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超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史范文第1篇

關(guān)鍵詞：物理學(xué) 醫(yī)學(xué) 促進(jìn)

我們國家醫(yī)學(xué)物理學(xué)的發(fā)展相對滯后，尤其是醫(yī)學(xué)電子學(xué)的發(fā)展幾乎依靠國外技術(shù)，特別是激光醫(yī)學(xué)或放射醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。生物醫(yī)學(xué)與生物工程、保健物理學(xué)與粒子物理學(xué)工程力學(xué)息息相關(guān)?？梢哉f，物理學(xué)科的不斷進(jìn)步，大大提高了醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

我們知道，醫(yī)學(xué)物理學(xué)主要研究人體器官或人體系統(tǒng)運(yùn)行過程的物理解釋，人體組織的物理性質(zhì)和物理因素對人體的作用機(jī)理，以及人體內(nèi)部生物電、磁、聲、光、熱等物理現(xiàn)象的反應(yīng)和物理儀器的測量技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用。中國指導(dǎo)1986年才正式加入國際醫(yī)學(xué)物理學(xué)會(huì)組織。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)物理愈來愈朝著精確物理技術(shù)延伸。光學(xué)纖維技術(shù)在導(dǎo)管影像的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已為大家所熟知?？梢哉f沒有物理學(xué)就沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。那么物理學(xué)對醫(yī)學(xué)有些什么方面的促進(jìn)呢？

一、聲學(xué)對醫(yī)學(xué)的促進(jìn)

聲學(xué)是物理學(xué)發(fā)展初期認(rèn)識的基本規(guī)律。中意望聞問切中就唱采用敲擊聽音，腹鳴判斷等醫(yī)療診斷辦法。現(xiàn)代診療技術(shù)中，超聲學(xué)在醫(yī)學(xué)診斷和治療中一廣泛使用，形成了超聲醫(yī)學(xué)。超聲波在臨床診斷上利用了超聲波良好的指向性和反射、折射、衰減和多普勒效應(yīng)等物理規(guī)律，利用超聲波發(fā)生器發(fā)出超聲波并發(fā)射到人體體內(nèi)，在組織內(nèi)傳播史，病變組織和正常組織的傳播差異，在接收器接受后經(jīng)過顯示器顯影，醫(yī)生才能判斷組織現(xiàn)象。譬如B超儀和多普勒血流儀等。另外超聲治療應(yīng)用也已很普遍。超聲醫(yī)療是基于超聲在人體內(nèi)的機(jī)械反應(yīng)、熱效應(yīng)和理化反應(yīng)。譬如超聲碎石、超聲燒癌、超聲外科手術(shù)刀、超聲藥物導(dǎo)入等等。這些技術(shù)在治療血管疾病、癌癥、腰腿疼、口腔疾病等方面非常廣泛。

二、電磁學(xué)對醫(yī)學(xué)的促進(jìn)

電磁學(xué)發(fā)展是上個(gè)世紀(jì)至今對人類發(fā)展的貢獻(xiàn)可以說是最偉大。醫(yī)學(xué)物理學(xué)更是不可忽視。大家所熟知的核磁共振技術(shù)就是其一。磁共振斷層成像技術(shù)是核物理學(xué)、光學(xué)、粒子物理學(xué)、量子物理學(xué)等物理學(xué)分支在醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用。它是一種多參數(shù)、多核種的成像技術(shù)。當(dāng)前醫(yī)院廣泛采用的主要是氫核密度弛豫TT成像。其基本原理就是利用一定頻率的電磁波向處于磁場中的人體照射，人體不同組織的氫核在電磁作用下發(fā)生共振，吸收部分能量后又發(fā)射電磁波，一種被稱為MRI的系統(tǒng)探測到這些從人體發(fā)射出的電磁波經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，特別是重建圖像而得到人體的斷層圖像，經(jīng)醫(yī)生研究判斷病理信息。被廣泛采用的X-CT技術(shù)的原理與之類似。

大家知道，電子顯微鏡在醫(yī)學(xué)中可以觀察普通光學(xué)顯微鏡不能觀察到的現(xiàn)象。技術(shù)條件好的醫(yī)院，可以利用電子顯微鏡觀察生物病毒、蛋白分子結(jié)構(gòu)、細(xì)菌細(xì)胞的精細(xì)分布等。

三、光學(xué)對醫(yī)學(xué)的促進(jìn)

