。

二 針灸意外發(fā)生的原因

針刺意外的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，就其本質(zhì)都系針刺所致的損傷。主要包括神經(jīng)、血管、肌肉、臟腑等損傷，導(dǎo)致暈厥、感染、針刺后遺癥等。其損傷一般有反應(yīng)性損傷，反應(yīng)性損傷多見病人心理狀態(tài)不穩(wěn)定、饑餓、疲乏、體質(zhì)過(guò)敏，或針刺量過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起患者一系列機(jī)體功能紊亂：物理性損傷為針刺、艾灸使用不當(dāng)，過(guò)強(qiáng)的物理刺激（機(jī)械刺激或溫?zé)岽碳ぃ┳饔糜跈C(jī)體，引起組織或器官的解剖完整性被破壞；化學(xué)性損傷是在穴位中注射某些化學(xué)藥物而導(dǎo)致的機(jī)體組織的損傷，它是伴隨穴位注射療法的開展而出現(xiàn)的；生物性損傷系針刺引起的繼發(fā)性感染，通過(guò)針具（毫針、皮膚針、三棱針、穴位注射針頭等）將病原微生物帶入患者機(jī)體內(nèi)所致的損傷。雖然針刺意外的成因不盡相同，但總結(jié)起來(lái)，主要有醫(yī)者的原因和患者的原因。

首先，醫(yī)者的原因是最重要也是最基本的原因。醫(yī)者的原因包括責(zé)任心不強(qiáng)、診斷失誤、消毒不嚴(yán)、選穴或手法操作不當(dāng)?shù)?，如治療前沒(méi)有對(duì)病人的體質(zhì)及病情進(jìn)行詳細(xì)客觀的認(rèn)識(shí)及判斷即盲目進(jìn)行治療，針刺、艾灸、拔罐等使用不當(dāng)或刺激量過(guò)強(qiáng)，操作過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作等。

其次，患者自身也可以是針灸意外發(fā)生的原因之一。如緊張、恐懼或情緒過(guò)分激動(dòng)等心理因素，饑餓、勞累等生理因素，體質(zhì)虛弱、大病之后或過(guò)敏體質(zhì)等身體因素，某些臟器因病變而導(dǎo)致體積增大、表面粗糙或組織結(jié)構(gòu)變疏松而易被針具誤中等病理因素，以及操作過(guò)程中病人的突然急劇變動(dòng)等。

三 如何提高針灸的安全性

1、認(rèn)真作好針灸施術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：采用針灸治病，術(shù)前必須作好準(zhǔn)備，以防以外情況的發(fā)生?！端貑?wèn)?長(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“刺家不診，聽病者言?！备嬖V我們用針之前，耐心聽取病人訴說(shuō)病情，認(rèn)真收集有關(guān)資料，去偽存真，分析用之?！鹅`樞?九針十二原》曰：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！蓖ㄟ^(guò)診脈獲得脈象，了解和觀察臟腑功能的虛實(shí)，來(lái)決定針灸之治法，才不致于誤診?！鹅`樞?官針》曰：“凡刺之要，宮針最妙，九針?biāo)?。各有所為?！闭f(shuō)明的是用針之時(shí)，要選擇高質(zhì)量的針具，雖然針具形狀種類較多，而功能有異，用途有別，其應(yīng)用范圍適宜于不同疾病及病情發(fā)展的不同階段。在施術(shù)前判斷病證宜于不同疾病及病情發(fā)展的不同階段。在施術(shù)前判斷病證宜忌可刺灸亦不可針灸非常重要，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格取舍。如《靈樞?逆順》所說(shuō)的“上工刺其未生者也，其次，刺其未盛者也，其次，刺其己衰者也?！闭f(shuō)明高水平的醫(yī)者要恰如其分地把握針刺的適當(dāng)時(shí)機(jī)，當(dāng)刺病未發(fā)作，其致病因索開始入侵，處在淺表階段，人體抗病邪能力尚未降低，不至等到致病力旺盛或抵抗力極低時(shí)動(dòng)手，不免錯(cuò)失良機(jī)。雖然病已發(fā)生，亦宜針刺，病者恢復(fù)時(shí)期，致病因素已衰退，為鞏固療效同樣可針刺。

