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中醫(yī)診斷學(xué)論文范文第1篇

統(tǒng)一性

論文摘要：中醫(yī)脈學(xué)理論潛在著統(tǒng)一的思維模型及數(shù)學(xué)模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫(yī)脈學(xué)理論的逐漸形成與完善；模型中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)理論特點(diǎn)是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再嚴(yán)格按照模型建立其脈學(xué)理論。

模型中醫(yī)學(xué)是從思維模型、數(shù)學(xué)模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進(jìn)的一門邊緣性學(xué)科[1]。中醫(yī)診斷學(xué)是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學(xué)模型用于人體不同部位的醫(yī)學(xué)診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點(diǎn)的脈學(xué)理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學(xué)理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結(jié)合臨床實(shí)踐，形成了一套完整的脈學(xué)理論體系。今論述如下，以期斧正。

1． 脈學(xué)的太極模型

太極模型，反映的是表達(dá)整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個(gè)基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達(dá)。一節(jié)脈，就是一個(gè)基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個(gè)其他基元部位潛在的脈象模型表達(dá)。

中醫(yī)脈學(xué)定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對(duì)獨(dú)立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統(tǒng)一，陰陽屬性在此“極點(diǎn)”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對(duì)獨(dú)立的一股脈，均對(duì)應(yīng)著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。

2． 脈學(xué)的三才模型

所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個(gè)模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個(gè)表達(dá)“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對(duì)應(yīng)的三大脈位表達(dá)。三才模型，使中醫(yī)脈學(xué)太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關(guān)、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進(jìn)行“三位”機(jī)械定位，打下了基礎(chǔ)。反映了脈學(xué)理論從太極模型，向三才模型演進(jìn)軌跡。

3． 脈學(xué)的五行模型

五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個(gè)解值，一個(gè)比三才還要完備、細(xì)化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進(jìn)一步的演替和細(xì)化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里機(jī)械地代表五臟。其實(shí)，只是代表五大類脈勢功能態(tài)。而兩手的“寸、關(guān)、尺”合二為一，就構(gòu)成了更高級(jí)的五行模型脈學(xué)定位法。中醫(yī)用五臟，來代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達(dá)上焦肺心，“關(guān)位”表達(dá)中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達(dá)下焦腎。其實(shí)，“寸、關(guān)、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對(duì)應(yīng)。只是兩手的子代“寸、關(guān)、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學(xué)理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質(zhì)上就是模型中醫(yī)。

4．結(jié)論

中醫(yī)的脈學(xué)理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學(xué)上，完整意義上的人體，機(jī)械地與這些模型思維對(duì)應(yīng)，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學(xué)理論。反映出了中醫(yī)脈學(xué)演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學(xué)的奧意，將有另文發(fā)表。

參考文獻(xiàn)

[1] 王全年， 李秀美．模型中醫(yī)學(xué) [M]．中醫(yī)古籍出版社，2009，2

中醫(yī)診斷學(xué)論文范文第2篇

醫(yī)學(xué)有中西之分，然醫(yī)德要求卻是共通的。全國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在入學(xué)之初都會(huì)莊嚴(yán)宣誓《中國醫(yī)學(xué)生誓言》：“健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓…”，該誓詞吸收了《希波克拉底誓詞》、《日內(nèi)瓦宣言》等醫(yī)師誓詞中的部分主要精神，是目前所知的唯一由中國官方頒布實(shí)施的針對(duì)醫(yī)學(xué)生的習(xí)醫(yī)行為規(guī)范。崗前培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)職業(yè)道德教育十分重要，要使學(xué)生端正工作態(tài)度，明確導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)性、責(zé)任及其職責(zé)范圍。通過實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)其角色的特殊性，認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者、社會(huì)應(yīng)具有的責(zé)任和使命感。長期以來，中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生在這方面做的都比較好，很多學(xué)生對(duì)《大醫(yī)精誠》、《傷寒論•序》等篇章都可出口成誦，對(duì)歷代諸位大醫(yī)的高尚言行都?xì)J佩景仰，這深深影響了他們的道德素養(yǎng)。

2中西醫(yī)學(xué)思維模式的融合

中醫(yī)學(xué)是在中國傳統(tǒng)文化背景基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，偏重非邏輯思維，認(rèn)識(shí)上是整體觀、動(dòng)態(tài)觀和天人相應(yīng)觀的結(jié)合，理論上是醫(yī)理、哲理、倫理的結(jié)合。實(shí)踐中是醫(yī)療、護(hù)理和預(yù)防的結(jié)合，這些基本上代表了中醫(yī)學(xué)的主體特征和特色。西醫(yī)學(xué)是在近現(xiàn)代自然科學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。是一種還原論的思維模式，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)，注重分析局部病理組織細(xì)胞的改變，觀察細(xì)微而準(zhǔn)確。中西醫(yī)學(xué)的這種差別，使得醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐中要在不同思維模式之間不斷轉(zhuǎn)換。我們觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院校在理論教學(xué)過程中，因主要是以中醫(yī)教學(xué)為主，學(xué)生大多數(shù)接受的是傳統(tǒng)中醫(yī)的思維方法，其理論體系與西醫(yī)完全不同。在思維模式上，中醫(yī)學(xué)就具有籠統(tǒng)、思辨、注重宏觀整體而疏于微觀分析的特點(diǎn)。同時(shí)中醫(yī)院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)的五年學(xué)制里，要學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)兩大理論體系，課程設(shè)置幾乎是中醫(yī)課程與西醫(yī)課程各半，對(duì)西醫(yī)基礎(chǔ)理論也不可能像西醫(yī)院校學(xué)生一樣扎實(shí)，這直接導(dǎo)致了對(duì)診斷、循證醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不重視和不熟悉。表現(xiàn)在臨床工作中，部分帶教醫(yī)師較少開化驗(yàn)單，對(duì)化驗(yàn)單結(jié)果認(rèn)識(shí)不清、分析不夠，顯然這不能稱為一名合格的“現(xiàn)代中醫(yī)”。在開展實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中，要正視區(qū)別，尊重中醫(yī)思維，根據(jù)中醫(yī)診斷的需要重點(diǎn)介紹實(shí)驗(yàn)診斷的基本原理和特點(diǎn)，達(dá)到西醫(yī)診斷學(xué)服務(wù)現(xiàn)代中醫(yī)臨床和研究的目的。