光學(xué)堪稱醫(yī)學(xué)發(fā)展史上最主要的物理專業(yè)知識。大家所熟知的伽馬射線刀，就是光學(xué)技術(shù)的運(yùn)用。

物理學(xué)知識告訴我們，激光是60 年代初出現(xiàn)的一種新型光源，激光以其高亮度、高單色性、高方向性和高相干性，引起普遍重視，并很快在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療、國防等各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。激光在活體組織傳播過程中會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)、光化效應(yīng)、擊穿和沖擊作用。激光醫(yī)學(xué)是激光技術(shù)與醫(yī)療科學(xué)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，激光在70 年代開始廣泛用于臨床；90 年代，隨著新型激光器的研制成功，激光與醫(yī)療、生物組織科學(xué)緊密結(jié)合，研究范圍日益擴(kuò)大。Nd：YAG 激光器以其增益高、閾值低、量子效率高、熱效應(yīng)小、機(jī)械性能良好、適合各種工作模式（連續(xù)、脈沖） 等特點(diǎn)，在當(dāng)今各種固體激光器中應(yīng)用物質(zhì)相互作用的效果是不同的， 不同波長的Nd：YAG激光器采用連續(xù)、脈沖等方式工作使激光與不同部位的生物組織相互作用，可以獲得良好的療效。醫(yī)用Nd：YAG 激光器在外科手術(shù)、眼科、牙科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚科、美容等方面應(yīng)用廣泛，特別是治療皮膚色素性疾病，有創(chuàng)傷小、愈合好、無疤痕等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。紫外線在傳播到肌體組織時(shí)會(huì)產(chǎn)生殺傷性，所以紫外殺菌消毒也被廣泛采用。世界上第一臺光學(xué)顯微鏡的產(chǎn)生.使人們能夠觀察到肉眼不能觀察到的東西。以往研究者對于細(xì)胞結(jié)構(gòu)的探討局限于固定的樣本與生物化學(xué)分析。近來，數(shù)字影像技術(shù)已經(jīng)發(fā)展并可以用于活細(xì)胞的觀察?，F(xiàn)今利用光學(xué)影像技術(shù)的觀察已經(jīng)可以觀察數(shù)十納米（nm）的標(biāo)本。例如；干涉差顯微鏡；熒光擷像或是活細(xì)胞的操作方面都有長足進(jìn)步。美國Cutera公司研發(fā)的這項(xiàng)技術(shù)稱Titan技術(shù)，其光譜范圍在1100-1800nm，靶組織為水。真皮網(wǎng)狀層含水是最多，吸收紅外光能轉(zhuǎn)化熱能，作用于真皮促其產(chǎn)生膠原。此項(xiàng)技術(shù)也被形象地稱為“光波拉皮”。

特別值得提到的生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的金納米棒的光學(xué)特性，具有橫向等離子共振吸收和縱向等離子共振吸收特性，這一特性在生物和化學(xué)傳感方面有著廣泛而重要的應(yīng)用前景。

總之，物理學(xué)極大的促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依賴于物理學(xué)融于物理學(xué)的程度也越來越高。作為物理學(xué)必定在醫(yī)學(xué)中運(yùn)用的更加廣泛，并未人類發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史范文第2篇

TCD，即頸顱多普勒檢查，它是一項(xiàng)超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的又一大進(jìn)展，早在20世紀(jì)80年代末開始在我國臨床上應(yīng)用。該項(xiàng)檢查是通過低頻超聲波結(jié)合多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)腦底A環(huán)上的各支主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)及各血流生理參數(shù)，是一項(xiàng)無創(chuàng)性、無痛苦、可重復(fù)性的腦血管疾病的檢查方法。但是由于TCD對技術(shù)人員依賴性強(qiáng)，所以正確使用TCD操作技術(shù)，避免技術(shù)人員在操作中的不規(guī)范和TCD報(bào)告中所下結(jié)論的誤用和濫用、減少臨床上造成一定的醫(yī)源性疾病尤為重要。筆者對TCD操作中所遇到的一些問題作如下探討。

操作中存在的技術(shù)問題

所探查血管與探頭之間的角度問題：探頭與血管的角度成30°時(shí)是探查該血管的最佳角度。由于技術(shù)操作人員在探查某條血管時(shí)，探頭與血管之間的角度不同所出現(xiàn)的問題：①頻譜形態(tài)改變；②血流速度的改變。兩項(xiàng)改變均可誤診：動(dòng)脈硬化、狹窄血管診斷的遺漏、血流速度快慢的不準(zhǔn)確。探頭與血管之間角度的改變可以將三峰切跡探測不清、頻譜層流不清、狹窄血管的高血流信號探測不到，造成以上的誤診。

對病人檢查中的姿勢要求不正確。如：在檢查椎-基底動(dòng)脈時(shí)，頭部過高或者過低均可造成探測血流速度的不準(zhǔn)確。技術(shù)人員應(yīng)在探測中尋求患者最佳頭部位置，方可進(jìn)行血流速度的測量，特別是對椎-基底動(dòng)脈血流信號微弱的患者。

檢查某條血管只測量一點(diǎn)而不做全程范圍的檢測，一點(diǎn)不能代替一條線上的全部變化，容易對節(jié)段性血管狹窄漏診。

在檢查中不做多窗口探測的對比，只在單一窗口進(jìn)行探測，容易將真正該探測的血管疾病漏掉而造成誤診。

一側(cè)顳窗的閉合，經(jīng)對側(cè)顳窗探測時(shí)不做壓頸試驗(yàn)，而造成誤診。由于人體頭顱的大小不同，探測深度也有所不同，如果不做壓頸試驗(yàn)鑒別，容易將同側(cè)的血管誤診為對側(cè)血管，而造成誤診。

探測時(shí)計(jì)算血流速度，只取一點(diǎn)進(jìn)行計(jì)算不做全面的對比分析，易造成診斷上的誤診。

在診斷中存在的問題

血流速度減慢不能輕易診斷供血不足：首先明確動(dòng)脈內(nèi)血流速度與腦血流量是兩個(gè)不同的概念，TCD所能提供的是血流速度而不是某條血管的血流量，血流速度不能代表通過該A的血流量［1］。

