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麻醉科醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文第1篇

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東青島 266033

[摘要] 目的 探討四維滿意度調(diào)查對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的影響。方法2013年9月—2014年8月期間設(shè)計(jì)并發(fā)放外科醫(yī)生、麻醉師、外科護(hù)士、患者四個(gè)維度的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。結(jié)果 比較實(shí)施四維滿意度調(diào)查前后的護(hù)理質(zhì)控成績(jī)，護(hù)理安全由原來(lái)的（88.9±7.2）分增長(zhǎng)到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長(zhǎng)到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長(zhǎng)到（95.4±6.7）分，護(hù)理文書(shū)由（84.4±9.8）分增長(zhǎng)到（92.7±8.9）分，教育培訓(xùn)由（86.4±7.6）分增長(zhǎng)到（91.8±9.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005），實(shí)施四維滿意度調(diào)查前后，外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長(zhǎng)到（97.4±9.2）分，麻醉師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長(zhǎng)到（98.4±13.2）分，外科護(hù)士對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長(zhǎng)到（97.9±10.5）分，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長(zhǎng)到（98.1±10.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論 四維滿意度調(diào)查有助于提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

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關(guān)鍵詞 ] 四維滿意度調(diào)查；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R47　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0088-02

手術(shù)室是醫(yī)院全體手術(shù)科室的運(yùn)轉(zhuǎn)樞紐，工作風(fēng)險(xiǎn)大、涉及環(huán)節(jié)多、技術(shù)要求高，手術(shù)室工作質(zhì)量的高低直接影響到手術(shù)的好壞乃至成敗，而護(hù)理工作也是其中非常重要的組成部分，細(xì)微的差錯(cuò)就可能會(huì)給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。目前，患者滿意度評(píng)價(jià)在國(guó)內(nèi)逐步成為全面衡量護(hù)理質(zhì)量中非常重要的指標(biāo)，以是否能夠滿足病人的要求作為評(píng)價(jià)的依據(jù)，也有文獻(xiàn)通過(guò)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[1]，來(lái)分析手術(shù)室護(hù)理工作中的缺陷，但若僅適用一種形式的滿意度來(lái)衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和全面性不足，對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用也缺乏有說(shuō)服力的依據(jù)。在 2013年9月—2014年8月期間，該院高度重視滿意度調(diào)查工作，創(chuàng)新滿意度調(diào)查方式，調(diào)研外科醫(yī)生、麻醉師、外科護(hù)士、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，通過(guò)問(wèn)題的整改落實(shí)，健全相關(guān)制度，完善服務(wù)措施，最大限度地滿足臨床科室及患者需求，取得了一定成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術(shù)量大、與手術(shù)室聯(lián)系密切的手術(shù)科室的外科醫(yī)生、外科護(hù)士，手術(shù)室麻醉師，隨機(jī)選取部分患者或家屬各30名為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象醫(yī)務(wù)人員中男性52名，女性38名，高級(jí)職稱6名，中級(jí)職稱58名，初級(jí)職稱26名，涉及專業(yè)包括普外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、口腔科、眼科、心胸外科等。

1.2方法

1.2.1滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的性質(zhì)，經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]，咨詢業(yè)內(nèi)護(hù)理專家，設(shè)計(jì)4種調(diào)查問(wèn)卷，包括外科醫(yī)生版、外科護(hù)士版、麻醉醫(yī)師版、患者版，每種調(diào)查問(wèn)卷側(cè)重點(diǎn)不同，外科醫(yī)生版主要圍繞手術(shù)安排、器械準(zhǔn)備、三方核查、手術(shù)配合、應(yīng)急處理等內(nèi)容，外科護(hù)士版主要包括手術(shù)交接（包括患、藥品、管路等）、手術(shù)期間護(hù)理文書(shū)規(guī)范、術(shù)前術(shù)后訪視等內(nèi)容，麻醉醫(yī)師版主要包括麻醉前準(zhǔn)備、三方核查、術(shù)中配合、術(shù)后蘇醒管理等內(nèi)容，患者版主要包括術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、隱私保護(hù)、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷等內(nèi)容，給出非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí)，各賦分值：5、4、3、2、1。每種調(diào)查表附有調(diào)查對(duì)象最滿意的手術(shù)室護(hù)士及對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的建議。

1.2．2調(diào)查方法手術(shù)室滿意度調(diào)查每季度進(jìn)行1次，護(hù)理部成立手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查小組，由專門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員負(fù)責(zé)到麻醉科、各病區(qū)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，解釋表格填寫(xiě)方法。調(diào)查表不記名，填完后當(dāng)場(chǎng)收回，盡量避免干擾因素。表格收回后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果在手術(shù)室護(hù)理專題會(huì)上組織討論，必要時(shí)召開(kāi)手術(shù)室臨床科室聯(lián)席會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，找出手術(shù)室護(hù)理工作存在的隱患或缺陷，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，進(jìn)行針對(duì)性的制度完善、流程優(yōu)化及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將整改情況列為下一季度滿意度調(diào)查的追蹤內(nèi)容，直至整改落實(shí)到位。此外，將滿意度調(diào)查結(jié)果與科室護(hù)理績(jī)效考核相結(jié)合，給予“最滿意護(hù)士”一定程度的獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