3邏輯思維的訓(xùn)練

中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生初到臨床時(shí)，因所學(xué)知識(shí)的局限和個(gè)人興趣的不同，往往會(huì)產(chǎn)生兩種偏激的觀點(diǎn)：“中醫(yī)無用論”或是“西醫(yī)無用論”。對(duì)于中醫(yī)望聞問切方法和知識(shí)，妄自菲薄或過分自矜，這都不利于進(jìn)一步提高。作為帶教老師，首先自己要樹立正確的醫(yī)學(xué)觀念，引導(dǎo)學(xué)生恰當(dāng)認(rèn)識(shí)中西醫(yī)里的各種概念，認(rèn)清中西醫(yī)的優(yōu)勢和不足。臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)特殊性在于其對(duì)西醫(yī)知識(shí)和理化知識(shí)的要求較高，這對(duì)于習(xí)慣于中醫(yī)思維的醫(yī)學(xué)生具有一定難度，特別是有些醫(yī)學(xué)生高中時(shí)是文科生，化學(xué)和物理知識(shí)欠缺，這就要求帶教老師要加強(qiáng)學(xué)生邏輯性、還原論思維訓(xùn)練，同時(shí)考慮每位學(xué)生的情況，適當(dāng)補(bǔ)充講解基礎(chǔ)檢驗(yàn)原理知識(shí)，以便學(xué)生能夠理解和掌握。

4多種教學(xué)手段

學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中往往都只是了解一些理論知識(shí)，對(duì)許多病理生理現(xiàn)象，體征無直觀、真實(shí)感受和體會(huì)。“粉筆+黑板”的傳統(tǒng)教學(xué)模式難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的需要。在教學(xué)中，帶教老師要盡量多利用教具、多媒體等使抽象的概念簡單化、形象化、具體化。同時(shí)通過臨床實(shí)際案例的分析，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)其對(duì)枯燥的檢驗(yàn)知識(shí)的探索和分析。同時(shí)，課堂教育和臨床見習(xí)帶教穿插結(jié)合，避免大課堂式的知識(shí)灌輸，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握，講究技巧，注重方法，在臨床的帶教中，不僅傳授臨床知識(shí)，還要成為一名引路人，引導(dǎo)其進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的興趣。

5基本操作技能的培養(yǎng)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門實(shí)際操作性非常強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)動(dòng)手能力的要求非常高。醫(yī)學(xué)生在校期間的精力主要是理論學(xué)習(xí)，動(dòng)手機(jī)會(huì)少，尤其是中醫(yī)院校學(xué)生，對(duì)現(xiàn)代檢驗(yàn)檢查儀器更加陌生，而如今越來越多的檢驗(yàn)項(xiàng)目都在自動(dòng)分析儀上進(jìn)行測定。這就需要帶教老師首先需要對(duì)儀器的基本原理、操作過程和注意事項(xiàng)詳細(xì)講解和示范，養(yǎng)成其規(guī)范操作的良好習(xí)慣。具體細(xì)節(jié)如機(jī)器的開關(guān)機(jī)及操縱順序；移液器垂直滴加與斜角度滴加的不同；在拿取包被板時(shí)，要避免接觸包被板底層，尤其不能裸手，以免手部汗?jié)n等黏附包被板，在洗板時(shí)不能將包被板浸入水中導(dǎo)致底部干凈程度降低等，這些細(xì)節(jié)有的在儀器設(shè)備的使用說明書中有詳細(xì)記載，而更多的時(shí)候是需要帶教老師從實(shí)際中嚴(yán)格要求和演示，使學(xué)生獲得直觀的認(rèn)識(shí)和理解。

6質(zhì)量控制的強(qiáng)化

質(zhì)量是檢驗(yàn)科的各項(xiàng)工作的關(guān)鍵，被譽(yù)為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的生命線，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接關(guān)系臨床診斷與治療，關(guān)系到患者生命健康。初來實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)于質(zhì)控的認(rèn)識(shí)幾乎為零，因此要進(jìn)行質(zhì)控知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是判斷分析失控原因及糾偏過程。失控后的處理很重要，在失控的時(shí)候，對(duì)應(yīng)的一批檢驗(yàn)標(biāo)本必須進(jìn)行抽檢或重新檢測。在這方面從一開始就要做到嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格要求學(xué)生。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特殊性在于其各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，否則將嚴(yán)重影響結(jié)果的可靠性。如無菌觀念的樹立，加樣頭不允許手直接接觸，當(dāng)在裝載加樣頭時(shí)，換戴干凈一次性手套，避免戴著已接觸患者標(biāo)本的手套進(jìn)行加樣頭的裝載，加樣時(shí)不能接觸到加樣頭的下端等等。再如試劑的使用，應(yīng)當(dāng)注意溫度平衡等等。由于中醫(yī)學(xué)具有模糊、籠統(tǒng)的特點(diǎn)，中醫(yī)院校學(xué)生在這些方面做得較差，應(yīng)當(dāng)特別注意強(qiáng)調(diào)。

7科研能力

中醫(yī)診斷學(xué)論文范文第3篇

0引言

教育學(xué)是以教育現(xiàn)象、教育問題為研究對(duì)象，歸納總結(jié)人類教育活動(dòng)的科學(xué)理論與實(shí)踐，探索解決教育活動(dòng)產(chǎn)生、發(fā)展過程中遇到的實(shí)際教育問題，從而揭示出一般教育規(guī)律的一門社會(huì)科學(xué)。而中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理，疾病的診斷與防治以及養(yǎng)生康復(fù)等內(nèi)容的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)