血流速度增快不能輕易診斷為腦A痙攣：顱內(nèi)大A痙攣可以至動(dòng)脈狹窄而使血流速度增快，而這種狹窄是隨突發(fā)病情的出現(xiàn)而出現(xiàn)，當(dāng)病情得到改善以后、動(dòng)脈腔可以恢復(fù)正常。出現(xiàn)血流速度增快時(shí)應(yīng)反復(fù)多次的進(jìn)行檢查、前后對比，方可作出結(jié)論。

TCD的技術(shù)在不斷的發(fā)展，希望我們TCD工作人員要不斷的總結(jié)、不斷的提高、互相交流，并且與臨床要緊密結(jié)合，拓寬自己的知識面，將誤診和漏診率降到最低，用TCD技術(shù)給臨床提供可靠的、較準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史范文第3篇

【關(guān)鍵詞】教育，醫(yī)學(xué)；創(chuàng)新思維；交叉學(xué)科；學(xué)生，醫(yī)科

縱觀醫(yī)學(xué)發(fā)展史，每一項(xiàng)醫(yī)學(xué)難題的破解，每一次重大科研成果的成功，每一項(xiàng)醫(yī)療器械的發(fā)明、改進(jìn)，每一次醫(yī)療技術(shù)的改革，均離不開創(chuàng)新。創(chuàng)新不僅能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，還能夠提高我國在世界衛(wèi)生組織的地位。目前，我國原創(chuàng)醫(yī)療器械、醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)創(chuàng)新不足，在醫(yī)學(xué)的發(fā)展上處處受制于人。因此，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力及創(chuàng)新思維的醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然需求。

1我國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

目前，我國醫(yī)學(xué)教育主要側(cè)重于專業(yè)基礎(chǔ)和理論知識的傳授，較少有系統(tǒng)的科學(xué)精神、科學(xué)思維、分析和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，同時(shí)也忽略了實(shí)踐在教育中的作用。對于醫(yī)學(xué)生來說，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識是成為一個(gè)醫(yī)生的基本條件，但是如果沒有系統(tǒng)的科學(xué)精神、科學(xué)思維、分析和創(chuàng)新能力那就僅僅是一個(gè)治病救人的醫(yī)生，而不是能夠解決醫(yī)學(xué)上的疑難雜癥、發(fā)明醫(yī)學(xué)新技術(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)家。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，沒有經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的理論都是空談。在實(shí)踐過程中，不僅可以驗(yàn)證理論的正確性，還可以發(fā)現(xiàn)理論的缺陷，同時(shí)在思考的過程中尋找彌補(bǔ)不足或改進(jìn)的方法，有利于創(chuàng)新思維的激發(fā)。對于醫(yī)學(xué)生來說，在本科學(xué)習(xí)階段的前3年以理論學(xué)習(xí)為主，在接觸臨床課程后逐漸開始在醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)，但是由于目前我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的數(shù)量多，在見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)生自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)很少，很難在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中存在的問題，不利于提高醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。其次，在教授理論課程中，尤其是在臨床課程的授課過程，很多教師均會(huì)傾向性地把自己在臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，其目的是為了讓學(xué)生在以后的臨床工作中少走彎路，但是該做法同時(shí)也帶領(lǐng)學(xué)生走向一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為教師課堂上傳授的一定是正確的，容易形成“唯師”式的盲從，不利于醫(yī)學(xué)生思維的發(fā)散。在此種教育模式下培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生只能是照搬教科書，不懂創(chuàng)新的知識型人才；而不是能夠推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的、勇于創(chuàng)新的、解決醫(yī)學(xué)疑難雜癥的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才。

2落實(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力與創(chuàng)新思維的措施

2.1以專業(yè)知識為基礎(chǔ)，注重交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)

創(chuàng)新思維的形成依賴于一定的知識、經(jīng)驗(yàn)、方法、智力等思維素材[1]。創(chuàng)新思維雖然注重“新”，但這種“新”并非天馬行空的胡思亂想，而是建立在基本知識之上，對其結(jié)構(gòu)、理論、應(yīng)用而產(chǎn)生的新的想法。沒有相應(yīng)的知識儲備，創(chuàng)新思維只能是一個(gè)“貧乏”、“空洞”的思維空間。而且有事實(shí)表明，知識的廣博程度與創(chuàng)新的質(zhì)量密切相關(guān)，積累的知識越多，創(chuàng)新的維度越廣，創(chuàng)新的觸發(fā)點(diǎn)就越多。醫(yī)學(xué)是在大量理論與實(shí)踐基礎(chǔ)上發(fā)展起來的學(xué)科，理論與實(shí)踐是其主要的組成部分。縱觀醫(yī)學(xué)發(fā)展史，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得卓越成就的均具有高學(xué)歷及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，只有具有掌握扎實(shí)的專業(yè)知識才能保證創(chuàng)造新的高度。醫(yī)學(xué)生教育往往是以培養(yǎng)臨床醫(yī)生為目標(biāo)，在整個(gè)本科學(xué)習(xí)期間，學(xué)習(xí)內(nèi)容均與疾病的發(fā)生、發(fā)展、病理變化、診斷、治療等相關(guān)，而忽視了交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)。交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從不同角度分析問題的能力，使其易于突破定勢思維。生物醫(yī)學(xué)工程是一門新興的交叉學(xué)科，其綜合工程學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的理論和方法，在各層次上研究人體系統(tǒng)的變化，為疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)服務(wù)[2]。目前，我國高度原創(chuàng)的高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)是該學(xué)科的產(chǎn)物。該系統(tǒng)的發(fā)明來源于一位婦產(chǎn)科醫(yī)生對于超聲波終止宮內(nèi)妊娠的構(gòu)想，而該系統(tǒng)的產(chǎn)生則是臨床醫(yī)學(xué)、工程學(xué)及信息學(xué)的綜合產(chǎn)物。同時(shí)，在該系統(tǒng)的基礎(chǔ)上又發(fā)明了用于理療的“阿是治療儀”和用于治療外陰白色病變的“海吉星”；生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)不僅能了解臨床醫(yī)生的需求，還能順應(yīng)臨床醫(yī)生的需求進(jìn)行創(chuàng)造或改進(jìn)相關(guān)醫(yī)療器械。邊緣學(xué)科的學(xué)習(xí)不僅有助于我國原創(chuàng)醫(yī)療器械及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，還有助于突破原有專業(yè)的限制，獲得更高的研究成果。有數(shù)據(jù)表明，自1999~2004年以來，醫(yī)學(xué)生理學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)得主中約84.6%為非科班出身。同時(shí)，作為美國著名的“常春藤”大學(xué)如哈佛大學(xué)、康納爾大學(xué)、斯坦福大學(xué)、麻省理工學(xué)院等先后投巨資成立了跨越生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等多個(gè)學(xué)科的交叉科學(xué)研究所或研究中心[3]。由此可見，交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)更有利于創(chuàng)新思維及創(chuàng)新能力的形成。

