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摘要]隨著信息時(shí)代的到來(lái)，計(jì)算機(jī)在各行各業(yè)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，醫(yī)院同樣面臨信息時(shí)代的挑戰(zhàn)。醫(yī)院信息管理的計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化將是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的條件。本文針對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院，管理信息系統(tǒng)，問(wèn)題，對(duì)策

1我國(guó)HIS發(fā)展的概況

隨著信息時(shí)代的到來(lái)，計(jì)算機(jī)在各行各業(yè)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，醫(yī)院同樣面臨著信息時(shí)代的挑戰(zhàn)。早在20世紀(jì)80年代中后期，我國(guó)大中型醫(yī)院大都裝配了中型機(jī)或小型機(jī)和微機(jī)。這些醫(yī)院或采用中型機(jī)、小型機(jī)進(jìn)行集中式信息管理，或采用微機(jī)進(jìn)行分散式信息管理，并按照上級(jí)管理部門(mén)規(guī)定的格式，或自定的格式打印各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。在醫(yī)院信息化管理實(shí)施過(guò)程中，涌現(xiàn)出一大批初期開(kāi)拓者。他們對(duì)醫(yī)院信息化管理進(jìn)行了有益的嘗試，積累了許多成功經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)出了一大批應(yīng)用軟件。在實(shí)踐中他們認(rèn)識(shí)到了單機(jī)應(yīng)用的局限性。對(duì)一個(gè)信息源十分分散而共享要求很高的醫(yī)院系統(tǒng)，單機(jī)應(yīng)用很難發(fā)揮出計(jì)算機(jī)的潛在優(yōu)勢(shì)，很難實(shí)現(xiàn)“最小錄入，最大共享”的系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則。那些采用小型機(jī)或中型機(jī)的單位往往因?yàn)橄到y(tǒng)維護(hù)任務(wù)繁重而帶來(lái)很多負(fù)擔(dān)。20世紀(jì)80年代后期，以微機(jī)作為服務(wù)器的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)引入中國(guó)，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)從根本上克服了單機(jī)系統(tǒng)的缺點(diǎn)、局限性與不方便性。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使醫(yī)院內(nèi)各部門(mén)雖然地域分散，卻從信息處理角度連成一個(gè)整體，從而實(shí)現(xiàn)了真正的資源共享。醫(yī)院信息管理的計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化將是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的條件。各大中型醫(yī)院采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理計(jì)算機(jī)化己成為大勢(shì)所趨。

2醫(yī)院信息管理系統(tǒng)產(chǎn)生的效益

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HospitalInformationSystemHIS)系統(tǒng)的事實(shí)，并不能帶給醫(yī)院直接的經(jīng)濟(jì)效益，也就是說(shuō)沒(méi)有直接的產(chǎn)生，但HIS對(duì)醫(yī)院效益的影響是明顯的，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

2.1提高效率，節(jié)約優(yōu)化人力

我們以門(mén)診就診人群為例，HIS的主要作用就是縮短就醫(yī)的非醫(yī)療時(shí)間。一是可以提高各流程間的信息傳遞效率，二是可避免差錯(cuò)及無(wú)價(jià)值重復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生。在三級(jí)甲等醫(yī)院中，門(mén)診就醫(yī)“三長(zhǎng)一短”的現(xiàn)象既很普遍，也很難消除。根本原因就在于醫(yī)療資源(人力資源和物力資源)的相對(duì)缺乏和環(huán)節(jié)溝通不夠通暢。因此，提高各環(huán)節(jié)的內(nèi)部工作效率和環(huán)節(jié)間的信息流通效率就可以有效地改善這種狀況。

門(mén)診劃價(jià)收費(fèi)電腦化是提高門(mén)診管理水平的重要一環(huán)，它將門(mén)診劃價(jià)和收費(fèi)合并，操作員錄入處方，系統(tǒng)自動(dòng)劃價(jià)，打印收據(jù)，從而減少了病人排隊(duì)劃價(jià)次數(shù)，縮短了病人就診時(shí)間，并減少了因價(jià)格調(diào)整而造成的差錯(cuò)。同時(shí)，還能堵塞人為造成的收費(fèi)漏洞，使病人感到放心。

