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摘要：患者知情權(quán)日益受到社會的重視。研究探討患者知情權(quán)的內(nèi)容、侵犯患者知情權(quán)的情形以及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任，對于有效保護(hù)患者知情權(quán)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：侵害患者；知情權(quán)；法律責(zé)任；醫(yī)療事故

研究背景

“知情權(quán)”（righttoknow）一詞最早出現(xiàn)于美國AP通訊社專務(wù)理事肯特·庫勃在1945年1月的一次演講。鑒于政府在二戰(zhàn)中實(shí)施新聞控制而造成民眾了解的信息失真和政府間的無端猜疑，庫勃主張用“知情權(quán)”這一新型民權(quán)取代憲法中的“新聞自由”規(guī)定。知情權(quán)一詞于是逐漸從新聞界流傳到法律界，并被寫入憲法和法律。在我國，憲法和憲法性法律并沒有關(guān)于知情權(quán)的明文規(guī)定，而是通過公民的參政權(quán)、表達(dá)自由權(quán)、監(jiān)督權(quán)及國家機(jī)關(guān)政務(wù)公開的原則規(guī)定予以間接確認(rèn)。在我國的法律體系中，1993年全國人大常委會第4次會議通過的《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第一次明確規(guī)定了公民和社會組織以消費(fèi)者身份所享有的對商品和服務(wù)的知情權(quán)。一般觀點(diǎn)認(rèn)為，知情權(quán)包括政治知情權(quán)、司法知情權(quán)、社會知情權(quán)、個人信息知情權(quán)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定的患者知情權(quán)就屬于個人信息知情權(quán)的部分。

一、患者知情權(quán)的概念及內(nèi)容

知情權(quán)又稱知悉真相權(quán)、了解權(quán)，它是以特定的“知”的利益作為權(quán)利客體的權(quán)利，對于一般的事項(xiàng)，任何人都享有“知”的權(quán)利，所有的其他人都負(fù)有滿足其“知”的義務(wù)；對于特定的事項(xiàng)，掌握情報來源的人負(fù)有告知的義務(wù)。因此，知情權(quán)具有具體人格權(quán)的特征，與隱私權(quán)等權(quán)利一樣，具有獨(dú)立的地位，并且可以對抗其他的具體人格權(quán)。具體到醫(yī)療服務(wù)中，根據(jù)2002年9月1日起施行的新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條之規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果?！被颊咧闄?quán)是指患者對于自身的疾病、該疾病的治療方法、治療效果、不良反應(yīng)以及對醫(yī)療爭議的處理程序等事宜所享有的知悉真實(shí)情況的權(quán)利。

新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的患者知情權(quán)可以分為直接知情權(quán)與間接知情權(quán)。直接知情權(quán)就是該《條例》明確規(guī)定的患者享有的知悉權(quán)利，包括：（1）醫(yī)療資料知情權(quán)?；颊哂袡?quán)復(fù)印或復(fù)制病歷資料，對病歷資料享有知情權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供的義務(wù)?？梢詮?fù)印的病歷包括門診、急診病歷，住院病歷中的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、手術(shù)同意書等記錄患者客觀情況的客觀病歷。（2）醫(yī)療行為知情權(quán)?；颊邔υ卺t(yī)療行為中關(guān)于自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等享有知情權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有告知義務(wù)。（3）醫(yī)療事故知情權(quán)?；颊邔︶t(yī)療事故、醫(yī)療過失行為等享有知情權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)后有通報、解釋的義務(wù)。

間接知情權(quán)就是該《條例》沒有明確規(guī)定屬于患者的知情權(quán)，包括：（1）醫(yī)療費(fèi)用知情權(quán)?；颊咴跈z查、治療前有權(quán)知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以便作出合理選擇；治療結(jié)束后，有權(quán)查閱醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表。（2）病歷資料封存知情權(quán)。在發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方都在場的情況下封存和啟封。（3）證據(jù)保全知情權(quán)。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，患者享有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同封存現(xiàn)場實(shí)物、共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的權(quán)利。（4）醫(yī)療事故鑒定知情權(quán)。發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，患者或其家屬及醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家鑒定組成員，可以要求鑒定專家回避。（5）尸檢知情權(quán)?；颊咚劳鲞M(jìn)行尸檢時，患者家屬有權(quán)請法醫(yī)病理學(xué)人員參加，有權(quán)委派代表觀察尸檢過程，有權(quán)知道檢驗(yàn)后死者臟器的下落。這些屬于患者知情權(quán)的延伸。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員侵犯患者知情權(quán)的情況。

現(xiàn)代醫(yī)療制度越來越重視保護(hù)患者的知情權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員侵犯患者的知情權(quán)包括：