2.2以批判性思維為前提，平衡發(fā)展、發(fā)散思維及聚合

思維在傳統(tǒng)教育下的學(xué)生，普遍表現(xiàn)為“惟上惟書”式的盲從于權(quán)威，而這種情況在醫(yī)學(xué)生身上表現(xiàn)更為突出。臨床醫(yī)學(xué)起初為經(jīng)驗(yàn)性學(xué)科，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)在臨床實(shí)踐中占有重要地位，而在這種醫(yī)學(xué)模式的引導(dǎo)下，極易出現(xiàn)“惟上惟書”式的盲從。而現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)模式已從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檠C醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)之上[4]。毫無疑問，在臨床工作多年的專家臨床經(jīng)驗(yàn)特別豐富，但是在進(jìn)行醫(yī)療決策時(shí)應(yīng)遵循證據(jù)而非經(jīng)驗(yàn)。身為醫(yī)學(xué)生，要學(xué)會(huì)在對知識的記憶、接受、理解的基礎(chǔ)上獨(dú)立思考，用批判的眼光看問題；要以求真為目標(biāo)，勇于懷疑，不“惟上惟書”，敢于批判并提出自己的新觀點(diǎn)，這樣才能不斷突破自己，提高自己[5]。在臨床實(shí)踐中，以批判性的眼光看問題，就能發(fā)現(xiàn)別人發(fā)現(xiàn)不了的問題；以批判性的眼光審視問題，就能打破條條框框的禁錮，挑戰(zhàn)權(quán)威界定的標(biāo)準(zhǔn)，才能培養(yǎng)自己獨(dú)立思考的能力，有助于創(chuàng)新能力的提升及創(chuàng)新思維的形成。發(fā)散思維是創(chuàng)新思維的核心，是對已知信息進(jìn)行多方向、多角度的思考，不局限于既定的理解，從而提出新問題、探索新知識或發(fā)現(xiàn)多種解決方法的思維方式[6]。聚合思維是為了解決某一個(gè)問題，根據(jù)自己的知識、經(jīng)驗(yàn)，利用已有的線索、信息得出解決問題的最佳方案。在臨床工作過程中，常常會(huì)遇到一些疑難雜癥，對這類疾病的鑒別診斷就是發(fā)散思維的過程，針對其臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)延伸出很多鑒別診斷；而如何鑒別這些疾病并最終得出診斷則是聚合思維的過程，綜合分析患者的病史、癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查，一步步抽絲剝繭，最終得出確切的診斷。這是臨床思維的2個(gè)過程，同時(shí)也是創(chuàng)新思維必不可少的2個(gè)方面。對于每一項(xiàng)創(chuàng)新的成功均包含著批判性思維、發(fā)散性思維與聚合思維的相互碰撞，在多次碰撞之后才有了一個(gè)完整的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。批判性思維培養(yǎng)學(xué)生求真的思想，不“惟上惟書”，敢于挑戰(zhàn)權(quán)威，突破定勢思維，是創(chuàng)新能力及創(chuàng)新思維培養(yǎng)的前提；同時(shí)，以發(fā)散思維為核心，尋求思維的廣度，以聚合思維為支持點(diǎn)，挖掘思維的深度[7]。僅依靠發(fā)散思維通常能探索出多種不同的解決方案，但是往往拿不定主意，不能做出正確的選擇，而僅依賴聚合思維，就會(huì)導(dǎo)致眼界狹隘，往往得不到行之有效的解決方案，只有發(fā)散思維與聚合思維相結(jié)合，才能達(dá)到解決問題的最佳效果。因此，在創(chuàng)新的一般過程中，批判性思維是前提，聚合思維和發(fā)散思維在思維的連續(xù)階段中常互為主次，并相輔相成，同為創(chuàng)造性思維不可缺少的思維方式，不能厚此薄彼、顧此失彼[8]。