2、增強(qiáng)責(zé)任心：醫(yī)者父母心，病人以健康相托，醫(yī)生當(dāng)以高度的責(zé)任心對(duì)待每個(gè)就診患者。許多意外事故的發(fā)生都是醫(yī)生疏忽大意、潦草行事導(dǎo)致，歸根到底就是責(zé)任心不足，因此，醫(yī)者應(yīng)努力提高自己的責(zé)任心和培養(yǎng)良好的敬業(yè)精神。唐代孫思邈所強(qiáng)調(diào)的“處判針?biāo)帲鸬脜⒉?。”在診病及為病人治療中，應(yīng)專心致志盡量避免與身邊的人談話、打電話、發(fā)短信等分散注意力的行為。在《素問(wèn)？針解篇》也明言醫(yī)者施術(shù)時(shí)應(yīng)該“手如握虎者，欲其壯也，神無(wú)營(yíng)于眾物者，靜志觀病人，無(wú)左右視也?！狈侥鼙苊忉槾桃馔?。

艾灸培訓(xùn)總結(jié)范文第4篇

1.1中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中未能得到廣泛應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、見效快、易接受等特點(diǎn)。其操作如拔罐法、刮痧法等操作簡(jiǎn)單、療效可靠，在民間有著悠久的使用歷史，常見有家庭自備火罐、刮痧板等。但隨著公民法制意識(shí)的增強(qiáng)，2006年12月國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，規(guī)定護(hù)士執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)時(shí)必須遵醫(yī)囑。在醫(yī)院，護(hù)士必須在有醫(yī)囑的前提下方能對(duì)患者進(jìn)行操作。但是一方面由于中醫(yī)治療起效慢的特點(diǎn)，相當(dāng)一部分人對(duì)中醫(yī)存在偏見，對(duì)其認(rèn)可程度低，認(rèn)為這只是一種輔助治療的手法；另一方面，很多醫(yī)生更傾向于對(duì)癥治療且立竿見影的西醫(yī)技術(shù)，這些因素都極大程度地動(dòng)搖了人們學(xué)習(xí)發(fā)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的積極性，制約了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展。

1.2整體護(hù)理缺乏中醫(yī)特色中醫(yī)護(hù)理的理論來(lái)源于中醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為人體是一個(gè)不可分割的有機(jī)整體，并與自然環(huán)境、社會(huì)密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于治”的原則，“圣人不治已病治未病”。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)人體與自然界及社會(huì)的關(guān)系，進(jìn)行辨證施護(hù)。通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診手段獲取病情、個(gè)體狀況、心理、社會(huì)環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在或潛在的健康問(wèn)題，提出因時(shí)、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》指出，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以發(fā)展中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用，要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。但在臨床工作中往往因癥候難辨，導(dǎo)致護(hù)理措施單一而流于形式。

1.3中醫(yī)護(hù)理科研開展滯后中醫(yī)護(hù)理雖有幾千年歷史沉淀，但由于在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實(shí)踐中一直醫(yī)護(hù)不分家，直到建國(guó)后中醫(yī)護(hù)理學(xué)才獲得獨(dú)立發(fā)展的機(jī)會(huì)，故其真正作為一門專業(yè)學(xué)科，只有幾十年的歷史，而且有些技術(shù)一直沿襲原有的傳承，缺乏創(chuàng)新。護(hù)理科研人員的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)在科研項(xiàng)目少、缺乏深層次的前瞻性的大樣本的隨機(jī)的對(duì)照研究。有學(xué)者研究了2005年1月～2008年12月發(fā)表的有關(guān)護(hù)理研究的論文，共有62133篇，其中，關(guān)于中醫(yī)護(hù)理研究方面的論文只有390篇，占所有護(hù)理論文總數(shù)的0.63%。開展中醫(yī)護(hù)理科研的課題少，科學(xué)性欠嚴(yán)密，缺乏創(chuàng)新性，真正有價(jià)值、有創(chuàng)新性和開拓性的課題較少，相關(guān)論文也大多是對(duì)一些已經(jīng)開展的中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行總結(jié)性的研究，缺乏創(chuàng)新項(xiàng)目及?？祈?xiàng)目，因此需要進(jìn)一步挖掘中醫(yī)護(hù)理的潛力，提高中醫(yī)護(hù)理工作者的能力和水平。