通過(guò)滿意度調(diào)查，護(hù)理部組織召開(kāi)手術(shù)室護(hù)理工作專題會(huì)6次，手術(shù)室臨床科室協(xié)調(diào)會(huì)2次，共完善手術(shù)室護(hù)理工作制度、流程10余項(xiàng)，推出優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措3項(xiàng)。

建立圍手術(shù)期護(hù)理安全與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注病人交接轉(zhuǎn)運(yùn)與安全查對(duì)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)服務(wù)，通過(guò)病房與手術(shù)室床邊交接雙人核對(duì)、護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)途中親情交流，術(shù)前等候時(shí)專人溝通與心理護(hù)理等舉措，緩解患者術(shù)前恐懼感。

修訂手術(shù)交接單，確保手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后用藥、皮膚、切口、管道等交接準(zhǔn)確性；建立手術(shù)結(jié)束主動(dòng)溝通制度，保證病房醫(yī)護(hù)專人、及時(shí)、做好充分準(zhǔn)備迎接術(shù)后病人。

加強(qiáng)對(duì)手術(shù)安全核查、術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)前術(shù)后規(guī)范交接專項(xiàng)督查，全年手術(shù)安全核查落實(shí)率100%，術(shù)前術(shù)后規(guī)范交接執(zhí)行率100%。

經(jīng)過(guò)一年的系統(tǒng)分析調(diào)查后，手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量逐步上升，外科醫(yī)生、外科護(hù)士、麻醉醫(yī)師、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度也逐步提高，圍術(shù)期護(hù)理工作和諧程度逐漸達(dá)到理想狀態(tài)，結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

3討論

3.1四維滿意度調(diào)查可多層次、全方位的評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，為持續(xù)提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量提供依據(jù)

手術(shù)室工作環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，且后果嚴(yán)重，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎，都有可能使?jié)撛诘淖o(hù)理安全隱患轉(zhuǎn)變成實(shí)際差錯(cuò)事故，給患者造成難以彌補(bǔ)的損失[4]。劉紅通過(guò)醫(yī)生滿意度測(cè)評(píng)改善手術(shù)室護(hù)理工作，羅丹陽(yáng)應(yīng)用患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，分析原因并提出整改措施，提高整體業(yè)務(wù)能力，逐步提高護(hù)理質(zhì)量，但都存在調(diào)查對(duì)象單一，信息收集不全面的問(wèn)題。該院創(chuàng)新使用外科醫(yī)生、外科護(hù)士、麻醉醫(yī)師、患者四個(gè)維度的滿意度調(diào)查，改變了單一形式滿意度調(diào)查導(dǎo)致的信息收集不及時(shí)、不全面、不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，從多個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以真實(shí)地反映手術(shù)室護(hù)理工作的真實(shí)情況，有利于及時(shí)了解、分析護(hù)理管理、業(yè)務(wù)上存在的不足和缺陷，為制定有效的持續(xù)整改措施提供依據(jù)，使科室護(hù)理質(zhì)量得以提升，是護(hù)理質(zhì)控體系不可或缺的環(huán)節(jié)。

從表1可以看出，實(shí)施四維滿意度調(diào)查后，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控成績(jī)顯著提高，護(hù)理安全由原來(lái)的（88.9±7.2）分增長(zhǎng)到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長(zhǎng)到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長(zhǎng)到（95.4±6.7）分，護(hù)理文書(shū)由（84.4±9.8）分增長(zhǎng)到92.7±8.9分，教育培訓(xùn)由（86.4±7.6）分增長(zhǎng)到（91.8±9.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005），實(shí)施四維滿意度調(diào)查前后，外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長(zhǎng)到（97.4±9.2）分，麻醉師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長(zhǎng)到（98.4±13.2）分，外科護(hù)士對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長(zhǎng)到（97.9±10.5）分，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長(zhǎng)到（98.1±10.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

3.2四維滿意度調(diào)查方法將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入手術(shù)室管理，為鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員良性競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造了條件，有利于增強(qiáng)每位護(hù)士的進(jìn)取心和積極性

在四維滿意度調(diào)查過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理人員接受所有合作人員和患者的監(jiān)督，有利于增強(qiáng)護(hù)士的進(jìn)取心和積極性，滿意度調(diào)查結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤的做法也讓護(hù)理人員充分感受到多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的實(shí)惠，從而形成良性循環(huán)，在手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)了“勤奮學(xué)習(xí)、努力工作、爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”的良性局面?？剖医璐似鯔C(jī)，完善手術(shù)室護(hù)理教育培訓(xùn)體系，根據(jù)護(hù)士層級(jí)制定具有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃和重點(diǎn)，對(duì)新入科護(hù)士實(shí)施路徑化培訓(xùn)，切實(shí)提高了全科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和工作積極性。

3.3四維滿意度調(diào)查使手術(shù)室醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、臨床科室手術(shù)室醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系更加融洽