2.3鼓勵(lì)參加國際學(xué)術(shù)研究及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)

國際學(xué)術(shù)研究及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)是每一位醫(yī)學(xué)生的必修課。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)“?！?，國際學(xué)術(shù)研究會(huì)議的發(fā)言人均為本專業(yè)領(lǐng)域中的佼佼者，聽取他們的研究報(bào)告，了解醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展，不僅能夠開闊視野，為創(chuàng)新提供更廣闊的思路；同時(shí)還能夠有機(jī)會(huì)與國內(nèi)外學(xué)者面對面地探討和交流學(xué)術(shù)問題，提高交流表達(dá)能力。另外，醫(yī)學(xué)生之間的學(xué)術(shù)交流不僅可以充分發(fā)揮和利用大家獨(dú)特的思維優(yōu)勢，還可以解決研究過程中遇到的困難。同時(shí)，與他人交流的過程也是思考的過程，其可以加強(qiáng)思維的訓(xùn)練并改變自己的思維方式。對于醫(yī)學(xué)生來說，良好的學(xué)術(shù)氛圍是一筆巨大的財(cái)富，一方面可以開闊醫(yī)學(xué)生的眼界、激發(fā)創(chuàng)新靈感；另一方面可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生的求知欲，提高獲取信息的能力；同時(shí)，大家相互交流可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生形成一個(gè)良好的競爭意識，有助于形成大家互相學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)、共同進(jìn)步的良好學(xué)術(shù)風(fēng)氣。

2.4開展以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)模式

以學(xué)生為主導(dǎo)，即把課堂的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，在課堂上不再是教師在講臺上侃侃而談，學(xué)生在座位上奮筆疾書；而是將教師與學(xué)生的位置加以調(diào)換，學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)，對上課需要講的內(nèi)容進(jìn)行梳理，并制作幻燈片向教師和其他同學(xué)講授，教師和其他同學(xué)可以提問，這種授課方式不僅能夠增加學(xué)生的主動(dòng)性，還能提高學(xué)生查閱資料、獨(dú)立思考及解答問題的能力。教師還可以采用“問題教學(xué)法”、“興趣教學(xué)法”培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，同時(shí)通過課堂上相互提問、相互質(zhì)疑、相互交流，不僅能提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量，還能夠建立以學(xué)生為主體的對話型教學(xué)模式，培養(yǎng)其獨(dú)立思考、敢于質(zhì)疑的能力[9]。課堂上不應(yīng)該僅限于對知識的學(xué)習(xí)，還應(yīng)與同學(xué)一起探討如何將理論與實(shí)踐相結(jié)合，如果學(xué)生對某一項(xiàng)研究感興趣，教師可以指導(dǎo)其完成課題的申報(bào)、實(shí)施和結(jié)題。在實(shí)踐過程中不僅能學(xué)到更多課堂上學(xué)不到的知識，還能鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考、勇于創(chuàng)新的能力。除此之外，還要對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行合理地監(jiān)測，將測驗(yàn)和評價(jià)變成指導(dǎo)和監(jiān)控教學(xué)實(shí)踐過程的手段，杜絕考試以為導(dǎo)向的教學(xué)和學(xué)習(xí)策略[10]。

2.5培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識一項(xiàng)重大科研成果的誕生，其過程往往是曲折的，在這個(gè)過程中需要一群志同道合的伙伴從不同的角度、不同的方法、不同的領(lǐng)域去解決研究中的難題。例如，研究惡性腫瘤靶向藥物治療的過程中，需要臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、超聲學(xué)、影像學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)等多個(gè)學(xué)科共同探討如何在不損傷正常細(xì)胞的前提下高效且精準(zhǔn)地殺滅腫瘤細(xì)胞，提高腫瘤患者的生存率。在遭遇瓶頸時(shí)，不同學(xué)科考量的重點(diǎn)也不同，在相互交流過程中更有利于激發(fā)創(chuàng)新思維。良好的團(tuán)隊(duì)意識更有利于創(chuàng)新型科研成果的誕生?？傊幻细竦尼t(yī)生不但應(yīng)具有精湛的醫(yī)術(shù)，而且要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，敢于挑戰(zhàn)權(quán)威的魄力，善于發(fā)現(xiàn)問題和創(chuàng)新的能力，并能及時(shí)產(chǎn)出高水平的科研成果。醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)生的儲備資源，其創(chuàng)新能力與我國未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)。所以，在對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，要以培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力及創(chuàng)新思維的高素質(zhì)人才為目標(biāo)，共同促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

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超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史范文第4篇

山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外科，山東濟(jì)寧 272033

[摘要] 目的 探討腹腔鏡在胃腸外科中的應(yīng)用療效。方法 隨機(jī)選取2012年6月—2013年9月就診于我院胃腸外科的92例接受腹腔鏡胃腸外科手術(shù)的患者作為研究對象。結(jié)果 92例患者順利完成腹腔鏡輔助胃腸切除手術(shù),中轉(zhuǎn)開腹19例( 20.65% ),沒有手術(shù)死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥共17例( 18.48% ),包括3例吻合口出血、2例吻合口狹窄、3例淋巴漏、3例切口感染、2例肺感染、4例靜脈導(dǎo)管感染。92例腹腔鏡胃腸切除手術(shù)中根治性切除術(shù)66例，姑息性切除術(shù)26例，總平均手術(shù)出血量中位數(shù)144mL ( 30~865 ) mL,手術(shù)時(shí)間( 4.8±1.8 ) h,術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間( 3.5±2.0 ) d,術(shù)后住院日( 15.1±6.5) d。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥，特別是在診斷中具有非常高的價(jià)值。