第一，病人及其家屬在所住醫(yī)院沒有了解到如下情況：病人的一般健康狀況、疾病情況；醫(yī)務(wù)人員對病人健康狀況、疾病性質(zhì)和嚴(yán)重程度做出的診斷、分析以及疾病的發(fā)展趨勢；可能出現(xiàn)的預(yù)后情況和意外情況；實(shí)施藥物治療的必要性、存在的毒副作用、藥物治療的性質(zhì)（診斷性或者試驗(yàn)性等）、使用藥物治療的幾種可行方案和各自的利弊；手術(shù)治療，包括術(shù)前檢查和討論的診斷，預(yù)定實(shí)施的手術(shù)名稱、性質(zhì)（如探查性、治療性等）和范圍、手術(shù)的幾種可行方案和各自的利弊；不采取治療措施的危險性，可能出現(xiàn)的風(fēng)險、伴隨的痛苦和不適，其他替代治療措施成功的可能性和危險性等。對上述內(nèi)容院方未提供詳盡的介紹，不利于患者實(shí)施選擇權(quán)做出治療選擇。

第二、醫(yī)務(wù)人員向患者提供信息，落實(shí)患者的知情同意權(quán)時，未避免對患者產(chǎn)生不利后果，同樣侵害了患者的知情權(quán)。

第三，病人及其家屬不能獲得字跡工整的處方；不能按規(guī)定程序查閱其病歷記錄，了解病案的信息；出院時不能復(fù)印或復(fù)制病歷、查詢醫(yī)療費(fèi)用賬單，院方拒絕逐項(xiàng)作出具體解釋，這些都導(dǎo)致侵犯患者知情權(quán)的情況發(fā)生。

新的《醫(yī)療管理?xiàng)l例》明文規(guī)定：患者到醫(yī)院就診有知情權(quán)、選擇醫(yī)生的權(quán)利、隱私權(quán)。沒有處方以及病歷“天書”看不懂，患者的知情權(quán)就不能體現(xiàn)。醫(yī)院為推廣無紙化診療試點(diǎn)，原來的處方被要求直接錄入電腦傳輸?shù)绞湛钐?，由收款處打印出詳單，包括藥品品名、收款金額，然后到藥房取藥。由于醫(yī)生不能工整書寫患者病歷，使患者不能讀懂、看明白，無疑侵犯了患者的知情權(quán)。醫(yī)療處方和患者就醫(yī)病歷作為落實(shí)患者知情權(quán)的兩大憑證，在現(xiàn)實(shí)中有90%的醫(yī)生書寫不工整，無形中侵犯了患者的知情權(quán)。

三、侵犯患者知情權(quán)的法律責(zé)任

民事責(zé)任是侵害患者知情權(quán)的主要法律責(zé)任，又可分為合同違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任，在侵權(quán)責(zé)任中又包括醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任、一般侵權(quán)責(zé)任，一般侵權(quán)責(zé)任中又包括僅要求精神損害的一般侵權(quán)責(zé)任和要求精神、物質(zhì)損害的一般侵權(quán)責(zé)任。

根據(jù)我國《民法通則》、《合同法》

和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律規(guī)定，侵害患者知情權(quán)的法律責(zé)任有三種，包括民事責(zé)任、行政責(zé)任與刑事責(zé)任。

針對合同違約責(zé)任來說，患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，雙方即建立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有為患者提供準(zhǔn)確、及時的醫(yī)療服務(wù)的合同義務(wù)，患者受到損害，可以提起違約之訴。值得強(qiáng)調(diào)的事，醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)性行業(yè)，在為患者提供服務(wù)時，應(yīng)該為其提供的重大服務(wù)費(fèi)用支出向患者履行如實(shí)告知義務(wù)，患者對此事享有知情權(quán)和選擇權(quán)。如果醫(yī)院未履行告知義務(wù)，患者可以以侵犯知情權(quán)拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用。

針對侵權(quán)責(zé)任來說，提起侵權(quán)之訴更有利于保護(hù)受害者的利益，可以請求精神損害賠償。如果提起違約之訴，則無法主張精神損害賠償。在侵權(quán)責(zé)任中，如構(gòu)成醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》具體的賠償項(xiàng)目包括：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶（撫）養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等。如構(gòu)成一般侵權(quán)責(zé)任，應(yīng)按照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)，精神撫慰金；受害人殘疾的，賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，受害人死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。

根據(jù)《民法通則》第110條的規(guī)定，對承擔(dān)民事責(zé)任的公民、法人需要追究行政責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)追究行政責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，對公民、法人的法定代表人應(yīng)當(dāng)依法追究刑事責(zé)任?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第56條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反該《條例》規(guī)定，未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的；沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；未按照該《條例》的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分或紀(jì)律處分。

我國《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第58條規(guī)定，涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。

我國《刑法》第335條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。

因此，對于不履行法定告知義務(wù)者，可要求其同時承擔(dān)民事責(zé)任和行政責(zé)任，甚至刑事責(zé)任。