嬰幼兒常見疾病預(yù)防與護(hù)理
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嬰幼兒常見疾病預(yù)防與護(hù)理范文第1篇
嬰幼兒齲發(fā)病年齡低，齲損范圍廣泛，是兒童口腔科常見疾病，影響兒童健康發(fā)育。由于治療時(shí)患兒配合差，因此臨床上對(duì)此病的治療比較困難。齲是細(xì)菌感染性疾病，必須控制細(xì)菌，采用多種措施治療。本文對(duì)63例患兒進(jìn)行充填、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食監(jiān)控和用氟方法，經(jīng)過3年的追蹤觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 200601/12沈陽(yáng)渾南美晶口腔診所收治嬰幼兒齲患兒63例，其中男33例，女30例;年齡6個(gè)月至3歲，平均2.4歲。上頜乳切牙唇面、頸部出現(xiàn)白堊色斑點(diǎn)或帶狀脫鈣13例;上頜乳切牙出現(xiàn)唇面、鄰面頸部齲壞36例;上頜乳前牙大面積齲壞、殘根、殘冠，或牙槽膿腫6例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)可疑齲、淺齲：上頜乳切牙唇面、頸部出現(xiàn)白堊色斑點(diǎn)或帶狀脫鈣;(2)中、深度齲：上頜乳切牙出現(xiàn)唇面、鄰面頸部環(huán)形齲;(3)牙髓炎、根尖周炎：上頜乳前牙大面積齲壞，有的呈殘根、殘冠，或并發(fā)牙槽膿腫[1]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)具有上頜乳切牙萌出且有齲壞表現(xiàn);(2)年齡6個(gè)月至3歲。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)遺傳病、系統(tǒng)性疾病的患兒;(2)上頜乳切牙以外患齲的病例。
1.5 治療方法 (1)可疑齲牙面：清潔牙面后涂氟制劑，每周1次，連涂4次，半年后重復(fù)1次;(2)淺齲患牙：用挖器或球鉆除去腐質(zhì)，修整牙面尖銳邊緣或過高尖嵴，涂氟制劑，每周1次，連涂4次，3個(gè)月后重復(fù)1次。(3)中、深度齲患牙：去腐質(zhì)后充填。(4)牙髓炎、根尖周炎患牙：預(yù)備根管后，采用氧化鋅碘仿糊劑或Vitapex充填根管，并完成齲洞充填。
1.6 觀察指標(biāo) 患兒每3個(gè)月復(fù)診1次;以無菌挖匙采集被檢幼兒乳上前牙的唇面頸1/3處菌斑，置于1 mL傳送液內(nèi)，連續(xù)稀釋樣品，于TYCSB培養(yǎng)基中菌液，37 ℃條件下培養(yǎng)72 h后，挑取不同形態(tài)的菌落做革蘭染色，光鏡(×40)下觀察計(jì)數(shù)革蘭陽(yáng)性變形鏈球菌菌落(CFU/mL)。對(duì)于變形鏈球菌計(jì)數(shù)
1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)停止：齲病基本停止進(jìn)展，由急性齲轉(zhuǎn)為停止齲，在治療過程中除個(gè)別牙面外，無新的齲齒;(2)基本控制：在治療過程出現(xiàn)了1～2個(gè)新的齲齒;(3)病變加重：在治療過程出現(xiàn)了3個(gè)以上新的齲齒[2]。
1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
隨訪至200912有8例失訪，其中男5例，女3例，隨訪率為87.3%。3年后患兒齲病控制情況見表1。表1 3年后患兒齲病控制情況[n(%)] 表1結(jié)果表明，男、女患兒齲病控制情況相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.31，P>0.05)。
3 討論
本研究將齲齒充填、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食監(jiān)控和用氟方法定義為兒童齲病口腔綜合治療。嬰幼兒齲的綜合治療成功與否，關(guān)鍵在于患兒父母對(duì)此病的認(rèn)知和配合程度。本組病例中有6例(10.9%)患兒齲病繼續(xù)發(fā)展，均與不良的喂養(yǎng)習(xí)慣未戒斷，不能堅(jiān)持口腔衛(wèi)生保健，不按時(shí)復(fù)診有關(guān)。