2解決中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐問(wèn)題的對(duì)策

2.1重視中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定，使全院護(hù)理人員每年系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)，培訓(xùn)時(shí)以臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論為重點(diǎn)，因人施教，分層次訓(xùn)練，力求人人掌握、人人能操作。學(xué)習(xí)過(guò)程中采取中幫西、西學(xué)中的學(xué)習(xí)方法，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。以中醫(yī)護(hù)校的護(hù)理為主，從理論到臨床指導(dǎo)西醫(yī)護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士，正確運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果為目的，采取行之有效的護(hù)理措施，并且通過(guò)自學(xué)和請(qǐng)教老中醫(yī)的方法，提高業(yè)務(wù)水平。鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)自考、函授等繼續(xù)教育方式，取得中醫(yī)護(hù)理?？?、本科學(xué)歷。對(duì)護(hù)士實(shí)行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用，以充分調(diào)動(dòng)每一位護(hù)士的工作積極性。此外，為了提高護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作的積極性和主動(dòng)性，可酌情開展治療項(xiàng)目的獎(jiǎng)懲機(jī)制。如本院以科室為單位，根據(jù)各專科不同特色，開展相應(yīng)的專科中醫(yī)護(hù)理，設(shè)置一定的指標(biāo)，每季度總結(jié)對(duì)比各科室中醫(yī)操作的數(shù)量及療效，對(duì)超額完成任務(wù)的科室給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，未達(dá)標(biāo)者則予適當(dāng)?shù)奶幜P。

2.2促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用讓更多的人走進(jìn)中醫(yī)，理解中醫(yī)，接受中醫(yī)的治療與護(hù)理，宣教是關(guān)鍵。在老百姓中宣傳和提倡“未病先防”“藥膳同源”“內(nèi)外兼養(yǎng)”的養(yǎng)生、保健知識(shí)和觀念，讓老百姓在潛移默化中接受中醫(yī)藥文化，真切地感受到中醫(yī)藥的方便與實(shí)惠，真正為老百姓服務(wù)。如本院在電梯內(nèi)以及電梯口放置中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)宣傳專欄，病區(qū)走廊以及各住院部相通的天橋兩側(cè)墻上建立中醫(yī)文化墻，各病區(qū)護(hù)士站內(nèi)放置中醫(yī)養(yǎng)生宣傳冊(cè)，院內(nèi)中醫(yī)師定期赴老年大學(xué)進(jìn)行養(yǎng)生講座等，消除患者對(duì)中醫(yī)操作的不信任感，以取得其支持和配合。對(duì)于臨床中有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作適應(yīng)證者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生溝通、協(xié)調(diào)，與醫(yī)生達(dá)成一致意見，取得醫(yī)囑后，為患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作。如本科室針對(duì)便秘的患者采取大黃粉敷神闕穴，針對(duì)眩暈的患者采取王不留行籽按壓耳穴，針對(duì)失眠患者采取中藥艾葉泡腳，效果顯著。而在其他科室，也都開展了相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理操作，如肛腸科的中藥灌腸法，消化內(nèi)科的艾灸法等，對(duì)癥施護(hù)，效果顯著。

2.3推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理與整體護(hù)理的融合中醫(yī)護(hù)理的開展，使整體護(hù)理內(nèi)涵更豐富，有助于整體護(hù)理模式的建設(shè)，也推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，兩者相輔相成。圍繞“以患者為中心”，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的整體護(hù)理，對(duì)中醫(yī)界的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是新的課題和挑戰(zhàn)。借鑒現(xiàn)行的現(xiàn)代整體護(hù)理模式，在臨床中實(shí)施“四診-辨證-施護(hù)-評(píng)價(jià)”的有中醫(yī)特色的護(hù)理程序，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。將患者的生理、心理、飲食、環(huán)境、社會(huì)因素等，視作一個(gè)整體，通過(guò)細(xì)心地觀察患者的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，認(rèn)真聽取其主訴，結(jié)合具體情況，從而制訂出相應(yīng)的護(hù)理方案。