[

關(guān)鍵詞 ] 腹腔鏡；胃腸外科手術(shù)；臨床分析

[中圖分類號] R656.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-127-02

腹腔鏡是一種類似于電子胃鏡的醫(yī)療設(shè)備，對于訓(xùn)練有素的外科醫(yī)生來說技術(shù)可行，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,手術(shù)死亡率和復(fù)發(fā)率相近,術(shù)后止痛藥用量和康復(fù)時(shí)間明顯減少,但手術(shù)費(fèi)用較多、手術(shù)時(shí)間較長[1]。目前，大部分開腹手術(shù)均應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行輔助治療并且多種腹腔鏡手術(shù)取得了令人滿意的臨床療效[2]。我院對胃腸外科收治的92例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年6月—2013年9月就診于我院胃腸外科的92例患者作為研究對象，其中，男39例，女53例，平均年齡（40±18.5）歲。行腹腔鏡胃癌根治術(shù)26例，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)14例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)12例，腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)12例，腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)10例，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)18例，腹腔鏡直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù) （Miles術(shù)）2例。

1.2 方法

我院施行的腹腔鏡輔助外科手術(shù)主要有以下幾種術(shù)式：

1.2.1 腹腔鏡胃癌根治術(shù) 患者全身麻醉，取仰臥位，雙下肢外展，建立CO2氣腹，根治性遠(yuǎn)端胃大部切除[3]：游離切除大網(wǎng)膜，再切除橫結(jié)腸系膜前葉及胰腺被膜，胰頭淺面解剖出胃網(wǎng)膜右血管根部，清除幽門下淋巴及脂肪組織。上牽胃體,挑起胃胰皺襞,游離解剖胃左動(dòng)脈及胃冠狀靜脈，用切割縫合器切斷十二指腸。上腹部正中切一長4~6 cm切口,保護(hù)切口,用卵圓鉗將胃遠(yuǎn)端提至腹腔外,直視下斷胃,完成胃空腸吻合消化道重建,關(guān)腹。

1.2.2腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)[4] 臍孔穿刺并建立氣腹，根部結(jié)扎處理回結(jié)腸血管，離斷處理右結(jié)腸血管、中結(jié)腸血管，外科干右側(cè)清掃拓展Toldt間隙、游離右半結(jié)腸離斷胃結(jié)腸韌帶游離結(jié)腸肝曲切開回盲部、升結(jié)腸外側(cè)腹膜返折；切除右半結(jié)腸、回腸；橫結(jié)腸系膜與回腸系膜的游離緣可縫合關(guān)閉，也可不縫合關(guān)閉小切口；重新建立氣腹，生理鹽水沖洗腹腔，并檢查創(chuàng)面有無出血、腸管有無張力、吻合口有無漏等，注意擺放好腸管防內(nèi)疝，檢查無活動(dòng)性出血后，于右結(jié)腸旁溝放置引流管l根，由右下腹穿刺孔引出。

1.2.3腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)[5] 患者右半臥，氣管插管全身麻醉，左側(cè)正中旁切口，將乙狀結(jié)腸的側(cè)腹膜用超聲刀切開，最后向內(nèi)側(cè)游離降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸。切斷乙狀結(jié)腸末端，去除左半結(jié)腸。最后，將橫結(jié)腸切斷，將乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸相吻合，縫合腸系膜和盆底腹膜，最后逐層縫合腹壁。

1.2.4腹腔鏡闌尾切除術(shù) 患者全身麻醉，造成氣腹放入腹腔鏡,進(jìn)行探查,再在腹腔鏡直視下戳孔,取患者頭低足高左側(cè)臥位,尋找闌尾并分離其周圍粘連,用鈦夾夾閉闌尾系膜及血管,再貼近闌尾壁將系膜分離至根部,在距盲腸0. 5 cm及0. 7 cm處用絲線結(jié)扎或鈦夾夾閉闌尾,在兩結(jié)扎線間切斷,闌尾殘端黏膜電灼后碘伏消毒,再用膠原蛋白海綿封閉,并利用根部結(jié)扎線打結(jié)固定,術(shù)畢大網(wǎng)膜覆蓋。

1.2.5腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù) 先以腹腔鏡探查腹腔內(nèi)有無廣泛轉(zhuǎn)移及肝臟等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，再探查了解腸系膜及系膜根部淋巴結(jié)腫大的情況、腫瘤位置及有無近端腸管梗阻表現(xiàn)。將乙狀結(jié)腸拉至腹腔，暴露腸系膜下動(dòng)脈根部解剖腸系膜下血管及清掃血管根部淋巴結(jié)將乙狀結(jié)腸及系膜向上外側(cè)牽拉，以鈍、銳性相結(jié)合的方法繼續(xù)分離Toldt筋膜下間隙;切除腫瘤及腸段；重建連續(xù)性腸管。吻合口周圍置引流管一根，關(guān)腹后即完成手術(shù)。