國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者認(rèn)為嬰兒期母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)與齲無明顯相關(guān)性[3]，而喂養(yǎng)方式不當(dāng)與嬰幼兒齲有關(guān)，如：斷奶時(shí)間晚、喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、睡時(shí)含奶瓶進(jìn)食等。還有學(xué)者認(rèn)為，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)比延長(zhǎng)奶瓶喂養(yǎng)相比更易于導(dǎo)致嬰兒齲，這可能是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)且母乳中的營(yíng)養(yǎng)不能滿足嬰兒成長(zhǎng)需要，造成嬰兒反復(fù)吸吮乳汁使牙齒易感齲所致[4]。因此從1歲開始，訓(xùn)練幼兒開始用杯子喝水，戒斷奶瓶進(jìn)食，斷奶，可以預(yù)防前牙的齲蝕和乳牙列反頜。同樣，幼兒不良的喂養(yǎng)方式、飲食習(xí)慣都增加了牙齒與糖的接觸頻率和時(shí)間，從而加大了患齲的風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)者們提倡科學(xué)進(jìn)食甜食，如在吃飯時(shí)進(jìn)食甜食，避免在兩餐間及睡覺之前吃甜食，進(jìn)食后立即刷牙等。
國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為牙面上的軟垢是預(yù)測(cè)幼兒齲非常有意義的一個(gè)指標(biāo)[3]，因此口腔衛(wèi)生指導(dǎo)是綜合治療工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容。對(duì)于不同年齡采用不同的牙齒清潔方法[5]，刷牙是去除牙菌斑，保持口腔清潔的重要而簡(jiǎn)便的自我保健方法。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童父母的口腔衛(wèi)生宣傳教育，提高父母的口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，消除他們對(duì)乳牙保健方面的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提倡從孩子出生后就應(yīng)開始對(duì)兒童的口腔進(jìn)行護(hù)理，乳牙一旦萌出就應(yīng)使用指套牙刷等工具清潔牙面，選用合適的牙刷，使用菌斑顯示劑效果更好。
患兒復(fù)診時(shí)測(cè)量變形鏈球菌的數(shù)量可作為監(jiān)測(cè)齲病是否復(fù)發(fā)的指標(biāo)，綜合治療可有效減少口腔內(nèi)的變形鏈球菌和乳酸桿菌[6]的數(shù)量，而不單純對(duì)已齲壞的牙齒充填治療，從而達(dá)到控制齲壞發(fā)展的目的。
參考文獻(xiàn)
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嬰幼兒常見疾病預(yù)防與護(hù)理范文第2篇
合理的生活制度是保證兒童身心健康的重要因素，有利于兒童神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，保護(hù)消化系統(tǒng)的功能，培養(yǎng)兒童良好的生活習(xí)慣?？茖W(xué)合理地生活作息制度，是完成教育任務(wù)的先決條件，有利于兒童的身心健康。
（一）合理安排一日生活作息時(shí)間
1、睡眠年齡越小睡眠時(shí)間愈長(zhǎng)，次數(shù)愈多，幼兒期（1-3歲）晝夜睡眠3次，學(xué)齡前兒童（3-7歲）晝夜睡眠2次，午睡時(shí)間夏季3小時(shí)左右，冬季2小時(shí)左右，夜間睡眠時(shí)間不得少于10小時(shí)。
2、進(jìn)餐幼兒期每日4-5次，學(xué)齡前期“三餐一點(diǎn)”，兩正餐間隔時(shí)間不宜超過4小時(shí)，午點(diǎn)時(shí)間安排在中晚餐之間約下午3時(shí)左右。
3、上課學(xué)齡前期兒童注意力的發(fā)育仍以無意注意為主，穩(wěn)定性差，直到5歲以后，有意注意才有逐步的發(fā)展，注意力較能夠集中，小班每節(jié)課10-15分鐘，中班20-25分鐘，大班25-30分鐘，上午9-10點(diǎn)之間幼兒頭腦最清醒，精力旺盛，一般上午宜安排兩節(jié)作業(yè)課，下午安排游戲或室外活動(dòng)，課間要有10-15分鐘休息時(shí)間，讓眼睛和大腦得到充分的休息，消除疲勞，小班宜每日1節(jié)課，逐漸過渡到2節(jié)課，中班每天2節(jié)課，大班每天2節(jié)課。
4、戶外活動(dòng)時(shí)間依地區(qū)季節(jié)而定，每天至少不少于2小時(shí)（寄宿制幼兒園不少于3小時(shí)），其中1小時(shí)為體育活動(dòng)，讓幼兒充分接觸大自然，對(duì)防治上呼吸道感染，佝僂病，強(qiáng)壯體魄，有十分重要的意義。