2.2加強(qiáng)控制，完善落實(shí)制度

醫(yī)院是一個(gè)以醫(yī)療工作為主體，多種工作、多個(gè)環(huán)節(jié)相互配合、相互影響、相互制約的復(fù)雜的機(jī)構(gòu)。醫(yī)療管理以及圍繞醫(yī)療活動(dòng)這個(gè)主體的其他管理，如檔案管理、信息管理、制度管理、財(cái)務(wù)管理、財(cái)產(chǎn)物資管理等構(gòu)成了支撐醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的基本骨架。HIS系統(tǒng)著重解決的就是圍繞醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)管理(如劃價(jià)、收費(fèi)、結(jié)賬等)、檔案管理(如處方管理、病歷醫(yī)囑管理等)、制度管理(人員權(quán)限管理、退費(fèi)管理、發(fā)藥管理等)、信息管理(統(tǒng)計(jì)管理、病案管理等)等各種相關(guān)管理工作中存在的問(wèn)題，從而保證各項(xiàng)工作的順利實(shí)施和效率的提高。

HMIS系統(tǒng)在管理上主要起著堵“跑、冒、滴、漏”的作用。有人估計(jì)，采用手工進(jìn)行病人費(fèi)用處理的醫(yī)院，漏收費(fèi)大約為10%左右，而且很多漏洞難以調(diào)查深入，只能根據(jù)相關(guān)人員的主觀估計(jì)進(jìn)行推測(cè)分析。

3HIS建設(shè)中的問(wèn)題

HIS可以為醫(yī)院的管理及其他方面帶來(lái)很大的效益，但并非任何一所醫(yī)院采取任何一種HIS管理軟件，由任何一個(gè)公司實(shí)施，讓任何人來(lái)管理都能達(dá)到相同的最佳效果。在現(xiàn)實(shí)中，許多醫(yī)院在實(shí)施HIS過(guò)程中遇到了種種困難，實(shí)施的效果不甚理想。其主要原因有以下幾個(gè)方面：

3.1定位不準(zhǔn)

這包括醫(yī)院對(duì)其管理和適應(yīng)能力的定位、對(duì)其自身需求的定位、對(duì)HIS功能范圍的定位、對(duì)實(shí)施效果期望的定位、對(duì)實(shí)施階段目標(biāo)的定位和對(duì)HIS長(zhǎng)期運(yùn)行管理模式的定位等等，主要表現(xiàn)在“一步到位”的思想比較嚴(yán)重，以為簽完合同就成功一半，醫(yī)院只管軟件使用，以致對(duì)HIS給醫(yī)院管理、運(yùn)行模式帶來(lái)的變化(或者說(shuō)是變化的要求)準(zhǔn)備不足，節(jié)奏把握不當(dāng)，沒(méi)有把握好管理制度調(diào)整與落實(shí)的關(guān)系。

3.2商品成熟度、服務(wù)規(guī)范性不夠

盡管現(xiàn)在的HIS軟件品種繁多，但由于我國(guó)醫(yī)院管理模式多種多樣，HIS不可能像ERP軟件或財(cái)務(wù)軟件那樣即裝即用。一些不成熟的軟件產(chǎn)品帶來(lái)的問(wèn)題常常無(wú)法解決。加之服務(wù)不規(guī)范、工程質(zhì)量缺乏保證，日常維護(hù)的服務(wù)難以及時(shí)和保證質(zhì)量等，給醫(yī)院信息化管理帶來(lái)難度。

3.3人才培養(yǎng)被忽視

醫(yī)院無(wú)論是在HIS的選擇、實(shí)施還是日常使用的過(guò)程中，都離不開(kāi)自身技術(shù)力量的配合。這既涉及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)，也涉及醫(yī)院管理技術(shù)。熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理，并能熟練運(yùn)用有關(guān)計(jì)算機(jī)技術(shù)的人才是醫(yī)院成功實(shí)施HIS至關(guān)重要的因素。這種人才很難直接由學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)，也很難在閑置人才市場(chǎng)資源中尋找，選擇合適的人進(jìn)行培養(yǎng)，同時(shí)注意梯隊(duì)建設(shè)，是保證HIS應(yīng)用長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵。但在醫(yī)院中，由于這類(lèi)人員不是臨床一線工作人員，重視程度往往不高，在經(jīng)濟(jì)待遇、學(xué)習(xí)培養(yǎng)等方面容易受到忽視，其結(jié)果或是不能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才，或是留不住高素質(zhì)的人才。