手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性使得手術(shù)室護(hù)士與跨科室的外科醫(yī)生、護(hù)士以及麻醉師、患者之間均有不同程度的工作交接，相比其他科室而言，工作環(huán)節(jié)顯得更加復(fù)雜，卻并未建立適當(dāng)?shù)臏贤ㄍ緩健Ｊ中g(shù)醫(yī)護(hù)協(xié)作不默契不僅影響整體的團(tuán)結(jié)，而且因矛盾印發(fā)言語(yǔ)沖突時(shí)，影響工作情緒及患者對(duì)手術(shù)的信心，成為誘發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患，嚴(yán)重時(shí)關(guān)系到手術(shù)成敗，影響患者的生命安全，導(dǎo)致醫(yī)療事故[3]。通過(guò)四維滿意度調(diào)查，及時(shí)將各方面的意見(jiàn)與建議反饋給手術(shù)室護(hù)理人員，并通過(guò)專題會(huì)、聯(lián)席會(huì)的形式迅速解決了溝通協(xié)作中存在的隱患，及時(shí)消除了負(fù)面情緒，使得圍術(shù)期各環(huán)節(jié)銜接更加順暢，配合更加默契，關(guān)系更加融洽。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理工作四維滿意度調(diào)查結(jié)果是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，滿意度的高低可以直接反映手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)水平的高低，是對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作客觀公正的評(píng)價(jià)。它是完善手術(shù)室護(hù)理管理，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)，優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理流程，提升圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的重要依據(jù)，使手術(shù)室護(hù)理管理工作有的放矢，最終目的就是培養(yǎng)高素質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高手術(shù)效率和質(zhì)量[6]。四維滿意度調(diào)查只是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)輔助手段，護(hù)理人員對(duì)圍術(shù)期護(hù)理技能的掌握、護(hù)理工作流程的優(yōu)化、科學(xué)規(guī)范的管理才是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在日常管理中，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主管能動(dòng)性，及時(shí)強(qiáng)化護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，合理運(yùn)用現(xiàn)代管理工具，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題持續(xù)整改追蹤，確保實(shí)施效果。

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參考文獻(xiàn)]

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麻醉科醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】

手術(shù)室;感染管理;控制策

The management and controlling strategy of hospital infection in operation roomCHEN Yong-jun,REN Qiao-mei.The Second People’s Hospital of Guangyuan,Sichuan628017,China

【Abstract】 Objective To investigate the effective methods and strategy in managing the hospital infection in ordinary operation room,control the occurrence of the hospital infection in operation room and enhance the quality of medical service and nursing.Methods We wenon to administrate from the following aspects:the 1avout and flow ofoperation room,the doctors and nurses,sterile technique,the management of surgery goods,the establishment of the infection management organization,the monitoring of the hospital infection regularly,and the study of the infection knowledge.Results To strengthen the management of operation room is a main promise to improve medicalsecurity and prevent the hospital infection.Conclusion Implementation of the scientific management is the main methodtocontrol the hospitalinfection.

【Key words】

Operation room;Infectionmanagement;Controlling strategy

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門(mén),擔(dān)負(fù)著全院手術(shù)的開(kāi)展及各種危急重癥的搶救[1]。因此,其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的愈后及治療效果。為了有效地控制院內(nèi)感染,本院手術(shù)室采取了一系列控制策略,取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 健全三級(jí)院感管理組織

院內(nèi)實(shí)行三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理,成立了院感管理委員會(huì)下的院感科及科室院感管理小組。手術(shù)室成立由麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任科室感染管理小組組長(zhǎng),一名醫(yī)生和一名護(hù)士為組員的感染管理小組。該小組承擔(dān)檢查各種制度的執(zhí)行情況,各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作,檢查、督促、定期院感監(jiān)控及院感知識(shí)培訓(xùn)等職責(zé)[2],定期檢查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)提出整改措施。

2 加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)

除定期參加院感科的知識(shí)培訓(xùn)外,科內(nèi)定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí),如衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》、《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等及各項(xiàng)規(guī)章制度,如手術(shù)室規(guī)則、參觀制度、消毒隔離制度、外科洗手制度等,有針對(duì)性的提高醫(yī)護(hù)人員院感理論水平,并能正確運(yùn)用于實(shí)際工作中,從而有效地達(dá)到控制院內(nèi)感染的目的。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)監(jiān)控小組的專職培訓(xùn),在日常工作中能正確地督促、檢查各項(xiàng)院感控制工作。

3 合理的手術(shù)室布局、流程及環(huán)境管理

3.1 規(guī)范手術(shù)室布局 本院手術(shù)室共有12個(gè)手術(shù)間,10間普通手術(shù)間,2間隔離手術(shù)間,設(shè)內(nèi)、外走廊,布局合理,符合潔、污分開(kāi)流程,分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū),地面墻壁光滑,無(wú)縫隙,易清洗,不易受化學(xué)消毒劑侵蝕。

3.2 手術(shù)室空氣消毒管理 建立空氣消毒制度。本院手術(shù)室均使用肯格王牌純動(dòng)態(tài)空氣凈化機(jī),除每日定時(shí)三個(gè)時(shí)段自動(dòng)開(kāi)機(jī)外,每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后常規(guī)開(kāi)機(jī)2 h,連臺(tái)手術(shù)間常規(guī)開(kāi)機(jī)1 h;手術(shù)間內(nèi)物品定位放置、清潔、無(wú)塵,消毒時(shí)避免不必要的人群活動(dòng)。定期請(qǐng)?jiān)O(shè)備科對(duì)所有空氣消毒設(shè)施進(jìn)行維護(hù)、檢修,保證消殺效果。每月定期由院感科和監(jiān)控小組分別做空氣培養(yǎng)1次,空氣染菌量控制在≤2 00 cfu/m3。