2.4增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員的科研意識(shí)首先要把中醫(yī)護(hù)理科研納入護(hù)理管理的議事日程，加大繼續(xù)教育力度，從根本上改變護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員的科研意識(shí)和科研能力；其次是要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，護(hù)理人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢及檢索，收集最新的中醫(yī)護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)和護(hù)理學(xué)信息資料，高水平、高起點(diǎn)地確定中醫(yī)護(hù)理科研發(fā)展的目標(biāo)和方向。

3展望

艾灸培訓(xùn)總結(jié)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；急救；護(hù)理；原因分析；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）10（a）-127-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)而異，其預(yù)后直接影響產(chǎn)婦的身心健康和產(chǎn)后恢復(fù)，故預(yù)防和減少產(chǎn)后出血尤為重要?，F(xiàn)對(duì)我院產(chǎn)科2005年9月～2008年7月109例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的搶救監(jiān)測(cè)、護(hù)理、原因分析及預(yù)防總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料

我院產(chǎn)科2005年9月～2008年7月共出現(xiàn)產(chǎn)后大出血病人109例，年齡21～38歲，平均29.5歲，孕周38～42周，平均40周，產(chǎn)后出血500~4 000ml，平均2 250 ml，初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，自然產(chǎn)84例，占77.1%，剖宮產(chǎn)25例，占22.9%，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血者98例，占89.9%，產(chǎn)后24 h內(nèi)出血者11例占10.1%。

1.2產(chǎn)后出血的三個(gè)階段

在胎兒娩出至胎盤娩出前，胎盤娩出后至產(chǎn)后2 h，產(chǎn)后24 h。產(chǎn)后出血多發(fā)生在前2個(gè)階段，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。

1.3產(chǎn)后出血的原因分類

子宮收縮乏力92例，占84.4%；胎盤因素11例，占10.1%；軟產(chǎn)道損傷6例，占5.5%。無(wú)凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血者。

1.4預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

109例均在緊急情況下得到正確診斷和處理，全部痊愈出院。

2搶救

搶救原則為針對(duì)原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正休克及防止感染。①應(yīng)迅速有效地給產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，保持靜脈通道通暢，必要時(shí)建立雙靜脈通道，用留置套管針穿刺，維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時(shí)行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。②病人取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志、尿量、皮膚顏色、表情等生命體征，并做好記錄，有異常立即告知醫(yī)生，視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時(shí)，注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，以免輸液過(guò)多、過(guò)快而發(fā)生肺水腫。③保持呼吸道通暢，因失血過(guò)多，流經(jīng)肺的血量減少，應(yīng)及時(shí)給予吸氧，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使機(jī)體缺氧得以改善。采用雙鼻導(dǎo)管，流量1～6 L/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)順暢。④行心電監(jiān)護(hù)。⑤迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查找原因，及時(shí)有效地給予止血，抽血查各種檢查，交叉配血，必要時(shí)輸血，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。我院產(chǎn)房?jī)?nèi)張貼了各種搶救流程圖，放置了搶救車，工作人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，并且經(jīng)常進(jìn)行搶救配合演練，熟知各種搶救流程，因此每次搶救都能有條不紊，得心應(yīng)手。

3原因及處理

3.1原因

根據(jù)出血發(fā)生的時(shí)間、量與胎盤娩出之間的關(guān)系可初步判斷引起產(chǎn)后出血的主要原因。胎兒娩出后胎盤尚未娩出，首先檢查胎盤是否有剝離征象，然后考慮是否有軟產(chǎn)道損傷；胎兒胎盤均已娩出，首先檢查是否存在胎盤剝離不全，再行軟產(chǎn)道常規(guī)檢查；如出現(xiàn)大量不凝固出血，應(yīng)考慮是否存在凝血功能障礙。針對(duì)引起產(chǎn)后出血的不同原因采取相應(yīng)的措施。

3.2處理

3.2.1胎盤因素性出血若胎盤已剝離未排出，膀胱過(guò)度膨脹，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩子宮使其收縮，助產(chǎn)士輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出，胎盤剝離不全或粘連伴陰道流血，應(yīng)人工徒手剝離胎盤。