（二）一日生活作息時(shí)間表
具體訂出一日生活作息制度，要有充足的戶外活動(dòng)時(shí)間，注意動(dòng)靜結(jié)合，對(duì)兒童一日生活的主要內(nèi)容如睡眠、進(jìn)餐活動(dòng)、游戲和作業(yè)等每個(gè)生活環(huán)節(jié)的時(shí)間、順序、次數(shù)和間隔，給予合理安排。
二、市托幼機(jī)構(gòu)飲食制度
（一）飲食管理
1、兒童的伙食應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，民主管理，建立膳管會(huì)（院所領(lǐng)導(dǎo)、炊事人員、保健人員、保教人員及家長(zhǎng)代表），定期開會(huì)，聽取意見和研究解決伙食問題，不斷提高質(zhì)量。
2、伙食費(fèi)要專用，精打細(xì)算，計(jì)劃開支，合理安排，伙食費(fèi)盈虧不超過2%。
3、每月制定伙食計(jì)劃，根據(jù)季節(jié)供應(yīng)情況，每?jī)芍苤贫ㄒ淮问匙V（或帶量食譜），定期更換，根據(jù)等級(jí)幼兒園要求定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)計(jì)算，保證兒童各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，達(dá)到供給量要求，滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要。
4、按時(shí)開飯，不提前不推遲，兒童進(jìn)餐時(shí)間不應(yīng)少于20-30分鐘，保證兒童舒適、愉快地進(jìn)餐，嚴(yán)禁在小兒進(jìn)餐時(shí)訓(xùn)斥小兒。
5、準(zhǔn)確掌握兒童出勤人數(shù)，做到每天按人按量制作主副食，不吃隔日剩飯菜。
6、食品由專人按實(shí)際需要采購(gòu)，采購(gòu)的食品要求新鮮優(yōu)質(zhì)，每天由專人驗(yàn)收，并建立驗(yàn)收簿。
7、主食品驗(yàn)收入庫(kù)，庫(kù)存不宜過多。各類食品應(yīng)按需要量領(lǐng)取，每月底盤庫(kù)存。庫(kù)房由專人保管，建立出入庫(kù)賬目，庫(kù)房保持整潔，各盛器需加蓋，庫(kù)房中要有防鼠設(shè)施。
（二）營(yíng)養(yǎng)管理建立營(yíng)養(yǎng)管理制度，為兒童提供合理的營(yíng)養(yǎng)。在收托嬰兒的園所應(yīng)設(shè)哺乳室，有條件的可設(shè)立人奶庫(kù)，保證母乳喂養(yǎng)。及時(shí)添加輔助食品，確保兒童膳食平衡，滿足其正常生長(zhǎng)發(fā)育需要，并定期開展?fàn)I養(yǎng)計(jì)算和分析。
（三）飲食衛(wèi)生
1、嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》。廚房熟食盛器及食具一餐一消毒并定期擦洗，抹布每日煮沸消毒一次。消毒后的食具妥善保管，免受污染。洗肉、菜、碗、拖把的池要分開，并有標(biāo)志，保持廚房清潔，經(jīng)常清掃。
2、不買、不加工變質(zhì)食物。買來的熟食要加熱燒透后再吃，熟食品及飲料等不能直接存放在塑料桶或鉛桶內(nèi)。食物保存要有防蠅設(shè)備。
3、兒童進(jìn)餐前和工作人員為兒童準(zhǔn)備進(jìn)餐時(shí)，都要用肥皂流動(dòng)水洗手。飯桌要用消毒液進(jìn)行消毒。
4、培養(yǎng)兒童不挑食、不偏食的良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣。
5、水果要先用清水洗干凈后削皮或剝皮后再吃。
6、炊事員上灶前，接觸熟食前須用肥皂流動(dòng)水洗手，并戴口罩、帽子，不留長(zhǎng)指甲，不戴戒措，操作時(shí)不吸煙。入廁前脫工作服，便后用肥皂洗手。取熟食應(yīng)用食品夾子或筷子，不得用手抓。
三、市托幼機(jī)構(gòu)體格鍛煉制度
1、要有組織地經(jīng)常開展適合嬰幼兒特點(diǎn)的游戲及體育活動(dòng)，尤其要重視一歲半以下嬰幼兒的體格鍛煉，給嬰兒每天做一至二次被動(dòng)操和主被動(dòng)操，幼兒做一至二次體操或活動(dòng)性游戲。
2、在正常天氣下，要有充足的戶外活動(dòng)時(shí)間，每天堅(jiān)持兩小時(shí)以上戶外活動(dòng)，加強(qiáng)冬季鍛煉。
3、體格鍛煉要結(jié)合生活、游戲、體操等進(jìn)行，要?jiǎng)?chuàng)造條件，充分利用日光、空氣、水等自然因素，有計(jì)劃地鍛煉兒童體格。