至今已有數(shù)千年的歷史。中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇，又具有社會(huì)科學(xué)特性，同時(shí)受古代哲學(xué)思想的深刻影響，是多學(xué)科交叉互滲透的產(chǎn)物。因此，中醫(yī)學(xué)教育又有別于其他學(xué)科的教育。因此，需要我們從最初的醫(yī)學(xué)生涯開始中去培養(yǎng)，從中醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)與方面，去尋求更好的教研途徑與方法。因此，我們有必要對(duì)怎樣構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育體系進(jìn)行深入思考。

1中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及實(shí)行研究性現(xiàn)代教學(xué)的必要性

現(xiàn)行中醫(yī)教育思想中，仍然是承傳知識(shí)、闡經(jīng)釋義、服從經(jīng)典、適應(yīng)“真理”觀占主導(dǎo)地位，忽視獨(dú)立思考能力、創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。在強(qiáng)調(diào)“規(guī)格規(guī)范規(guī)?！钡霓k學(xué)思想指導(dǎo)下，教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置模式單一，教材越編越厚、教學(xué)手段機(jī)械、簡單的重復(fù)，中醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢。迄今為止，全國大多數(shù)中醫(yī)高等院校仍遵從從學(xué)習(xí)醫(yī)古文、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、傷寒論、內(nèi)經(jīng)選讀等基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后，學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等中醫(yī)臨床學(xué)科；他們同時(shí)還得學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)婦科、西醫(yī)兒科等西醫(yī)課程。與此同時(shí)，他們還得學(xué)習(xí)英語，花費(fèi)大量時(shí)間忙于英語過級(jí)考試。在匆匆忙忙的一年不到的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間里，還得準(zhǔn)備畢業(yè)論文、畢業(yè)考試、參加全國各地大大小小形形的招聘會(huì)、毛遂自薦找工作。這樣教育模式培養(yǎng)出來的中醫(yī)學(xué)生跳過了傳統(tǒng)的師帶徒過程，中醫(yī)學(xué)教育又從一個(gè)極端跳到了另一個(gè)極端。正因如此，國內(nèi)許多中醫(yī)學(xué)或者西醫(yī)學(xué)、或者西學(xué)中、中學(xué)西的有識(shí)之士開始反思，我們中國的國粹、中醫(yī)的教育到底該走什么樣的路才能更好地傳承。山東中醫(yī)藥大學(xué)劉桂榮指出：中醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要現(xiàn)代化的教育。山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師張洪斌教授更是明確提出：應(yīng)當(dāng)將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)引入現(xiàn)代教育模式。這些呼聲都體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)教育未來之路：中醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要現(xiàn)代化的教育。

2現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究性教學(xué)體系構(gòu)建的幾點(diǎn)思考

2.1基礎(chǔ)理論階段的課程教學(xué)模式圍繞培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高人文素質(zhì)開展

發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性，原本就是教育的任務(wù)。不論何種教學(xué)方法，其目的不在于傳授課本知識(shí)本身，而是指引學(xué)生有高層次的思維方法。中醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)當(dāng)如此。因此，從最初的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)開始，應(yīng)當(dāng)始終培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)，在這些基礎(chǔ)上才談得上掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)。

2.2開展課堂中醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)

要實(shí)現(xiàn)一個(gè)民族的文化向世界文化的傳播，必然需要以語言作為溝通交流的橋梁，需要能夠與外進(jìn)行溝通的國際化人才。因此，中醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)對(duì)培養(yǎng)國家化中醫(yī)藥人才，使祖國醫(yī)學(xué)走向世界，具有重要意義。中醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該多開展積極學(xué)習(xí)英語的環(huán)境，盡量創(chuàng)造用英語交流的語言環(huán)境，使學(xué)生逐步養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)英語的良好習(xí)慣，從而提高學(xué)生的專業(yè)英語應(yīng)用能力。

2.3現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

當(dāng)今社會(huì)是信息化、網(wǎng)絡(luò)化的社會(huì)。在既往“粉筆+黑板”的傳統(tǒng)教學(xué)方式乏味單調(diào)，而現(xiàn)代的多媒體技術(shù)融圖片、聲音、動(dòng)畫于一體，聲情并茂，強(qiáng)烈刺激了學(xué)生的視覺和聽覺，能把學(xué)生引入到較好的學(xué)習(xí)狀態(tài)之中，加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，充分借助網(wǎng)絡(luò)及多媒體等現(xiàn)代教育技術(shù)，能極大優(yōu)化教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。

    2.4臨床實(shí)踐教學(xué)模式

相比較其他學(xué)科，包括西醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)，中醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)臨床中西醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)師帶徒的結(jié)合。師承教育方式與現(xiàn)代教育形式的有機(jī)結(jié)合，是普通高等中醫(yī)藥教育的一種補(bǔ)充形式。實(shí)踐證明：師承教育的提倡和實(shí)施，成為現(xiàn)行中醫(yī)院校教育的有益補(bǔ)充。在中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，可開展多種模式，例如：臨床帶教教師制、教學(xué)查房、臨床經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法、病房病案討論、定期舉辦臨床小講座或?qū)ｎ}講座等，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)在臨床的運(yùn)用，從而使學(xué)生能從課本的文字轉(zhuǎn)化到治病、治病人。

2.5醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的運(yùn)用

怎樣運(yùn)用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索是多數(shù)中醫(yī)院校學(xué)生的軟肋，因此在教育培養(yǎng)中，應(yīng)完善加強(qiáng)該方面的培養(yǎng)。

2.6中醫(yī)學(xué)科研思路與方法的學(xué)習(xí)

較之西醫(yī)院校的學(xué)生，科研能力也是中醫(yī)院校學(xué)生的軟肋。應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)科研思路與方法的學(xué)習(xí)。

3小結(jié)