3.3 手術(shù)室衛(wèi)生清掃管理 定期對(duì)工人進(jìn)行培訓(xùn),重點(diǎn)內(nèi)容為衛(wèi)生員職責(zé)、手術(shù)室清掃要求及常用地面、墻壁、平面消毒液配制制度等。每日手術(shù)前由衛(wèi)生員對(duì)每室進(jìn)行濕式清掃,包括室內(nèi)平面、燈、床、設(shè)備、操作臺(tái)、窗臺(tái)等,每室固定專用抹布、拖布,用后用含氯消毒液浸泡、清洗后備用,每周清潔空調(diào)過(guò)濾板1次。手術(shù)完畢進(jìn)行常規(guī)清潔,整理用物至固定位置,常規(guī)空氣消毒2 h候備用。

3.4 嚴(yán)格控制入室人員 限制參觀人數(shù),除與手術(shù)相關(guān)人員外,其他人員一律不得進(jìn)入手術(shù)間。入室人員應(yīng)遵守入室規(guī)則,按規(guī)定更換洗手衣、褲,戴好口罩、帽子?；忌虾粑栏腥尽⒚娌?、頸部、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)中應(yīng)關(guān)閉所有門(mén)窗,減少人員走動(dòng)。

3.5 防止外來(lái)細(xì)菌侵入 接送患者使用對(duì)接車交換,嚴(yán)禁在病區(qū)使用的平車進(jìn)入無(wú)菌區(qū);每日應(yīng)對(duì)平車進(jìn)行清潔,每臺(tái)手術(shù)后更換車上被褥。車輪及車身用含1000 mg/L有效氯消毒液擦拭。

3.6 特殊感染手術(shù)后處置 手術(shù)間內(nèi)設(shè)施由衛(wèi)生員用2000 mg/L有效氯消毒液擦拭,包括平面[3]、地面、墻壁(2~2.5 m高度)用2000 mg/L有效氯消毒液噴灑或擦拭,室內(nèi)空氣用動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)密閉消毒2 h[4]。

4 手術(shù)物品的管理

4.1 手術(shù)器械 手術(shù)器械的清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素中,通過(guò)醫(yī)療器械作為傳播媒介的報(bào)道己屢見(jiàn)不鮮[5]。本院自2005年采用魯沃夫器械清洗三步曲進(jìn)行常規(guī)器械清洗,大大提高了常規(guī)器械清洗質(zhì)量。后采用高壓蒸汽滅菌法滅菌,它具有高效、快速、安全等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于不耐濕、耐高溫的器械如各種導(dǎo)線、腔鏡器械等,均在徹底清洗干燥后用肯格王戊二醛熏蒸柜滅菌,均達(dá)到理想的滅菌效果。

4.2 敷料包的包裝與滅菌 手術(shù)用的所有敷料包如手術(shù)衣、各種布類均按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行包裝,高壓蒸汽滅菌后儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?/p>

4.3 一次性手術(shù)用品的管理 大量一次性用品的使用能有效地降低院內(nèi)感染的發(fā)生。在一次性用品使用中,本院手術(shù)室制訂了嚴(yán)格的使用、回收管理制度。使用前:查看品名、規(guī)格型號(hào)、包裝有無(wú)破損、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品商標(biāo)及合格證、滅菌時(shí)期、批號(hào)、是否在有效期內(nèi)。使用后:嚴(yán)格落實(shí)回收管理制度,防止一次性醫(yī)療廢物重復(fù)使用及流入社會(huì),有效預(yù)防醫(yī)療廢棄物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害[6]。依據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》嚴(yán)格管理,用后毀形,及時(shí)處理。

5 無(wú)菌技術(shù)管理

5.1 手術(shù)人員手消毒 洗手消毒是外科手術(shù)最重要的環(huán)節(jié),參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度。本院手術(shù)室制訂了外科手消毒程序,掛在刷手間墻上,便于新人員學(xué)習(xí)。本院為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院,每年學(xué)生進(jìn)入臨床后,均進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行洗手培訓(xùn)及手術(shù)室一般規(guī)則介紹,每月定期對(duì)工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),保證染菌量

5.2 洗手護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作 洗手護(hù)士查對(duì)器械包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達(dá)到滅菌效果,術(shù)中保持術(shù)區(qū)及器械臺(tái)面干燥、整潔,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范。

5.3 巡回護(hù)士監(jiān)督無(wú)菌操作 應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)間人員數(shù)量,禁止其他手術(shù)間人員隨意進(jìn)入。監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士無(wú)菌操作,發(fā)現(xiàn)或疑似污染,應(yīng)立即采取措施。