4、體格鍛煉要做好準(zhǔn)備工作，要重視鍛煉前的準(zhǔn)備活動(dòng)，和鍛煉后的整理、放松活動(dòng)，鍛煉時(shí)要細(xì)心觀察幼兒的反應(yīng)。
5、鍛煉要經(jīng)常和循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量要適合各年齡組的特點(diǎn)。對(duì)個(gè)別體弱的幼兒要給以特殊照顧。
四、市托幼機(jī)構(gòu)健康檢查制度
（一）兒童入園體檢制度兒童入托兒所、幼兒園要求：
1、兒童入托兒所、幼兒園必須到衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查；體檢單位應(yīng)認(rèn)真填寫《浙江省兒童入托兒所、幼兒園兒童健康檔案》，并簽署醫(yī)學(xué)意見。
2、托兒所、幼兒園在接收兒童時(shí)，應(yīng)查驗(yàn)《浙江省兒童托兒所、幼兒園兒童健康檔案》和0-2歲兒童保健系統(tǒng)管理小結(jié)（入幼兒園）或全省《嬰幼兒保健冊(cè)》，合格者方可入園、所。入園、所體檢結(jié)果30天內(nèi)有效。兒童入園、所時(shí)要一并收取《浙江省托兒所、幼兒園兒童健康檔案》和預(yù)防接種記錄卡。
3、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有乙肝表面抗原陽(yáng)性兼有e抗原陽(yáng)性者或谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者暫不予入園、所，經(jīng)治療后，每3個(gè)月做肝功能檢查1次，連續(xù)3次正常者方可入園、所。
4、對(duì)離開園、所1個(gè)月以上的兒童或有肝炎接觸史的兒童應(yīng)檢疫42天，須經(jīng)體檢證實(shí)其健康后方能重新入園、所。
5、兒童轉(zhuǎn)園、所或從托兒所進(jìn)入幼兒園時(shí)須重新體檢。
（二）兒童定期健康體檢制度開展定期健康檢查，建立兒童健康檔案。
1歲以內(nèi)嬰兒每季度體檢1次，1-3歲幼兒每半年體檢一次，3歲以上兒童每年體檢1次，每學(xué)期測(cè)視力、身長(zhǎng)一次，每季度測(cè)體重一次，檢查結(jié)果記入省衛(wèi)生廳統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《浙江省托兒所、幼兒園兒童健康檔案》。
（三）晨間檢查制度
1、保健醫(yī)生要與保教人員密切配合，堅(jiān)持每日晨檢，防止患病兒童或健康帶菌（毒）者進(jìn)入幼兒園，保證集體兒童身體健康。晨檢時(shí)間為早晨7:15-8:00的兒童入園時(shí)間，地點(diǎn)在晨檢室或幼兒園主入口處。要認(rèn)真按照晨檢要求，做好一摸（有否發(fā)燒）；二看（觀精神、五官、皮膚等）；三問（在家飲食、睡眠、大小便、有無咳嗽、腹瀉等癥狀）；四查（根據(jù)傳染病流行情況對(duì)易感兒進(jìn)行檢查，同時(shí)檢查有無可能造成外傷的物品、器械攜帶入園）。這是晨檢的基本內(nèi)容，亦可根據(jù)各園實(shí)際情況增添新內(nèi)容。
2、晨檢中發(fā)現(xiàn)傳染病患兒或可疑者，應(yīng)拒絕其入園，由家長(zhǎng)帶到醫(yī)院去確診，或留隔離室觀察。對(duì)一般小傷病，可不予限制兒童活動(dòng)，帶藥回班，由保育員給予服藥、護(hù)理。對(duì)確診為傳染病患兒的所在班級(jí)，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)性檢疫和消毒處理。
3、晨檢后詳細(xì)填寫晨檢記錄。耐心熱情地解答家長(zhǎng)的保健咨詢，并介紹幼兒園衛(wèi)生保健工作情況。
（四）午間、晚間巡視及全日健康觀察制度
1、保健醫(yī)生應(yīng)對(duì)幼兒實(shí)行全日健康觀察。每日數(shù)次要全園巡視，細(xì)心觀察兒童。聽取教師介紹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生病兒童，盡早隔離治療。并在巡視中糾正和消除不符合衛(wèi)生保健要求的行為以及不安全因素。
2、午間巡視重點(diǎn)檢查兒童用餐衛(wèi)生。要求是：兒童餐前洗手；進(jìn)餐采取分餐制，每人一碟一碗一匙（大班用筷子）；餐前30分鐘不作劇烈活動(dòng)；進(jìn)餐時(shí)間不得少于30分鐘。要講究進(jìn)餐文明，吃飯細(xì)嚼慢咽，不可粗暴地催促幼兒，或填鴨式喂飯。進(jìn)餐環(huán)境要優(yōu)美、愉快，餐間播放輕音樂有助于增進(jìn)食欲和食物消化吸收。