中醫(yī)診斷學(xué)論文范文第4篇

1　病證癥診療體系的提出

1.1　癥、證、病的概念與關(guān)系

中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)是通過辨癥、辨證、辨病三個(gè)方面來進(jìn)行的，要建立中醫(yī)診療體系，必須首先澄清三者的概念及相互關(guān)系?！鞍Y”包括癥狀與體征，是機(jī)體患病時(shí)所表現(xiàn)的各個(gè)現(xiàn)象?！白C”是對(duì)疾病發(fā)展過程中某階段的病位與病性等本質(zhì)所作的概括。“病”是對(duì)疾病全過程的特征與規(guī)律等本質(zhì)所作的概括。“癥”、“證”、“病”三者， 含義各不相同， 但都統(tǒng)一于“疾病”總概念之中， 都是由疾病的病理本質(zhì)所決定。癥是辨證、 辨病的主要依據(jù)， 病的本質(zhì)一般規(guī)定著病的表現(xiàn)和證的變動(dòng)。病代表疾病全過程的根本矛盾， 證代表病變當(dāng)前階段的主要矛盾。病的全過程可以形成不同的證， 而同一證又可見于不同的病之中， 因而病與證之間是縱橫交錯(cuò)的關(guān)系。

1.2　病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與精華，尤其是近40年來更是大力倡導(dǎo)，占據(jù)中醫(yī)臨床的主導(dǎo)地位，成為一種公認(rèn)的診療模式。但辨證論治并非診療的唯一途徑，過分強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要性，勢必忽略對(duì)病認(rèn)識(shí)的深化，辨證論治的局限性也日益顯露。因而很多醫(yī)家提出了應(yīng)當(dāng)辨病論治與辨證論治相結(jié)合［1，2］，并從診斷、病機(jī)、治療等方面闡述了辨病論治的重要性。同時(shí)，癥狀不僅是辨證與診病的主要依據(jù)，有時(shí)還成為病變中診療的關(guān)鍵，且疾病過程中還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥等情況需要加以處理，因而實(shí)際上還存在著辨癥論治。早在80年代，蔣紅玉等曾有“三辨論治”的命題［3］，最近歐陽先生著有《中醫(yī)癥病證三聯(lián)診療》一書［4］，黃培生亦有“新的中醫(yī)診療體系設(shè)想”的論文［5］。為此，我們特提出建立“病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系”，國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》的頒布，已基本建立了病證體系的框架［6］。中醫(yī)學(xué)這一完整診療體系的建立，將加深中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)與正確處理，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)對(duì)病、證、癥之診斷、治療、方藥等的系統(tǒng)研究，從而有利于臨床診療水平的提高。

此外，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在還有辨體質(zhì)而治（察體論治）、病因辨治、因人因地因時(shí)診治、方證論治等提法。雖從不同的角度反映了中醫(yī)診療的基本思路，但并非中醫(yī)診療的主導(dǎo)思想和主要特征，究其實(shí)質(zhì)，仍屬于辨證論治的范疇，如“辨體論治”主要是強(qiáng)調(diào)陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)等素體特征，臨床時(shí)應(yīng)據(jù)之而進(jìn)行論治，但“證”是邪正關(guān)系綜合反應(yīng)的結(jié)果，患者之所以會(huì)形成陽虛證、痰濕證等，本身就包括了體質(zhì)的因素在內(nèi)，故可融于本體系之中。

2　三種辨治的淵源與存在問題

2.1　辨證論治的沿革與存在的問題

辨證論治的形成、發(fā)展和演變，經(jīng)歷了漫長的歷史時(shí)期?！秲?nèi)經(jīng)》為辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)，自張仲景以來的歷代醫(yī)家，分別從六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、八綱、病因、氣血津液、衛(wèi)氣營血、三焦等不同角度進(jìn)行深入研究，總結(jié)出各自的經(jīng)驗(yàn)，形成了諸多辨證論治的理論和方法。近現(xiàn)代又開展了辨證論治規(guī)范化和微觀化的研究，加深了對(duì)辨證論治規(guī)律與本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。雖然辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病時(shí)應(yīng)遵循的基本方法，是中醫(yī)理論的精髓，但至今仍存在著許多不足之處，如：①歸類辨證論治的方法有七八種之多，相互錯(cuò)雜而不統(tǒng)一；②證只是病變某階段的本質(zhì)，而對(duì)疾病全過程的本質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，缺乏診療的預(yù)見性；③有的病情缺少主觀癥狀，而客觀檢查卻有病變，從而形成無癥可辨；④有的病情雖有一定的癥狀與體征，但病變的位置與性質(zhì)仍難以明確，形成無證可辨；⑤雖然辨證正確而似無誤，但按證論治卻無效；⑥過分強(qiáng)調(diào)辨證論治，則束縛了其它認(rèn)識(shí)的發(fā)展，如所謂同病異治、異病同治，實(shí)際上形成重證輕病的誤導(dǎo)，而視病為可有可無。

2.2　辨病論治的沿革與存在的問題

早在甲骨文中就有了病的概念，《內(nèi)經(jīng)》已提出了300余種病名，《金匱要略》、《諸病源候論》等都是論病為主的著作。因此可以說，中醫(yī)對(duì)“病”的認(rèn)識(shí)早于對(duì) 證的認(rèn)識(shí)，診療的主要目標(biāo)就是針對(duì)“病”，“證”只是對(duì)內(nèi)臟疾病難以認(rèn)識(shí)其本質(zhì)的情況下，而據(jù)全身表現(xiàn)進(jìn)行診療的補(bǔ)充措施。

盡管中醫(yī)辨病論治有著悠久的歷史，但由于各種原因卻對(duì)病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)存在不足和針對(duì)病進(jìn)行的治療缺乏有效手段。究其原因，主要有兩個(gè)方面：

一方面是由于中醫(yī)學(xué)的診察手段原始，通過“望聞問切”所獲得的病情資料有限，只能起到“司外揣內(nèi)”的作用，難以認(rèn)識(shí)疾病內(nèi)在本質(zhì)，因而許多病名，尤其是內(nèi)科疾病，不少是據(jù)癥狀而命名，而癥狀只是現(xiàn)象，難以明確規(guī)定疾病的內(nèi)涵與外延，因而成為中醫(yī)診斷的極大薄弱環(huán)節(jié)。