5.4 感染手術(shù)管理 將感染手術(shù)安排在隔離手術(shù)間內(nèi),連臺(tái)手術(shù)先安排無(wú)菌手術(shù)。本院手術(shù)室制訂了感染手術(shù)管理規(guī)定,將急診、清創(chuàng)術(shù)均視為感染癥,按感染手術(shù)進(jìn)行器械、布類及環(huán)境處理。

6 手術(shù)切口愈合統(tǒng)計(jì)分析

本院院感科及信息科每月對(duì)各類手術(shù)切口愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),反饋至手術(shù)室,科內(nèi)院感控制小組進(jìn)行分析、總結(jié)。如有傷口感染情況,首先從手術(shù)室查找原因,且深入手術(shù)科室,了解術(shù)前、術(shù)后患者自身情況及治療狀況,多方著手,查找感染原因,便于改進(jìn)工作。本院為二級(jí)甲等醫(yī)院,連續(xù)5年來(lái),無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率均>97%。

7 討論

手術(shù)室醫(yī)院感染管理是工作重點(diǎn),體現(xiàn)手術(shù)室工作質(zhì)量,而合理的手術(shù)室布局、流程、消毒隔離措施的嚴(yán)格執(zhí)行、各級(jí)人員規(guī)范的無(wú)菌技術(shù)操作、定期細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)是控制院感的關(guān)鍵。健全的院感管理網(wǎng)絡(luò)及科學(xué)管理對(duì)策,恰能確保手術(shù)安全,防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2005:6-7.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行).中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2000:2-7.

[3] 劉莉,孫建萍.王文書(shū).傳染性手術(shù)中手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(11):1420-1421.

[4] 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2005:202-203.

麻醉科醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文第3篇

關(guān)鍵詞：

醫(yī)護(hù)一體化；合作；溝通

醫(yī)護(hù)合作模式為醫(yī)護(hù)之間一種可靠的合作過(guò)程，醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可并接受各自的行為和責(zé)任范圍，能保護(hù)雙方利益和有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)［1］。在診療過(guò)程中，護(hù)士、醫(yī)生通過(guò)實(shí)施多專業(yè)協(xié)作，共同解決復(fù)雜的醫(yī)療問(wèn)題［2］。近年來(lái)醫(yī)護(hù)一體化合作被逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量管理、社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)和醫(yī)護(hù)聯(lián)合教科研等工作中，現(xiàn)將醫(yī)護(hù)一體化合作的實(shí)施現(xiàn)狀綜述如下。

1醫(yī)護(hù)一體化合作的應(yīng)用現(xiàn)狀

1．1臨床科室的醫(yī)護(hù)一體化合作模式

臨床科室醫(yī)護(hù)一體化合作的常見(jiàn)模式為科室組建數(shù)個(gè)醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。醫(yī)護(hù)協(xié)同小組由上級(jí)醫(yī)生、管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成，管床醫(yī)生相對(duì)固定分管患者［3－5］，責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生負(fù)責(zé)同一組患者的醫(yī)療和護(hù)理。醫(yī)護(hù)協(xié)同小組通過(guò)共同實(shí)施醫(yī)護(hù)共同參與培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，復(fù)雜病例及個(gè)案討論，治療護(hù)理相結(jié)合，臨床路徑規(guī)范化，綜合心理干預(yù)和縮短搶救時(shí)間等方式為患者自入院到出院提供整體的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)護(hù)一體化的工作模式縮短了患者的平均住院日，增加了科室的工作效益，不僅加快了床位的周轉(zhuǎn)，還減輕了患者的住院費(fèi)用［6］。

1．2專科疾病治療的醫(yī)護(hù)一體化合作模式

由醫(yī)學(xué)專家和?？谱o(hù)士組成的醫(yī)院特色醫(yī)療服務(wù)的專病醫(yī)護(hù)一體化模式正在逐步推廣，并取得滿意的效果。如華西醫(yī)院通過(guò)采取基線調(diào)研、成員培訓(xùn)和科室試點(diǎn)等方式，組建了由護(hù)理管理專家和國(guó)際傷口治療師組成的傷口治療專家組，為住院傷口患者提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。調(diào)查顯示：患者對(duì)醫(yī)護(hù)一體化傷口治療模式的效果評(píng)價(jià)明顯提高，在舒適度、認(rèn)可度和滿意度3個(gè)方面，皆得到了較高的肯定［6］。聊城市人民醫(yī)院組建了醫(yī)護(hù)一體化糖尿病專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，人員由糖尿病?？茦I(yè)務(wù)主管副主任、護(hù)士長(zhǎng)、副主任醫(yī)師和專科護(hù)士組成，團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)和考核，通過(guò)醫(yī)院會(huì)診系統(tǒng)對(duì)分散在醫(yī)院各科室的高血糖患者實(shí)施會(huì)診，指導(dǎo)各病區(qū)完成科學(xué)整體的糖尿病治療和護(hù)理，調(diào)查結(jié)果顯示：進(jìn)行糖尿病會(huì)診后，?？谱o(hù)士進(jìn)行了為期3天的指導(dǎo)和跟蹤，患者在糖尿病知識(shí)和疾病認(rèn)識(shí)方面有了一定提高，增強(qiáng)了治療和護(hù)理的依從性，有效的達(dá)到了控制血糖的效果［7］。