3、午（晚）間巡視的另一個(gè)重要內(nèi)容就是檢查兒童的睡眠衛(wèi)生。要求是：放下臥室窗簾，制造良好的睡眠環(huán)境和氣氛。每童一床一被一枕，交叉而臥，避免飛沫傳染疾病。被褥要求輕潔柔軟，室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。寄宿制幼兒園兒童夜間就寢前常規(guī)刷牙、輿洗，睡前30分鐘不宜做激烈活動(dòng)，或看有刺激性的影視節(jié)目（如兇殺、打斗、科幼幻等恐怖片），以免兒童夢(mèng)囈或夜驚。
（五）兒童離園前巡視制度
全日制幼兒園兒童每日下午（寄宿制為周六）離園時(shí)，保健醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)健康巡視的次數(shù)和范圍。因?yàn)榇藭r(shí)，兒童情緒尤其興奮激動(dòng)，極易釀成事故。應(yīng)配合老師和家長(zhǎng)做好兒童安全離園的宣傳教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的意外事故。
（六）工作人員健康檢查制度托兒所、幼兒園工作人員的健康檢查要求：
1、托兒所、幼兒園的工作人員每年必須到縣以上婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行1次健康檢查，健康檢查單位應(yīng)逐項(xiàng)填寫《浙江省托兒所、幼兒園工作人員健康檢查表》。新進(jìn)人員必須在參加工作前進(jìn)行健康檢查。
2、工作人員體檢合格后，由健康檢查單位簽發(fā)統(tǒng)一印制的《浙江省托兒所、幼兒園工作人員健康證明書》，持證上崗。
3、患有國(guó)家法定傳染病、滴蟲性及霉菌性陰道炎、化膿性皮膚病、精神病的保教人、炊事員，未*前，不得從事保教工作、炊事員工作。
4、發(fā)現(xiàn)痢疾、傷寒、病毒性肝炎等傳染?。òú≡瓟y帶者），必須離職治療。疑似肝炎病例未確診前應(yīng)暫時(shí)調(diào)離。肝炎者取得醫(yī)院痊愈證明后，須觀察半年，其間每隔3個(gè)月做肝功能檢查，連續(xù)3次正常方可恢復(fù)工作。菌痢患者癥狀消失，停藥后3天，大便培養(yǎng)連續(xù)3次陰次，方可恢復(fù)工作。
5、工作人員因病離崗1個(gè)月以上，應(yīng)再次經(jīng)縣以上婦幼保健機(jī)構(gòu)檢查，獲得身體健康證明，方可恢復(fù)工作。
五、市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生及消毒隔離制度
（一）環(huán)境衛(wèi)生
1、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)重視衛(wèi)生消毒工作，確定一名園長(zhǎng)分管，保健醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，每月總結(jié)，每學(xué)期結(jié)束前進(jìn)行檢查評(píng)比，獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
2、要建立健全室內(nèi)外環(huán)境清掃制度，每天一小掃，每周一大掃，應(yīng)作濕性掃除。要消滅蚊蠅及蟑螂等害蟲。
3、保持室內(nèi)空氣流通，陽(yáng)光充足，冬季每天至少開窗通風(fēng)兩次，每次10-15分鐘，室內(nèi)要有防墳、防蠅、防暑和取暖設(shè)備，玩教具等要定期消毒、檢修、更新。
4、廁所要清潔通風(fēng)，定時(shí)打掃并消毒。嬰幼兒用的便盆，每次用后要立即傾倒，刷洗干凈，每日用消毒液浸泡。4歲以上幼兒用蹲式廁位。
5、清潔用具每班專用并保持清潔。
6、小兒桌椅高度應(yīng)符合要求。
（二）個(gè)人衛(wèi)生
1、兒童日常生活用品要專人專用，并做好消毒工作。
2、兒童飯前便后要用肥皂流動(dòng)水洗手。
3、3歲以上兒童早晚用正確方法刷牙，飯后要嗽口。
4、寄宿制兒童應(yīng)定期洗頭、洗澡，每天洗腳、洗屁股。洗屁股用具分用，毛巾每次周后消毒。每周剪指甲一次，每?jī)芍芗糁杭滓淮巍?/p>
5、兒童服裝要保持整潔，衣服、床單要勤洗，被褥每?jī)芍苋諘褚淮巍?/p>
6、保持兒童視力，室內(nèi)要注意采光，照明符合要求。看電視時(shí)兒童與電視機(jī)的距離應(yīng)為電視機(jī)對(duì)角線的5-7倍。一次時(shí)間不超過30分鐘，電視機(jī)的高度與視線平行為宜。
7、培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不隨地大小便和吐痰，不亂丟棄廢物等。午睡時(shí)要脫外衣、脫鞋，糾正蒙頭、吃手、吃被角等不良睡眠習(xí)慣。
（三）工作人員個(gè)人衛(wèi)生保持儀表整潔，工作時(shí)間不戴戒指，不化濃妝，不穿高跟鞋，不隨地吐痰，不吸煙。