1.2.6腹腔鏡直腸癌根治術(shù) 采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。取頭低足高位并向右側(cè)傾斜。建立氣腹，超聲刀先切開乙狀結(jié)腸側(cè)腹膜,再切開乙狀結(jié)腸系膜，顯露出右側(cè)輸尿管再切開乙狀結(jié)腸左側(cè)側(cè)腹膜。在腫瘤與乙狀結(jié)腸切線之間用布帶捆扎阻斷腸管,向下用超聲刀沿盆筋膜臟壁兩層之間銳性分離,保留直腸系膜的完整性。

1.2.7腹腔鏡直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù) （Miles術(shù)） 腫瘤位置較低不能保留的患者, 按TME原則切除遠(yuǎn)端系膜，用強(qiáng)生凱圖切割閉合腸管。將反麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺孔擴(kuò)大至約5.0 cm, ,拖出腸管及腫瘤,在體外切除腫瘤及近端腸管約10~15 cm。重建氣腹，經(jīng)置入吻合器,行乙狀結(jié)腸-直腸端吻合,不縫合盆底腹膜,檢查切割腸管是否完整,吻合口旁置入引流管。按常規(guī)行乙狀結(jié)腸造瘺,會(huì)陰操作同常規(guī)剖腹手術(shù)。

2結(jié)果

92例患者順利完成腹腔鏡輔助胃腸切除手術(shù),中轉(zhuǎn)開腹19例( 20.65% ),沒有手術(shù)死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥共17例( 18.48% ),包括3例吻合口出血、2例吻合口狹窄、3例淋巴漏、3例切口感染、2例肺感染、4例靜脈導(dǎo)管感染。92例腹腔鏡胃腸切除手術(shù)中根治性切除術(shù)66例，姑息性切除術(shù)26例。總體上平均手術(shù)出血量中位數(shù)144mL (30~865) mL,手術(shù)時(shí)間(4.8±1.8) h,術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間( 3.5±2.0) d,術(shù)后住院日(15.1±6.5) d。見表1。

3 討論

當(dāng)前，腹腔鏡胃腸外科是微創(chuàng)外科的重要組成部分，至今已有百多年的發(fā)展史。在我國,腹腔鏡首先應(yīng)用在了膽囊切除術(shù)上。如今，腹腔鏡在普外科，尤其是胃腸外科疾病的診斷與治療的方面正逐步得到應(yīng)用并推廣。此外，腹腔鏡還具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，其在腸胃外科急診中在不用打開腹腔的情況下就能夠延伸到腹腔內(nèi)。

本研究將腹腔鏡應(yīng)用到胃腸外科手術(shù)中，結(jié)果顯示本組所有患者均順利完成腹腔鏡輔助胃腸切除手術(shù)，死亡率為零。手術(shù)出血量中位數(shù)144 mL( 30~ 865 ) mL,手術(shù)時(shí)間( 4.8±1.8 ) h,術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間( 3.5±2.0 ) d,術(shù)后住院日( 15.1±6.5) d，提示，腹腔鏡胃腸外科手術(shù)患者失血量少，手術(shù)耗時(shí)較短，患者術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間短。腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃腸外科手術(shù)不僅充分地發(fā)揮了此項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，而且拓寬了該技術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。本組研究中有19例患者中轉(zhuǎn)開腹，但是中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)并不代表技術(shù)的失敗，而是為了有效地避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，此時(shí)，腹腔鏡就可以對中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)確定合適的切口位置提供依據(jù)，從而有效避免盲目性，減少患者手術(shù)的痛苦。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，特別是在診斷中具有非常高的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[

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超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史范文第5篇

【摘要】 深靜脈血栓是老年人常見疾病，多發(fā)于下肢機(jī)體，其發(fā)病原因多樣，不過主要還是集中在三個(gè)方面，即血液流速緩慢、血管內(nèi)皮組織損傷以及血液高凝，而老年深靜脈血栓的診斷以靜脈順行性造影術(shù)檢測最為準(zhǔn)確可靠，其治療方法有低分子肝素、鏈激酶、手術(shù)以及介入治療等。筆者對其形成原因以及診斷方法和治療手段進(jìn)行綜述分析。

【關(guān)鍵詞】 深靜脈血栓；病因；診斷；治療；研究進(jìn)展

老年深靜脈血栓的危險(xiǎn)性很高，對老年人生命安全的威脅極大，治療不及時(shí)即可能導(dǎo)致病患病情急速蔓延加重而死亡。深靜脈血栓的綜合征非常嚴(yán)重，尤其是肺栓塞，極易導(dǎo)致死亡。本文筆者對其形成原因、診斷方法以及治療手段進(jìn)行簡單綜述分析，以為臨床治療本病，提供參考依據(jù)。

1 深靜脈血栓發(fā)病原因

深靜脈血栓發(fā)病原因很多，以血液流速緩慢、血管內(nèi)皮組織損傷以及血液高凝為主要原因。有專家報(bào)道，老年人之所以深靜脈血栓發(fā)病率較年輕人高，與其機(jī)體組織中的凝血因子活性具有很大關(guān)系。老年人由于年齡原因，身體機(jī)能下降，下肢肌肉功能松弛，血液流速緩慢，使靜脈瓣膜處于低氧狀態(tài)，繼而損傷靜脈血管組織，致使凝血因子聚集形成血栓。且老年人多數(shù)有糖尿病、高血壓等疾病，使身體機(jī)制即具有了炎癥介質(zhì)，是以發(fā)生深靜脈血栓的幾率也就更高。經(jīng)多位專家報(bào)道，老年人由于其他病癥而具有的炎癥介質(zhì)反應(yīng)，促使靜脈血管內(nèi)皮損傷，使內(nèi)皮細(xì)胞處于凝血狀態(tài)，引發(fā)深靜脈血栓。而血液異常性的高凝狀態(tài)，則是促使血栓形成的關(guān)鍵步驟，其通過一系列作用改變血管內(nèi)凝血過程，致使抗凝能力被抑制，引發(fā)血栓。