1．3醫(yī)療質(zhì)量管理的醫(yī)護(hù)一體化合作模式

臨床科室成立醫(yī)護(hù)專項(xiàng)質(zhì)量管理小組，由主任、副主任或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組正副領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，挑選工作經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通管理能力強(qiáng)及高年資的醫(yī)生和護(hù)士為組員。管理小組制定工作目標(biāo)與計(jì)劃，通過(guò)醫(yī)護(hù)協(xié)作針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析及制定整改措施，各司其職實(shí)施科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)［8－12］。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)共同參與的質(zhì)量管理模式被廣泛應(yīng)用于疼痛管理、合理用藥、感染控制和門(mén)急診住院流程改進(jìn)等方面，這種合作模式既調(diào)動(dòng)了醫(yī)生與護(hù)士的積極性，又通過(guò)全方位深度合作提高了醫(yī)療管理質(zhì)量，減少了不良事件的發(fā)生［8－10］。研究表明，通過(guò)疼痛的一體化管理后，與入院時(shí)相比，中、重度疼痛患者轉(zhuǎn)為輕度疼痛的比例大幅增加，疼痛狀況得到有效減輕和控制。根據(jù)患者感受顯示，患者對(duì)疼痛的感覺(jué)較前減輕，增加了其早期功能康復(fù)的信心，縮短了其平均住院日［11］。

1．4居家服務(wù)的醫(yī)護(hù)一體化合作模式

居家服務(wù)的醫(yī)護(hù)一體化合作模式主要體現(xiàn)為基本照護(hù)模式［13］，是以專業(yè)照護(hù)團(tuán)隊(duì)為核心，由全科醫(yī)師、護(hù)士、治療師、非專業(yè)照護(hù)人員整合而成。隨著科學(xué)發(fā)展，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可通過(guò)電話隨訪、電子監(jiān)護(hù)和遠(yuǎn)程會(huì)診等方式跨越居家－社區(qū)－醫(yī)院三級(jí)界限實(shí)施疾病篩查、治療和健康指導(dǎo)等。吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心組建了由癌痛治療醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、疼痛科醫(yī)生、心理咨詢師、心理醫(yī)生、癌痛專業(yè)護(hù)士等組成的腫瘤中心癌痛隨訪團(tuán)隊(duì)、寧養(yǎng)院癌痛居家訪視團(tuán)隊(duì)和多學(xué)科隨防支持團(tuán)隊(duì)，通過(guò)電話隨訪、短信咨詢、居家訪視和網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)等方式建立了多學(xué)科隨訪管理體系，幫助出院的癌痛患者進(jìn)行疼痛管理和心理支持。調(diào)查結(jié)果顯示，在456名癌痛患者的1561次隨訪中，互動(dòng)詢問(wèn)116人次；在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，其中47人因疼痛控制良好均做到安全停藥，69人感受疼痛加重，干預(yù)后其中44人疼痛控制良好，其余15人出現(xiàn)難以控制的復(fù)雜混合性疼痛，經(jīng)多學(xué)科隨訪支持團(tuán)隊(duì)會(huì)診后均得到了相應(yīng)的處理；5人感受無(wú)生存意義，通過(guò)多學(xué)科隨訪心理干預(yù)后，患者心理狀況也得到了一定的改善［14］。

1．5科教研工作的醫(yī)護(hù)一體化合作模式

傳統(tǒng)的科教研僅限培訓(xùn)單專業(yè)的知識(shí)和技能，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化后可整體提高團(tuán)隊(duì)知識(shí)、技能和科研水平，使醫(yī)護(hù)合作更加融洽，醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高［15－17］。如南開(kāi)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系組織醫(yī)護(hù)一體化口腔專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)教學(xué)內(nèi)容整合、教師整合、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)整合、實(shí)踐整合和考核整合等方法創(chuàng)新教學(xué)形式，在實(shí)踐整合培訓(xùn)過(guò)程中，指定一名護(hù)士和一名醫(yī)生配組練習(xí)，每組均有醫(yī)護(hù)教學(xué)指導(dǎo)老師，使得醫(yī)護(hù)技能配合更加默契［15］。

2影響醫(yī)護(hù)一體化合作的主要因素

2．1管理模式的差異醫(yī)護(hù)行業(yè)管理模式和資源分配的差異

將直接影響醫(yī)護(hù)合作的團(tuán)隊(duì)建設(shè)。有研究表明，護(hù)士管理者可將護(hù)士分成不同責(zé)任組，責(zé)任護(hù)士可按照排班對(duì)一定數(shù)量病人實(shí)施整體護(hù)理，但醫(yī)生卻不同，要同時(shí)負(fù)責(zé)20個(gè)或者更多的病人，使得一名醫(yī)生的合作對(duì)象可能覆蓋所有護(hù)士，復(fù)雜的團(tuán)隊(duì)人員結(jié)構(gòu)導(dǎo)致難以確定人員職責(zé)和分工［18］。