另一方面，是過分地強(qiáng)調(diào)和依靠辨證論治，而視辨病為可有可無，因而未重視對(duì)疾病規(guī)律的認(rèn)識(shí)與總結(jié)，未重視針對(duì)病的治法與方藥的探討，在現(xiàn)有中醫(yī)以病為綱的著作中，很難找出真正針對(duì)病進(jìn)行治療的有效治法與方藥。特別是近代中西醫(yī)的病證結(jié)合，實(shí)際上取消了中醫(yī)的病，更不利于中醫(yī)對(duì)病的診療的深入研究，形成用西醫(yī)方法診病、治病，用中醫(yī)方法只是辨證、治證。

2.3　辨癥論治的沿革與存在的問題

雖然古代無“癥”字，僅有證字，而為癥證通用。然而在遠(yuǎn)古時(shí)期，應(yīng)當(dāng)說最初只是對(duì)癥治療，即解除痛苦，還不可能對(duì)疾病的本質(zhì)——病與證作出明確的診斷。事實(shí)上所謂“審證求因”，其本義應(yīng)是指探求出現(xiàn)癥狀的原因，即據(jù)癥求因。辨證的本義也是辨癥，證據(jù)也，辨證論治是根據(jù)癥狀的不同特點(diǎn)而采取不同的治療。同時(shí)，中醫(yī)臨床上總結(jié)、積累了豐富的針對(duì)癥進(jìn)行診療的有效方法和方藥。

由于中醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)臟疾病認(rèn)識(shí)不夠，往往是以癥代病，并未真正形成對(duì)癥狀的鑒別診斷。特別是有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，把對(duì)癥治療看成是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，認(rèn)為是診療水平低下的表現(xiàn)，甚至當(dāng)作是醫(yī)療活動(dòng)的缺點(diǎn)。因而妨礙了對(duì)辨癥論治的深入研究。同時(shí)癥本身也欠規(guī)范，存在著一癥多名或一名多癥等現(xiàn)象，給臨床帶來困難。

3　三種診療體系的必要性

3.1　辨證論治的優(yōu)點(diǎn)、必要性

辨證論治的科學(xué)性與必要性，幾千年來的醫(yī)療實(shí)踐，已為中醫(yī)界所公認(rèn)，主要是能從整體上把握病變過程中邪正斗爭的狀況，根據(jù)每個(gè)具體病情進(jìn)行靈活處理，其優(yōu)越性無須贅述。然而現(xiàn)在中醫(yī)臨床上的辨病與辨證相結(jié)合，往往是以西醫(yī)的病作為診斷，辨出西醫(yī)病后，再據(jù)其所列證型而對(duì)號(hào)入座地進(jìn)行治療，真正按中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、體現(xiàn)辨證論治的精髓不夠。

3.2　辨病論治的優(yōu)點(diǎn)、必要性

由于辨病能夠把握疾病全過程的特點(diǎn)與變化規(guī)律，同種疾病應(yīng)當(dāng)具有共同的病因、病理、病狀、演變、預(yù)后等本質(zhì)與特征，應(yīng)有共同的治療規(guī)律和治法方藥，因而辨病論治具有疾病的共性突出，治療的針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)。所以中醫(yī)學(xué)不僅要提同病異治、異病同治，還應(yīng)補(bǔ)充同病同治、異病異治或異證同治、同證異治，如此則更有利于對(duì)病變的全面、深刻認(rèn)識(shí)。

3.3　辨癥論治的優(yōu)點(diǎn)及必要性

癥的出現(xiàn)是疾病本質(zhì)的外現(xiàn)，它是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病的航標(biāo)和紐帶，是辨病和辨證的主要依據(jù)。臨床上對(duì)癥的變化性和多樣性不可不辨。辨癥論治具有應(yīng)急性的優(yōu)點(diǎn)，臨床上一般是以病為本、以癥為標(biāo)，但標(biāo)本各有緩急，對(duì)于大失血、劇痛、尿閉等嚴(yán)重、危急癥，有時(shí)已成為整個(gè)病情的關(guān)鍵，即急者為先，此時(shí)需要采用止血、止痛、導(dǎo)尿等急則治其標(biāo)的方法，解決緊急情況；辨癥論治還要求具有靈活性，治法、主方確定以后的所謂“加減靈活在變通”，其中一個(gè)主要方面就是根據(jù)主癥而加減用藥；此外，辨癥論治還具有實(shí)用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，臨床上有時(shí)病、證一時(shí)難以明確，而病情又不能不進(jìn)行診療，此時(shí)則只能根據(jù)主癥進(jìn)行暫時(shí)性診斷，并作出恰當(dāng)治療。如“肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”等針灸療法，實(shí)際在相當(dāng)程度上是對(duì)癥處理。

4　病證癥診療體系的重點(diǎn)研究內(nèi)容

4.1　辨證論治的重點(diǎn)研究內(nèi)容

首先應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等進(jìn)行分析，同時(shí)還要對(duì)與辨證論治相關(guān)的診療方法，如辨體論治等進(jìn)行挖掘整理，認(rèn)識(shí)其各自的特 點(diǎn)與相互之間的關(guān)系，并通過整理歸納而建立起統(tǒng)一的辨證體系；其次是要明確構(gòu)成證名診斷的基本要素，如辨病位與辨病因病性等，并確定辨證的主要項(xiàng)目，如心、肝、脾、濕、痰、氣虛、血瘀等；第三是要根據(jù)辨證基本內(nèi)容，規(guī)范已有的和臨床上常見的各種證候名稱；第四是制定每一規(guī)范證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括常見癥狀、體征及必要的檢測指標(biāo)等；第五是確定與每一規(guī)范證候相對(duì)應(yīng)的治法、方藥、針灸等療法；第六是按規(guī)范證名進(jìn)行診斷與治療方藥及療效的統(tǒng)計(jì)處理、分析校正，從而建立起完整的辨證論治體系。