3.2.2子宮收縮乏力性出血按摩子宮，按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止；應(yīng)用宮縮劑，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)；艾灸治療。

3.2.3軟產(chǎn)道裂傷性出血及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)，縫合裂傷可有效地止血。

3.2.4凝血功能障礙性出血如患者所患的全身性疾病。在分娩期已有出血的產(chǎn)婦，除積極止血外，還應(yīng)注意對(duì)病因治療，盡力搶救。

4護(hù)理

4.1一般護(hù)理

產(chǎn)后少量且持續(xù)不斷性出血，容易讓人忽視，尤其要注意警惕，因此更加需要嚴(yán)密觀察病情。胎兒娩出后立即在產(chǎn)婦臀部下墊上有刻度的計(jì)血器收集陰道出血，準(zhǔn)確計(jì)算出血量，包括紗布、產(chǎn)單、治療巾、一次性墊巾。采用計(jì)量、測(cè)量、面積、稱重等各種方法計(jì)算陰道出血量；同時(shí)密切觀察生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、心率加快、手足濕冷等及時(shí)通知醫(yī)生。產(chǎn)后出血控制、病情穩(wěn)定后，要鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的食物，宜少量多餐，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)；早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出，建議產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

4.2心理護(hù)理

在常人眼中分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，對(duì)產(chǎn)婦是一個(gè)強(qiáng)烈的刺激，再加上搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張煩躁不安的情緒。首先應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦要實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，以穩(wěn)定其情緒，耐心地聽取病人的敘述，給予心理護(hù)理，如：對(duì)于意識(shí)清醒的產(chǎn)婦，告訴她小寶寶是多么可愛(ài)，利用女性天生的母愛(ài)轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態(tài)，使其積極配合各種搶救工作，同時(shí)還要做好家屬的心理護(hù)理，要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理支持。

4.3預(yù)防感染

保持環(huán)境清潔，定期消毒；保持會(huì)陰清潔，每日行會(huì)陰擦洗2次，外陰腫脹時(shí)每日給予硫酸鎂濕敷1～2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

5預(yù)防

5.1妊娠期產(chǎn)前監(jiān)測(cè)

做好孕期保健工作，定期接受產(chǎn)前檢查，應(yīng)注意識(shí)別高危因素，對(duì)合并凝血功能障礙及各種妊娠合并癥的孕婦要專案管理，定期檢查凝血功能，及時(shí)治療高危妊娠或早孕時(shí)終止妊娠。

5.2分娩期產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)

第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，消除產(chǎn)婦緊張情緒，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩、停滯。如需手術(shù)或剖宮產(chǎn)，要做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血準(zhǔn)備，使用宮縮劑要有專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、宮縮情況，定時(shí)陰道檢查了解子宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)；第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確地使用腹壓，按照分娩機(jī)轉(zhuǎn)接生，規(guī)范接產(chǎn)操作，注意保護(hù)會(huì)陰，胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)出血情況；第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，正確協(xié)助胎盤娩出，準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量，如2 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)400 ml時(shí)要積極查找原因，給予相應(yīng)的處理。

5.3產(chǎn)后期的監(jiān)測(cè)

因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，故胎盤娩出后產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)在產(chǎn)房觀察2 h，如生命體征、子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況，督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，尿潴留者予以導(dǎo)尿，協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

6討論

產(chǎn)后大出血搶救重要的一環(huán)是在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即處理，一旦發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關(guān)重要的，做好病情觀察。因此產(chǎn)科人員必須熟練掌握產(chǎn)科各項(xiàng)操作技術(shù)，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，確保產(chǎn)程安全，把產(chǎn)后出血降到最低。對(duì)產(chǎn)婦要嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度，當(dāng)出血少量且持續(xù)不斷，出血量達(dá)到使機(jī)體不能再代償時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)口渴、打哈欠、眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象，故對(duì)小量持續(xù)性出血更加需要重視。孕期一定要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重視產(chǎn)前監(jiān)測(cè)宣教工作，將孕產(chǎn)期相關(guān)保健知識(shí)傳授給孕產(chǎn)婦，注意高危篩查，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要意義。

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