2．2文化和教育背景的差異

性別、文化和教育背景會(huì)影響醫(yī)護(hù)溝通和協(xié)作。男人傾向于清晰、快速、以事實(shí)為基礎(chǔ)的談話，而女性卻喜歡更深入的討論，嘗試挖掘問(wèn)題的根源［19］。不同的教育背景也會(huì)造成醫(yī)護(hù)專業(yè)思想和實(shí)踐理念的差異。有研究顯示，在傳統(tǒng)培訓(xùn)中，醫(yī)生專注于培訓(xùn)疾病治療和技術(shù)進(jìn)展；護(hù)士則專注于培訓(xùn)與患者人際交往的水平和提供護(hù)理服務(wù)的能力，調(diào)查顯示，醫(yī)生普遍對(duì)傳統(tǒng)培訓(xùn)效果表示滿意，但護(hù)士卻認(rèn)為護(hù)理的價(jià)值不應(yīng)局限如此，還應(yīng)積極參與治療和決策［20］。同時(shí)，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的不足會(huì)導(dǎo)致護(hù)士在緊急情況下無(wú)法作出正確的判斷。有研究指出，在一些緊急搶救中，護(hù)士有時(shí)不理解必須優(yōu)先執(zhí)行醫(yī)囑的意義，堅(jiān)持完成自認(rèn)為重要的工作，這些錯(cuò)誤不只會(huì)傷害醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，還會(huì)影響病人治療和預(yù)后［21］。

2．3溝通技巧的缺乏

良好的醫(yī)護(hù)溝通被證實(shí)可在減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高工作效率，提升工作滿意度等多方面促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展［22］。破壞及溝通不良會(huì)降低醫(yī)護(hù)合作的有效性。破壞是指在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，同事之間身體性、語(yǔ)言性或情感性的，具有侵略性、欺凌性、恐嚇性或分裂表現(xiàn)的總稱［23］。醫(yī)生的破壞會(huì)使護(hù)士感覺(jué)到失去了自尊和信任［3］。Rosen－stein等［23］報(bào)道，部分護(hù)士與醫(yī)生溝通時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出遲疑和害怕，這可能會(huì)延遲關(guān)鍵信息的傳遞；部分新護(hù)士，由于經(jīng)驗(yàn)缺乏，在溝通時(shí)無(wú)法提供全面的信息，或無(wú)法及時(shí)回答醫(yī)生提出的問(wèn)題，最終可能耽誤患者的治療。

3優(yōu)化醫(yī)護(hù)一體化合作的建議和措施

3．1優(yōu)化醫(yī)護(hù)一體化推廣方案

實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化合作模式可通過(guò)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭、研討論證、學(xué)習(xí)宣傳等活動(dòng)，發(fā)動(dòng)全院參與，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)，鼓勵(lì)多部門(mén)共同協(xié)商制定醫(yī)護(hù)一體化合作項(xiàng)目和實(shí)踐措施。但醫(yī)護(hù)一體化不宜強(qiáng)行推進(jìn)，可采用品質(zhì)圈等形式自下而上進(jìn)行試點(diǎn)，再?gòu)脑圏c(diǎn)逐步深化到全院，最后通過(guò)PDCA的持續(xù)改進(jìn)探索更佳的合作方法［24］?？剖铱擅堪肽昊蛞荒暝u(píng)估醫(yī)護(hù)合作情況，將改進(jìn)過(guò)程及結(jié)果納入科室持續(xù)質(zhì)量管理體系中［18］。無(wú)論何種方式，在醫(yī)護(hù)一體化合作臨床實(shí)踐推廣中，醫(yī)護(hù)管理者只有調(diào)動(dòng)醫(yī)生、護(hù)士和其他員工的積極性，使其全身心投入合作策略研發(fā)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)質(zhì)量管理等工作中，方能達(dá)到整體協(xié)同發(fā)展的效果［25］。

3．2建立有效的醫(yī)護(hù)一體化溝通渠道

影響醫(yī)護(hù)溝通的原因有很多，國(guó)內(nèi)外研究者希望通過(guò)對(duì)溝通的方式和內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，使其簡(jiǎn)單、方便、有效，有利于重要信息傳遞，如管理者走訪、安全評(píng)估和標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式等。管理者走訪是為了加強(qiáng)上下級(jí)溝通而設(shè)計(jì)的，其提出管理者應(yīng)用80％的時(shí)間來(lái)聆聽(tīng)一線的聲音［26－27］。安全評(píng)估是指團(tuán)隊(duì)成員共同對(duì)工作中存在的意外事件、高風(fēng)險(xiǎn)患者、需要關(guān)注的人群、重點(diǎn)感染控制區(qū)域等，進(jìn)行評(píng)估、討論和分析［28］。標(biāo)準(zhǔn)化溝通是以現(xiàn)況、背景、評(píng)估和建議這四方面來(lái)規(guī)范信息傳遞，其主要用于患者病情出現(xiàn)變化需要及時(shí)處理時(shí)的信息傳遞［29］，除此之外，隨著信息科技的發(fā)展，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和醫(yī)護(hù)聯(lián)合電子病歷系統(tǒng)的研發(fā)也將為醫(yī)護(hù)信息共享提供跨越時(shí)間和空間的溝通平臺(tái)，這將改變傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)交流溝通的方式，開(kāi)創(chuàng)建設(shè)性的溝通模式。