4.2　辨病論治的重點(diǎn)研究內(nèi)容

首先是建立起中醫(yī)學(xué)的疾病體系，如克服以頭痛、發(fā)熱、咳嗽等以癥為病的現(xiàn)象，確定和分化病種，建立中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)，對(duì)外科等病種則應(yīng)規(guī)范病名；其次是制定各病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括發(fā)病學(xué)資料、病因、主要表現(xiàn)、檢測指標(biāo)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等；第三是統(tǒng)計(jì)研究單病種的病因病機(jī)、診斷治療、轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)與規(guī)律，包括各病的常見證型及演變等，總結(jié)病與證之間的相互關(guān)系；第四是總結(jié)、尋找和研究創(chuàng)立針對(duì)病進(jìn)行治療的專法、專方、專藥等，從而加深對(duì)病的認(rèn)識(shí)，建立起辨病論治的完整體系；第五是探討盡管證名相同，但由于病種不同，其治療方藥的差異性，深化病證結(jié)合的認(rèn)識(shí)。

4.3　辨癥論治的重點(diǎn)研究內(nèi)容

首先是要為辨癥論治正名，充分認(rèn)識(shí)辨癥論治的意義；第二是癥名的規(guī)范，現(xiàn)存在著一癥多名，或多癥一名，其間是非難辨，應(yīng)予統(tǒng)一；第三是建立常見癥狀的鑒別診斷學(xué)，即每一主癥可見于那些病、證，其診斷與鑒別的依據(jù)應(yīng)當(dāng)加以明確；第四是進(jìn)而確定每一癥狀對(duì)有關(guān)病、有關(guān)證的貢獻(xiàn)度，即對(duì)各癥與病、證間的診斷關(guān)系進(jìn)行計(jì)量刻畫，建立起中醫(yī)計(jì)量診斷學(xué)；第五是清理治法、方劑、藥物、針灸等中涉及針對(duì)癥的提法，如止血、消腫、平喘、退熱、透疹等，規(guī)范治法功效等用語；第六是整理歸納針對(duì)癥進(jìn)行治療的有效常用方、常用藥、針灸、外治等療法。

4.4　病證結(jié)合的診療方法

“病”與“證”是不同的診斷概念，是從各自不同的角度對(duì)疾病本質(zhì)作出判斷。通過病名診斷，可以確定該病全過程的病理特點(diǎn)與規(guī)律；通過辨證診斷，可以確定疾病在某一階段的病理性質(zhì)。兩者相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充，只有辨證與辨病相結(jié)合，才有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)。 在對(duì)病癥診療時(shí)，或在辨病論治，確定專方、專藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病階段性的不同，辨別證候的寒熱虛實(shí)等性質(zhì)，進(jìn)行加減用藥；或在辨證論治的基礎(chǔ)上，將治療疾病的有效專法、專藥等運(yùn)用始終。如癉病類疾病的病理實(shí)質(zhì)為熱，故清熱祛邪為其治療大法，而不同的癉病又各有相應(yīng)的方藥，如肺癉(熱病)之麻杏石甘湯、肝癉(熱病)之茵陳蒿湯、膽癉之大柴胡湯、腎癉之八正散等。又如肺癆，一方面是尋找以殺滅癆蟲為主的基本方藥，另一方面是根據(jù)辨證的結(jié)果，或以清熱為主，或以養(yǎng)陰為主，或以益氣為主，各隨其證而治之。通過研究，若能完成以上任務(wù)，則中醫(yī)病證癥相結(jié)合的診療體系已基本建立。臨床時(shí)不僅要進(jìn)行辨證論治，并且一定要結(jié)合辨病論治，同時(shí)還要有針對(duì)性地進(jìn)行辨癥論治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，提高臨床診療水平。

參考文獻(xiàn)

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中醫(yī)診斷學(xué)論文范文第5篇

任何一門科學(xué)在發(fā)展進(jìn)程中都存在繼承和發(fā)展兩個(gè)方面的因素，但對(duì)于中醫(yī)學(xué)來說似乎發(fā)展顯得尤為迫切，文章就目前中醫(yī)學(xué)哪些方面存在不足而需要發(fā)展談?wù)勔恍┛捶ā?/p>

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)； 辨證論治； 唯物主義

中國醫(yī)藥學(xué)有數(shù)千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時(shí)期，是歷代中國人與疾病斗爭的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。但隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入，中醫(yī)本來的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫(yī)原有的壟斷地位已不復(fù)存在，那么中醫(yī)學(xué)如何應(yīng)對(duì)目前既成事實(shí)的局面？中醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)門類一樣，都存在繼承和發(fā)展的關(guān)系，但從中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在所處的境遇分析，發(fā)展要重于繼承，在發(fā)展中求生存，本文試圖從中醫(yī)學(xué)亟待發(fā)展的幾個(gè)領(lǐng)域談?wù)劰P者的一點(diǎn)點(diǎn)薄見，以飧同仁。

1 中醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的亟待性

中醫(yī)學(xué)基本理論的形成基石是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療成就和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，是目前現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)典籍，盡管距今歷時(shí)近兩千年，其基本理論對(duì)當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍舊起重要的指導(dǎo)和導(dǎo)向作用，其吸納了當(dāng)時(shí)中國自然科學(xué)、哲學(xué)、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學(xué)成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，輔以“天人相應(yīng)”，“自身統(tǒng)一”的辨證法思想，來闡明人體的生理功能和病理變化，同時(shí)突?！氨孀C論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)奇跡。后世中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐證明，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及以此為基礎(chǔ)的一系列中醫(yī)理論體系無疑是正確的、科學(xué)的，就當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平來講具有一定的超前意義，其間活人無數(shù)，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。

但中醫(yī)學(xué)由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽學(xué)說”來概括世界上萬事萬物（包括人體）矛盾雙方的對(duì)立，以“五行學(xué)說”來闡明世界的本原和相互關(guān)系，進(jìn)而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關(guān)系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機(jī)械性和猜測性，并且對(duì)人體錯(cuò)綜復(fù)雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化，同時(shí)理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風(fēng)者，上先受之”的“肺為首當(dāng)其沖”之說；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者，如果對(duì)只有大腦才有情志活動(dòng)這個(gè)常識(shí)不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點(diǎn)，就不能不讓當(dāng)代之人費(fèi)解不已。中醫(yī)學(xué)對(duì)很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對(duì)于它的位置張介賓在《類經(jīng)·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強(qiáng)。又如，最具中醫(yī)學(xué)特色的經(jīng)絡(luò)理論，它是人體運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，但其解剖位置、物質(zhì)實(shí)體至今無從定論，盡管可以用目前科技水平尚達(dá)不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫(yī)學(xué)抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。