（四）消毒隔離
1、預(yù)防性消毒培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成飯前便后洗手，勤剪指甲等個(gè)人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生習(xí)慣。食堂衛(wèi)生應(yīng)貫徹《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》，嚴(yán)格執(zhí)行“五四”制。廚房用具要經(jīng)常清洗，每天消毒一次，食具、餐巾等一餐一消毒。環(huán)境衛(wèi)生要制度化。采取專人常年打掃和集體定期打掃相結(jié)合的辦法。每周一小掃，每月一大掃。劃區(qū)定片，責(zé)任到人，定期評(píng)比，限期整改。室內(nèi)衛(wèi)生每日一小掃，每周一大掃。做到窗明桌凈，無蚊蠅鼠害；勤打窗換氣，保持室內(nèi)空氣清新。室內(nèi)空氣消毒，至少一周1次。與保教人員、兒童經(jīng)常接觸的物體表現(xiàn)要重點(diǎn)清潔消毒，如毛巾、茶壺（桶）、水龍頭、保健牌、口杯、杯架、玩教具、桌椅、門把手等，每天消毒一次。室內(nèi)地面每天拖洗1-2次，被褥應(yīng)經(jīng)常曝曬，每周1次，經(jīng)常保持地面清潔。床單、被套每半月?lián)Q洗1次。便器使用后要立即傾倒沖洗，然后浸泡在消毒液中，1小時(shí)后再用。放便器的架子每天用消毒水消毒1-2次。大小便池（槽）要隨用隨清洗，每天早晚用消毒水徹底洗刷一次，做到無污物、無臭味。
2、隔離性消毒各園（所）要設(shè)置隔離室（70名以下可設(shè)觀察床），最后二間以上，按不同病種進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和消毒隔離。隔離室用品專用，必須配備以下物品；隔離床、治療臺(tái)、體溫表、壓舌板、聽診器、注射器、面盆、毛巾、手電筒、清潔用具、治療及消毒藥物等。發(fā)現(xiàn)傳染病做好發(fā)病登記。及時(shí)向當(dāng)?shù)胤酪卟块T和婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告，協(xié)助防疫部門做好隨時(shí)或終末消毒處理，并做好隔離記錄?；颊唔毘指綦x期滿，經(jīng)醫(yī)生證明完全痊愈后方可回園或回班。園（所）內(nèi)如發(fā)生傳染病，對(duì)與患者接觸過的兒童及工作人員，要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢疫，隔離觀察，并進(jìn)行隨時(shí)消毒。檢疫期間，不收新生，園內(nèi)兒童不混班，不串班。日常用品及餐飲具等與其他班級(jí)分開存放，分開清洗消毒。檢疫期滿后，無癥狀者可解除隔離。幼兒離園（所）一個(gè)月以上或外出（離本市）返回后，應(yīng)詢問家長(zhǎng)有無傳染病接觸史。如有：須進(jìn)行檢疫，待檢疫期滿醫(yī)生證明健康可入園（所）。
六、市托幼機(jī)構(gòu)疾病防治制度
1、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健應(yīng)貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，在上級(jí)衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，做好集體兒童的疾病的防治和預(yù)防保健工作。
2、搞好預(yù)防接種，托幼兒機(jī)構(gòu)應(yīng)密切與當(dāng)?shù)胤酪卟块T的聯(lián)系，及時(shí)了解疫情動(dòng)態(tài)。按年齡、季節(jié)、適時(shí)、全程、足量、規(guī)范化地為幼兒實(shí)施預(yù)防接種，以提高整體人群的免疫水平，各種預(yù)防接種率要求達(dá)95%以上。
3、加強(qiáng)傳染病的防治。通過晨間檢查和全日健康檢查等形式，及時(shí)了解全園幼兒發(fā)病情況。做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。盡快消除傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感兒童。
4、對(duì)已發(fā)現(xiàn)的傳染病患兒或可疑者，應(yīng)立即送隔離室觀察，或通知家長(zhǎng)帶到醫(yī)院去診治。對(duì)患兒所在班要進(jìn)行徹底的終末消毒。與患兒有密切接觸的人群應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢疫，并用藥物進(jìn)行預(yù)防。