3．3實(shí)施多樣化醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式

3．3．1跨學(xué)科教育

IPE是指兩種或兩種以上專業(yè)（包括護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、健康相關(guān)專業(yè)和社會(huì)工作）相互學(xué)習(xí)以改善合作和服務(wù)質(zhì)量的教育過(guò)程［30］。至今，包括美國(guó)、加拿大、中國(guó)在內(nèi)的42個(gè)國(guó)家已相繼開(kāi)展了IPE項(xiàng)目或研究。McCaffrey等［31］實(shí)施了一項(xiàng)由50名醫(yī)生和65名護(hù)士參與的為期6個(gè)月的一項(xiàng)跨?？平逃?，教育涵蓋的主題除專業(yè)知識(shí)外還涵蓋了溝通技巧、肢體語(yǔ)言和良好合作的實(shí)踐因素等，調(diào)查顯示醫(yī)護(hù)培訓(xùn)有助于培養(yǎng)醫(yī)護(hù)建立良好的友誼和熟練的溝通技巧，醫(yī)生愿意采納護(hù)士意見(jiàn)，并積極參與護(hù)理工作。天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院選擇某院校本科二年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)的60名學(xué)生，通過(guò)教案設(shè)計(jì)和教學(xué)準(zhǔn)備后，采用導(dǎo)入病例、組建小組討論和醫(yī)護(hù)分組訓(xùn)練相的方式進(jìn)行操作教學(xué)，調(diào)查顯示98．3％學(xué)生對(duì)醫(yī)護(hù)多專業(yè)的合作態(tài)度積極，并達(dá)到了良好的培訓(xùn)預(yù)期效果［32］。IPE由于其課程的復(fù)雜性、傳統(tǒng)理念的沖擊和決策層的關(guān)注缺失等原因，推廣仍需大量的研究及實(shí)踐。

3．3．2高仿真模擬教學(xué)

HFS是在真實(shí)的場(chǎng)景中，利用真人大小、有實(shí)際生理和病理反應(yīng)，并能與他人進(jìn)行簡(jiǎn)單交流的模擬人來(lái)實(shí)施臨床實(shí)踐教學(xué)的一種新型教學(xué)方法［33］。HFS在醫(yī)護(hù)多學(xué)科教學(xué)中，有利于優(yōu)化醫(yī)護(hù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，特別是護(hù)生和臨床醫(yī)學(xué)生受益會(huì)更加明顯［34］。現(xiàn)階段，HFS被廣泛應(yīng)用于手術(shù)合作、急救技能、產(chǎn)科分娩和心肺復(fù)蘇等培訓(xùn)中。有研究顯示，學(xué)員經(jīng)培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇術(shù)能力明顯提高，99．5％的學(xué)員認(rèn)為在CPR和危重病搶救的培訓(xùn)中，高仿真模擬人可起到非常大的作用，97．6％的學(xué)員認(rèn)為通過(guò)高仿真模擬人培訓(xùn)，可為團(tuán)隊(duì)積累良好的合作精神［35］。除了實(shí)物模擬人以外，1997年由美國(guó)佛羅里達(dá)州24名護(hù)理和健康教育工作者自發(fā)組織成立的模擬病人網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已成為目前全球最大的醫(yī)學(xué)模擬教育培訓(xùn)和交流平臺(tái)［36］。隨著高仿真模擬技術(shù)的不斷推廣，將為醫(yī)護(hù)合作提供更貼合實(shí)戰(zhàn)的高效率教學(xué)體驗(yàn)。

3．4建設(shè)多學(xué)科協(xié)作的創(chuàng)新病房

美國(guó)麻省總醫(yī)院設(shè)立了創(chuàng)新病房，其建立在“關(guān)系護(hù)理”的基礎(chǔ)上，該模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士與患者、家屬、醫(yī)生、其他護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系［37］。創(chuàng)新病房通過(guò)設(shè)立高學(xué)歷主管護(hù)士制作患者及家屬聯(lián)系手冊(cè)、床頭信息牌、多學(xué)科共同查房和電話隨訪等方式構(gòu)建了龐大而成熟完整的醫(yī)療護(hù)理體系，為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［37］。蘇維等［38］指出通過(guò)多學(xué)科協(xié)作有計(jì)劃、有組織地對(duì)骨科患者進(jìn)行系統(tǒng)、針對(duì)性地健康教育，彌補(bǔ)了護(hù)士健康教育知識(shí)掌握不全面的缺陷，減少了護(hù)士對(duì)健康教育的盲目性，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知及自我管理能力，提高了患者的健康教育知曉率，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

4小結(jié)

本文通過(guò)回顧大量文獻(xiàn)，從醫(yī)護(hù)一體化合作的應(yīng)用現(xiàn)狀、影響因素等方面進(jìn)行了陳述并提出了建議?，F(xiàn)有的研究表明有效的醫(yī)護(hù)一體化可為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，最終改善患者的預(yù)后［39－40］。醫(yī)護(hù)一體化治療模式能體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的服務(wù)理念，具有進(jìn)一步推廣和應(yīng)用的價(jià)值和必要性［6］。隨著醫(yī)護(hù)合作政策和實(shí)踐的深入，醫(yī)護(hù)一體化合作將隨著更全面的研究不斷優(yōu)化和前進(jìn)。

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