中醫(yī)學(xué)基本理論的形成發(fā)展都是建立在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上，從那時(shí)至明清時(shí)期近兩千年的歷史中，應(yīng)該承認(rèn)中醫(yī)學(xué)理論一直在逐漸發(fā)展和完善，其間著名醫(yī)者層出不窮，醫(yī)學(xué)典籍可謂是汗牛充棟，但從本質(zhì)上講中醫(yī)學(xué)基本理論仍未從根本上突破《內(nèi)經(jīng)》范疇。真理是絕對(duì)的，但也是相對(duì)的、發(fā)展的，世界上沒有終極的理論，中醫(yī)學(xué)亦然。畢竟《黃帝內(nèi)經(jīng)》誕生于特定的歷史時(shí)代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時(shí)至21世紀(jì)的今天應(yīng)該對(duì)中醫(yī)基本理論的繼承采取“揚(yáng)棄”的態(tài)度，只有如此中醫(yī)學(xué)才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。

2 中醫(yī)診斷手段的局限性

中醫(yī)學(xué)診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”，簡稱“四診”，就是通過醫(yī)生的感覺系統(tǒng)來察知就診者的正常和異常表現(xiàn)，收集病情資料，通過醫(yī)生的理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，去偽存真，去粗取精等中醫(yī)學(xué)辨證思維的運(yùn)用，獲取疾病的病因、病位、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系等材料，力求透過現(xiàn)象來抓住本質(zhì)，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內(nèi)”“見微知著”“知常衡變”?！八就獯?nèi)”就是通過審察患者外部的表現(xiàn)來推測機(jī)體內(nèi)在的病變，此與現(xiàn)行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現(xiàn)代哲學(xué)認(rèn)識(shí)事物及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷鑒別疾病常用方法。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)在疾病診斷過程中重視整體審察，避免了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局限性，收集病情資料強(qiáng)調(diào)望、聞、問、切四診合參，重視諸多外在表現(xiàn)在反應(yīng)疾病內(nèi)在本質(zhì)的作用和地位，綜合權(quán)衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結(jié)合”，既注重疾病在發(fā)展過程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發(fā)展變化的全過程特點(diǎn)和規(guī)律。因此，中醫(yī)學(xué)在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨(dú)特的理論體系，在臨床實(shí)踐過程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現(xiàn)）、思維邏輯的合理性、診斷結(jié)果的正確性等等積極因素，這正是中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)兩千余年一直被視為人類健康保護(hù)神的有力保證。

轉(zhuǎn)貼于

盡管中醫(yī)診與斷的科學(xué)性毋容質(zhì)疑，但其局限性也隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入而日益凸顯。首先中醫(yī)診斷學(xué)診斷手段的落后性。中醫(yī)學(xué)自其誕生之日至今的漫長歲月里，診斷手段幾乎無任何革命性變化，即望、聞、問、切。在科學(xué)發(fā)展仍處于落后、萌芽時(shí)期的古代，用望、聞、問、切尚可理解，且在當(dāng)時(shí)應(yīng)該說尚具有一定的先進(jìn)性。但隨著科學(xué)的發(fā)展，尤其在科學(xué)已日新月異的今天，中醫(yī)病情資料的采集手段還墨守陳規(guī)、對(duì)現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展仍無動(dòng)于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進(jìn)則退，不能與科學(xué)同步，勢必被科學(xué)所淘汰；可作對(duì)比的現(xiàn)在醫(yī)學(xué)主流――西醫(yī)，在其發(fā)展之初，醫(yī)生耳朵貼近患者皮膚來了解患者體內(nèi)的聲音的變化，接著改良為聽筒、聽診器，乃至發(fā)展為X線透視、CT、核磁共振等技術(shù)的應(yīng)用，可見西醫(yī)的診斷技術(shù)緊緊跟隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐，采用一切能利用的技術(shù)手段來延伸醫(yī)生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫(yī)隨著科學(xué)技術(shù)的革新而革新。直至目前，西醫(yī)診療手段與其產(chǎn)生發(fā)展之初已不可同日而語了。相比之下的中醫(yī)，仿佛對(duì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無突破性進(jìn)展，那么其相對(duì)于西醫(yī)的落后就不足為怪了。

此外，中醫(yī)以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫(yī)辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)重要理論基石就是“有諸內(nèi)者，必形諸外”，表明中醫(yī)診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現(xiàn)而揣摩機(jī)體內(nèi)部病變的本質(zhì)?！巴?、聞、問、切”四種診法其實(shí)質(zhì)就是通過醫(yī)生的感官系統(tǒng)去體會(huì)疾病的外在表現(xiàn)，那么感覺器官對(duì)疾病外在表現(xiàn)的感受往往因人而異，醫(yī)生的心態(tài)、臨床經(jīng)驗(yàn)、身體健康狀況、感覺的偏差、環(huán)境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質(zhì)的檢查所得。而且，中醫(yī)學(xué)的“斷”就是在中醫(yī)邏輯思維的指導(dǎo)下的“辨證”，寓于其中的主導(dǎo)因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說中醫(yī)學(xué)整個(gè)診斷過程過多地依賴人的主觀思維活動(dòng)，而客觀因素的制約度很少，其結(jié)果勢必導(dǎo)致主觀臆斷的可能性增加。

給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質(zhì)，以便有針對(duì)性地制定治療方案，但中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷往往也過于表面化、膚淺化。因?yàn)槠湓\斷的病名基本是疾病某個(gè)臨床癥狀或病位，如水腫、內(nèi)傷發(fā)熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質(zhì)，因而對(duì)制定治療方案沒有太大的指導(dǎo)意義，因此中醫(yī)學(xué)就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個(gè)疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價(jià)值？