5、加強(qiáng)小兒常見疾病的防治。通過采取綜合性措施（營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、疾病預(yù)防、治護(hù)理等）來降低發(fā)病率。注意做好體弱兒童（經(jīng)常反復(fù)發(fā)作呼吸道、消化道感染兒、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、早產(chǎn)兒、小樣兒、哮喘病、先天性心臟病等）的專案管理，加強(qiáng)個(gè)體重點(diǎn)保健。
6、開展健康教育，運(yùn)用多種形式宣傳衛(wèi)生知識(shí)，傳授傳染病的防治常識(shí)，增進(jìn)兒童教養(yǎng)人員對(duì)衛(wèi)生科學(xué)的了解，提高衛(wèi)生育兒水平。還要加強(qiáng)家園聯(lián)系，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的理解和支持，共同促進(jìn)兒童身心健康，減少疾病。
七、市托幼機(jī)構(gòu)五官保健制度
（一）眼保健制度
1、建立定期視力檢查制度對(duì)4歲以上兒童每年至少進(jìn)行一次視力、眼位的檢查，使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表。早期發(fā)現(xiàn)視力異常兒童，給予積極的矯治。
2、保持視力有關(guān)措施室內(nèi)光線要充足，盡量采用自然光，室內(nèi)照明符合要求：兒童不在光線過強(qiáng)或過暗的環(huán)境下看書、寫畫；連續(xù)看書、寫畫時(shí)間不超過半小時(shí)；培養(yǎng)兒童良好的看書、寫畫姿勢(shì)，眼與書本之間距離保持30-35厘米，書與桌面成30-40度角；看電視時(shí)，時(shí)間不應(yīng)超過30分鐘，其距離大于電視機(jī)對(duì)角線的5-7倍；教育兒童不用手揉眼睛，注意用眼衛(wèi)生；杜絕兒童眼外傷的發(fā)生。
（二）口腔保健制度
1、建立定期口腔檢查制度每半年對(duì)兒童進(jìn)行一次口腔檢查，發(fā)現(xiàn)齲齒及時(shí)治療。
2、保健措施飯后漱口，早晚刷牙；使用保健牙刷和含氟牙膏（高氟地區(qū)除外）；控制糖和含糖食物的攝入量與攝入次數(shù)；局部用氟防齲。
（三）聽力保健制度
1、建立聽力檢查制度可在兒童入園時(shí)，進(jìn)行一次聽力檢查，每年對(duì)有聽力高危因素和客觀反應(yīng)不良的兒童進(jìn)行復(fù)查。
（1）聽力高危因素腦膜炎、乙腦、猩紅熱、白喉、傷寒、風(fēng)疹、腮腺炎、麻疹、瘧疾病史；患有急性、慢性、化膿性、非化膿性中耳炎并反復(fù)發(fā)作；使用耳毒性藥物：如慶大霉素、鏈霉素、卡尋霉素、小諾霉素、奎寧等；有癲癇、抽搐或不明原因的高熱史；頭部外傷史：摔傷、砸傷、碰傷；長(zhǎng)期居住或生活在噪聲環(huán)境中。
（2）客觀反應(yīng)不良兒開始學(xué)習(xí)說話年齡晚于11個(gè)月者；精神不易集中，反應(yīng)遲鈍者；口齒不清，語(yǔ)言發(fā)育落后于同齡兒童（智力落后者除外）。
2、預(yù)防措施積極預(yù)防可致后天耳聾的危險(xiǎn)因素。
八、市幼托機(jī)構(gòu)消毒隔離工作常規(guī)幼兒園、托兒所是嬰幼兒童集中的場(chǎng)所，相互接觸極為密切，一旦傳染病傳入很容易擴(kuò)散蔓延。因此嚴(yán)格做好幼托機(jī)構(gòu)的消毒隔離工作，對(duì)防止傳染病的發(fā)生和蔓延，具有十分重要意義。
一、基本衛(wèi)生要求：
1、應(yīng)設(shè)置保健室，有專人負(fù)責(zé)衛(wèi)生保健工作，保健老師必須接受市以上婦幼保健機(jī)構(gòu)崗位專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格發(fā)給資格證書。
2、建立隔離室（70人以下作觀察等）作為傳染病患者臨時(shí)隔離觀察之用。
3、幼兒園、托兒所工作人員，應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，患急慢性傳染病（包括疑似病人）、病原攜帶者不宜從事直接接觸食品、食具和嬰幼兒的工作。痊愈后，持縣以上婦幼保健機(jī)構(gòu)的健康證明方可恢復(fù)工作。
4、新進(jìn)兒童在入園、所前必須進(jìn)行健康檢查，經(jīng)檢查合格后方能入園（所），在園、所兒童應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查。
5、持有《浙江省兒童預(yù)防接種證》，并按規(guī)定接種者方可入園、所。