4HIS建設(shè)的改進(jìn)措施

4.1全面規(guī)劃，分步實(shí)施

系統(tǒng)規(guī)模的大小是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。大則可以包羅醫(yī)院信息處理的各個(gè)部門(mén)、各個(gè)環(huán)節(jié)、各種類(lèi)型的信息(病人的財(cái)務(wù)信息和醫(yī)療信息；醫(yī)院職工的財(cái)務(wù)信息、人事信息和業(yè)務(wù)信息；醫(yī)院管理的各類(lèi)綜合信息；各部門(mén)的部門(mén)管理信息等)，同時(shí)信息的媒體可有文字、圖像或語(yǔ)音。小則可僅限于某幾個(gè)部門(mén)，解決一兩個(gè)實(shí)際管理問(wèn)題。大而全固然很好，也是今后的發(fā)展方向，但如果脫離醫(yī)院自身的實(shí)際情況，大而全的規(guī)劃往往導(dǎo)致浪費(fèi)和失敗。因此，有處理好兩者的關(guān)系，注意全面規(guī)劃，分步實(shí)施。

4.2聯(lián)合院內(nèi)外的技術(shù)力量

HIS是計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)院管理科學(xué)的結(jié)合。它屬于醫(yī)學(xué)信息學(xué)的一個(gè)應(yīng)用分支，是涉及計(jì)算機(jī)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、信息學(xué)和工程學(xué)等多學(xué)科的邊緣學(xué)科。所以僅僅依靠計(jì)算機(jī)技術(shù)人員是不能很好地完成這一工程的。

在大多數(shù)醫(yī)院里，計(jì)算機(jī)室技術(shù)人員人數(shù)少，有計(jì)算機(jī)本科以上學(xué)歷的不多，要獨(dú)立、高效率地開(kāi)發(fā)出具有較高水平的HIS系統(tǒng)有一定的困難，故此應(yīng)與計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)單位進(jìn)行合作。選擇合作單位時(shí)，應(yīng)注重其實(shí)力、技術(shù)力量、開(kāi)發(fā)經(jīng)驗(yàn)和維護(hù)能力4個(gè)方面。應(yīng)派人進(jìn)行實(shí)地考察，考察其技術(shù)力量，考察其開(kāi)發(fā)經(jīng)驗(yàn)，在維護(hù)能力方面，應(yīng)考察是否與醫(yī)院同在一個(gè)地區(qū)，或在同一地區(qū)有辦事處，以及信譽(yù)如何。應(yīng)由醫(yī)院和合作單位雙方共同研究定出系統(tǒng)的構(gòu)造、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)和硬件的配置等方案，再談判一個(gè)包括硬件設(shè)備、系統(tǒng)軟件、軟件開(kāi)發(fā)、網(wǎng)絡(luò)工程、培訓(xùn)和維護(hù)幾方面的合理價(jià)格。

4.3盡量使用國(guó)際國(guó)內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)代碼

在進(jìn)行HIS系統(tǒng)調(diào)研和分析時(shí)，應(yīng)要求各部門(mén)提供有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)編碼。例如：病案管理有國(guó)際疾病分類(lèi)編碼(ICD-9)，藥品管理有國(guó)家的藥品統(tǒng)一編碼，醫(yī)療設(shè)備名稱(chēng)也有統(tǒng)一編碼，人事廳要求統(tǒng)一的信息交流格式和表格，衛(wèi)生部要求統(tǒng)一的住院病案標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)操作分類(lèi)代碼，財(cái)務(wù)報(bào)表也有統(tǒng)一格式等。對(duì)這些統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和格式要盡可能收集，以此作為數(shù)據(jù)庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)代碼。

在國(guó)家的一些標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有正式公布前也可先使用一些地區(qū)或自定標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)設(shè)計(jì)增加和修改代碼的功能。否則，閉門(mén)造車(chē)，信息只能在醫(yī)院內(nèi)流通，以后必然帶來(lái)流通障礙，重新修改，重新投資，浪費(fèi)大量人力物力。