2 深靜脈血栓的診斷

深靜脈血栓的診斷方法事比較多的，如B超、彩超、D-二等，根據(jù)病患體質(zhì)、病癥等不同，診斷方法也不一樣，在臨床應(yīng)用中診斷效果較為確切的是靜脈順行性造影診斷，如今其已經(jīng)成為了診斷老年人下肢深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)。靜脈順行性造影診斷深靜脈血栓準(zhǔn)確率高、操作方便，圖像清晰，顯示范圍廣泛，對于下肢深靜脈血栓診斷效果更為顯著。彩超診斷在臨床中應(yīng)用也是較多的，其價(jià)格低廉、操作簡單，且具有無創(chuàng)性特點(diǎn)，但是彩超整體性檢查不夠準(zhǔn)確，對下肢深靜脈的圖像顯示也不很理想，所以推薦以靜脈順行性造影診斷作為本病的首選診斷方法。

3 治療進(jìn)展

3.1 低分子量肝素:深靜脈血栓應(yīng)用于低分子量肝素是近幾年的研究成果，之前所用乃是肝素，經(jīng)過不斷研究，才出現(xiàn)了低分子量肝素，是以目前已經(jīng)取代肝素廣泛應(yīng)用于臨床治療本病。低分子量肝素是肝素的升級產(chǎn)品，通過裂解酶產(chǎn)生，平均分子量較肝素要低很多，在3000到7000ku之間，抗凝血因子Xa也較普通肝素的功能更為強(qiáng)勁，防止血栓形成更為有效，且出血癥狀也明顯減少，多位專家對其生物有效率進(jìn)行過報(bào)道，可以高達(dá)90%左右。臨床應(yīng)用低分子量肝素時(shí)按照病患的體重給藥，而給藥方式則是皮下注射，用藥劑量以臨床實(shí)踐為標(biāo)準(zhǔn)，不盡相同。

3.2 溶栓治療:溶栓治療的作用機(jī)制是給予纖維蛋白溶解系統(tǒng)喚醒激活，以溶解血栓而達(dá)到治療目的。肝素治療深靜脈血栓療效是較為明顯的，但是其后期副作用也是比較嚴(yán)重的。在二十世紀(jì)八十年代，通過眾多專家的研究，誕生了溶栓藥物，如鏈激酶、尿激酶、纖溶酶激活劑等。在對鏈激酶的研究中，有專家報(bào)道其溶栓效果是肝素的四倍以上。不過溶栓藥物的不良反應(yīng)也是比較強(qiáng)烈的，出血、過敏等，皆很常見。

3.3 抗血小板藥治療:抗血小板聚集治療深靜脈血栓的主要機(jī)制是凝聚血小板、抑制凝血酶的釋放形成以及抑制血小板粘附作用，其對于血栓的形成有較好的預(yù)防作用，可以前期進(jìn)行預(yù)防治療，同時(shí)抗血小板聚集藥物也具有良好的抗凝作用，如丹參、阿司匹林、低分子右旋糖酐等。本類藥物可以長期使用，副作用較輕。

3.4 手術(shù)治療:隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，手術(shù)治療深靜脈血栓逐漸得到重視，尤其是董國詳先生手術(shù)去栓經(jīng)驗(yàn)的報(bào)道，給手術(shù)治療深靜脈血栓很大鼓舞。之后有多位專家進(jìn)行過研究和報(bào)道，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療，再加上綜合療法支持，其治療效果以及遠(yuǎn)期療效和后遺癥方面等都明顯由于非手術(shù)治療。但是對于手術(shù)取栓方法，仍是存在很多問題亟待解決，是值得我們進(jìn)行深究的方向。

3.5 介入治療:介入治療深靜脈血栓包括機(jī)械溶栓、溶栓導(dǎo)管直接灌注溶栓、腔靜脈濾網(wǎng)溶栓等，近年來在介入治療方面的發(fā)展史比較快速的，機(jī)械溶栓術(shù)中超聲溶栓、Amplatz溶栓等均手術(shù)時(shí)間短、有效率高，值得臨床應(yīng)用探究。溶栓導(dǎo)管直接灌注溶栓治療中，多位專家報(bào)道了其溶栓效果，評價(jià)非常高。腔靜脈濾網(wǎng)溶栓治療則主要是針對較為嚴(yán)重的肺栓塞并發(fā)癥，且有效改善其復(fù)發(fā)率問題，操作簡單、應(yīng)用方便，可以廣為普及。

4 結(jié)語

綜上所述，深靜脈血栓的形成原因、診斷方法以及治療方法都有很大的研究空間，需要我們不斷的進(jìn)行總結(jié)研究，以提高治療效果，為病患帶來更為滿意、快速的康復(fù)療效。

參考文獻(xiàn)

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