6、必須建立嚴(yán)格的晨間檢查和全日健康觀察制度、健康檢查制度、消毒隔離制度、缺席兒童家訪制度以及家長(zhǎng)聯(lián)系制度等。
7、班級(jí)內(nèi)發(fā)生傳染病時(shí)，應(yīng)作好傳染病登記報(bào)告工作，及時(shí)向托幼單位所在地的衛(wèi)生防疫站、婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告，并及時(shí)隔離病人。對(duì)患兒所在班進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，在觀察期間不得并班和接受新生。
8、工作人員或幼兒家中發(fā)現(xiàn)傳染病人時(shí)應(yīng)報(bào)告園（所）領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)暫時(shí)調(diào)離接觸食品和兒童的工作。
二、消毒隔離工作要求：
1、保健教師要負(fù)責(zé)做好本園（所）消毒隔離工作，并負(fù)責(zé)班級(jí)、營(yíng)養(yǎng)室的消毒技術(shù)指導(dǎo)。
2、要認(rèn)真做好預(yù)防性消毒和衛(wèi)生工作，在發(fā)生傳染病時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同病種及時(shí)嚴(yán)格地做好消毒隔離工作。消毒方法按附表要求進(jìn)行，并接受所在地婦幼保健機(jī)構(gòu)的監(jiān)督監(jiān)測(cè)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
3、幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)餐具、毛巾、玩具、室內(nèi)空氣等必須按規(guī)定定期消毒處理，要達(dá)到有關(guān)衛(wèi)生要求。
4、接受所在地婦幼保健機(jī)構(gòu)經(jīng)常性監(jiān)督和監(jiān)測(cè)（2次/年）。
三、營(yíng)養(yǎng)室消毒衛(wèi)生工作要求：
1、食堂布局應(yīng)合理、整潔、無害?？寂c清潔工作要專用。桌面、餐具、櫥保持清潔，食餐要一餐一消毒，非食堂人員及用品不得入內(nèi)和存放。
2、工作人員要做好個(gè)人衛(wèi)生，認(rèn)真做到三白（工作服、帽子、口罩），四勤（勤理發(fā)、勤洗澡、勤換衣、勤剪指甲），工作前及便后要洗手。
3、食品進(jìn)貨要有驗(yàn)收制度，做好食品保質(zhì)、保鮮工作，生熟食品要分開存放，食品要燒熟煮透，現(xiàn)燒現(xiàn)吃，隔餐的食物要回鍋，不吃隔夜的剩菜剩飯；食虎盛器（如菜刀、砧飯等）必須生熟分開，熟食盛器使用前需要消毒放妥。不得供應(yīng)生冷拌菜。
4、有條件的托幼機(jī)構(gòu)和新建、擴(kuò)建的單位應(yīng)設(shè)立熟食間。小型托幼機(jī)構(gòu)要有熟食櫥。
四、隔離觀察室消毒要求：
1、隔離觀察室不得設(shè)在緊靠教室或食堂的房?jī)?nèi)和兒童易到達(dá)的場(chǎng)所/。
2、室內(nèi)不能同時(shí)隔離兩個(gè)病種，患兒離室后須徹底消毒。
3、隔離室必須配備下列物品：隔離衣（或以專用工作服代替）、體溫表、壓舌板、注射器、面盆、毛巾、肥皂、手電筒、便器、消毒藥物、清潔用具、病情記錄本等。
4、室內(nèi)一場(chǎng)物品用具必須專用，并按要求進(jìn)行消毒，未經(jīng)消毒的物品不得帶出室外。
5、隔離觀察室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，做好觀察護(hù)理及消毒工作，并做好記錄。
6、進(jìn)入隔離觀察室的工作人員必須穿隔離衣，出室時(shí)脫下掛在固定處，并做好手的消毒。
五、發(fā)生傳染病的消毒要求：
1、發(fā)現(xiàn)傳染病人時(shí)要做好發(fā)病登記，立即隔離傳染?。ɑ蛞伤疲┗颊?，發(fā)病班級(jí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒，同班兒童、保教人員要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，在觀察期間如有新病例出現(xiàn)應(yīng)從最后一例算起重新給予觀察至期滿。在醫(yī)學(xué)觀察期間對(duì)各種物品的消毒要按附表要求進(jìn)行嚴(yán)格消毒。
2、發(fā)生腸道傳染病班級(jí)的餐具應(yīng)與其他班級(jí)分開消毒和存放，并做好保潔工作（食具先消毒后清洗再消毒）。
附：
1、常見腸道傳染病隔離觀察要求
2、常見呼吸道傳染病隔離觀察要求