3 中醫(yī)治療措施的保守性

中醫(yī)學(xué)的治療方案的制定是建立在辨證基礎(chǔ)之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對(duì)于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對(duì)主證進(jìn)行治療，同時(shí)又兼顧次要表現(xiàn)或兼證，并且在同一方劑中可以運(yùn)用藥性完全相反的藥物，達(dá)到“佐制”作用，這是西醫(yī)治療難以想象的，正是這些方面的優(yōu)勢，使得中醫(yī)藥有時(shí)產(chǎn)生不可思議的療效，治愈了許多西醫(yī)界頗感棘手的疾病，這也是中醫(yī)藥具有頑強(qiáng)生命力的重要佐證。而且，中醫(yī)藥還有一個(gè)重大優(yōu)勢就是中藥（除少數(shù)外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫(yī)藥為許多患者青睞的重要原因。

中藥不是一點(diǎn)毒性都沒有，這個(gè)觀點(diǎn)慢慢為醫(yī)患雙方所共識(shí)，但比起化學(xué)藥物，其毒副作用相對(duì)要小得多（少數(shù)劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫(yī)藥可靠的療效外，正是由于這方面的優(yōu)勢，中醫(yī)藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫(yī)藥就診人群逐漸縮小的一個(gè)重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點(diǎn)。市場上能購得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒有形成中藥給藥的主流，而且質(zhì)量也良莠不齊，很多沒有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；另一方面能打入國際市場的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴(yán)重影響中醫(yī)藥行業(yè)的國際化進(jìn)程。

眾所周知，與西醫(yī)比較中醫(yī)藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢地位，其中一個(gè)原因就是中藥可選擇針劑太少，因?yàn)樗槃┰隗w內(nèi)作用時(shí)間要比口服藥要快，口服藥通過胃腸道的吸收、肝臟首過作用，達(dá)到血液循環(huán)至少需要20 min的時(shí)間，而且中藥的煎煮又要耗費(fèi)一定的時(shí)間，而急性疾病患者的治療往往是爭分奪秒，20 min或更多時(shí)間的耗費(fèi)往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復(fù)雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱為中藥的“散彈效應(yīng)”，但“散彈效應(yīng)”帶來負(fù)面代價(jià)就是疾病治療的針對(duì)性不強(qiáng)，中醫(yī)藥理論中本來就有“力專則效洪”的說法，作用面廣泛就無異于“無的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點(diǎn)”的準(zhǔn)確性和縮短單次用藥的起效時(shí)間，是中醫(yī)藥治療方面突破的重要指針。

4 中醫(yī)人要迫切加強(qiáng)創(chuàng)新思維

縱觀中醫(yī)藥兩千來的發(fā)展歷程，中醫(yī)藥一直沒有擺脫《內(nèi)經(jīng)》的思維模式。事物的發(fā)展總是從量變到質(zhì)變、螺旋式上升的過程，現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)更是以加速度的形勢發(fā)展，人們形容為“知識(shí)爆炸時(shí)代”的來臨。而中醫(yī)藥的發(fā)展似乎永遠(yuǎn)處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過于緩慢，其根本原因就是中醫(yī)人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。

中醫(yī)藥的發(fā)展不能回避的問題就是如何擺正繼承和發(fā)展的關(guān)系，沒有繼承的創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)就是無源之水、無本之木，最終導(dǎo)致中醫(yī)的滅亡；但沒有創(chuàng)新的繼承中醫(yī)學(xué)就會(huì)固步自封、泥古復(fù)古，知識(shí)漸老，最后為時(shí)代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路在于繼承和創(chuàng)新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫(yī)的發(fā)展來看，是創(chuàng)新不足，繼承有余。其實(shí)中醫(yī)學(xué)自古就有厚古薄今的傳統(tǒng)，太注重經(jīng)典及考證，如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等的注者達(dá)數(shù)百家，考身世、考故里、考學(xué)術(shù)淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫(yī)學(xué)宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，至今為許多中醫(yī)人視為座右銘，因而絕大多數(shù)歷代中醫(yī)人對(duì)于“古訓(xùn)”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現(xiàn)在依然。目前，在中醫(yī)論文或理論探討文章中，動(dòng)輒“《內(nèi)經(jīng)》云……”或“仲景云……”等，從古代醫(yī)家古籍中尋章?lián)窬?，斷章取義，尋求理論依據(jù)，仿佛《內(nèi)經(jīng)》就是終極真理，與《內(nèi)經(jīng)》不同“政見者”，就值得懷疑或否定?！爸嗅t(yī)治病往后看，查查古人怎么辦；西醫(yī)治病向前看，看看有何新進(jìn)展”［1］，這句話是目前中西醫(yī)思維最大不同之處，也是西醫(yī)逐漸“蠶食”中醫(yī)就診人群和治療病種的重要原因。

現(xiàn)在又有人倡議加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)人文因素的研究。誠然，中醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展與中國文化是密不可分的，中醫(yī)學(xué)是在悠悠數(shù)千年中國文化的土壤中孕育起來的，具有明顯的中國文化特色，因此研究中醫(yī)學(xué)的人文因素對(duì)于揭示中醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律有一定的指導(dǎo)作用。但是，如果把中醫(yī)學(xué)歸屬于自然科學(xué)范疇無異議的話，那么其發(fā)展就應(yīng)該遵從自然科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。單從中醫(yī)學(xué)文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫(yī)學(xué)的“突破”來；另一方面，中醫(yī)人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個(gè)角度說中醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是中國文化發(fā)展史，多少年來不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？

以上是筆者對(duì)中醫(yī)發(fā)展存在問題的一點(diǎn)點(diǎn)拙見，但不意味著否定中醫(yī)，中醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)勢，西醫(yī)有西醫(yī)的局限性，提出中醫(yī)的不足，目的是希望中醫(yī)能更好更快地發(fā)展?？傊?，世界上沒有終極的理論，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，只有不斷的創(chuàng)新、發(fā)展，才能漸近完善，西醫(yī)亦然，中醫(yī)亦然。