危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)
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危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)范文第1篇
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；危、急、重；醫(yī)德。
（1）病人心理準(zhǔn)備不足，發(fā)病急，診治中急于了解病情的發(fā)展、療效及愈后狀況等，
（2）病人出現(xiàn)并發(fā)癥及難以預(yù)料的意外而出現(xiàn)垂危狀態(tài)，病情重，預(yù)后難以估計(jì)。有時(shí)甚至是無(wú)法避免要產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如妊高征，胎盤(pán)早剝、腦血管意外、急性腎功能衰竭等，如搶救不及時(shí)，方法不得當(dāng)，極大危險(xiǎn)，有時(shí)就會(huì)出現(xiàn)死亡或留下嚴(yán)重后遺癥。
（3）危重病人常常有多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)病變，致使病情復(fù)雜，變化多端，來(lái)勢(shì)迅猛。器官組織在原發(fā)病因作用下遭受創(chuàng)傷，如妊羊水栓塞、娠合并心臟病伴心衰，妊高征合并視網(wǎng)膜脫落、妊娠合并急性病毒性肝炎等。病情錯(cuò)綜復(fù)雜，就需要多科合作，才能使病人轉(zhuǎn)危為安。
（4）危重病人病情演變快，在短時(shí)間作到準(zhǔn)確診斷難度大搶救工作難度高，涉及面廣。如婦產(chǎn)科出血多就是產(chǎn)程中發(fā)生，產(chǎn)后出現(xiàn)，后果嚴(yán)重。由于出血量多，來(lái)勢(shì)迅猛，偶發(fā)在正常分娩后，原因一時(shí)不易查清，這樣就可能危及母親生命，如當(dāng)時(shí)可以預(yù)料，才能贏得的搶救時(shí)機(jī)，如醫(yī)務(wù)人員稍有疏忽或醫(yī)療措施不當(dāng)，嚴(yán)重后果很快出現(xiàn)，就可能給搶救工作帶來(lái)一定的困難。
（5） 危重病人的診治風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)。因病人的病情都較危重，搶救難度大，風(fēng)險(xiǎn)大；時(shí)間性強(qiáng)。危重病人癥狀急。在一定的時(shí)間內(nèi)病情變化快，如，某產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出后，突發(fā)大出血，瞬間意識(shí)不清、甚至昏迷呈休克狀態(tài)；隨機(jī)性強(qiáng)，不分日夜，危重病人之可能發(fā)病。婦產(chǎn)科危重病人的上述特點(diǎn)，給醫(yī)務(wù)人員提出了較高的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德素質(zhì)要求。
2 婦產(chǎn)科危重病人診治過(guò)程中的醫(yī)德要求
（1）一切要以搶救危重病人生命為中心原則，要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和廣博的知識(shí)及高超的急救技術(shù)，使患者及家屬感受到醫(yī)院的人道主義精神。牢固樹(shù)立時(shí)間價(jià)值的倫理觀，同時(shí)保持高度的警覺(jué)性，養(yǎng)成準(zhǔn)確、敏捷、果斷、雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)。對(duì)于婦產(chǎn)科危重病人來(lái)說(shuō)，時(shí)間非常寶貴，醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技人員都要爭(zhēng)分奪秒、緊密配合，在極短的時(shí)間內(nèi)作出準(zhǔn)確的判斷，并全力以赴迅速投入到搶救治療中去贏得主動(dòng)。要充分了解急救殊的醫(yī)患關(guān)系，清醒地認(rèn)識(shí)到急救就表現(xiàn)在急、快、準(zhǔn)上，患者病情急，心情急，要求急。醫(yī)生應(yīng)反應(yīng)快，搶救急，治療準(zhǔn)確。以嫻熟的技術(shù)沉著鎮(zhèn)定，忙而不亂的態(tài)度來(lái)平穩(wěn)雜亂的氣氛。有高度的同情心，愛(ài)崗敬業(yè)，真正做到全心全意為病人實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。
（2） 樹(shù)立極端負(fù)責(zé)、無(wú)私忘我的工作精神。醫(yī)生在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，精心細(xì)致，會(huì)使患者付出最小的代價(jià)；而疏忽大意，草率從事，會(huì)給產(chǎn)婦及家屬帶來(lái)巨大的痛苦甚至付出生命。如在搶救危重病人過(guò)程中，從接觸患者的那一刻起，患者就把全部的信任，全部的希望都交到了醫(yī)生的手中。作為一名醫(yī)務(wù)人員，就應(yīng)該對(duì)患者負(fù)責(zé)到底，不將患者隨便推給其他醫(yī)生，并且勇于承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)。在診療過(guò)程中要認(rèn)真觀察病人的癥狀及病情的發(fā)展，并作出準(zhǔn)確的判斷。這就要求醫(yī)務(wù)人員要有忘我工作、自我犧牲及密切配合的精神。
（3） 樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作作風(fēng)，一絲不茍的工作態(tài)度。危重病人的搶救是性命攸關(guān)的大事，來(lái)不得半點(diǎn)馬虎和大意。如2010年某產(chǎn)婦足月妊娠，因妊高征行剖宮產(chǎn)術(shù)，由于護(hù)理人員在手術(shù)后，做到勤巡視、細(xì)觀察、準(zhǔn)確記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆，在手術(shù)后約40分鐘，護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者切口處滲血并且血液不凝，立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生檢查病人后診斷是DIC。由于發(fā)現(xiàn)、處理及時(shí)，使患者沒(méi)有經(jīng)受更大的痛苦。經(jīng)手術(shù)治療，患者病情趨于平穩(wěn)，脫離了危險(xiǎn)。上述病例顯示，醫(yī)護(hù)人員工作一絲不茍、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，細(xì)致周密地安排整個(gè)工作程序，嚴(yán)格按照操作規(guī)程行事，使疾病得以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和治療，使患者得以及時(shí)地搶救。
（4） 樹(shù)立密切配合的協(xié)作精神。婦產(chǎn)科危重病人在搶救中，往往需要多科室，多人員之間的相互協(xié)作及密切配合。如一鄉(xiāng)鎮(zhèn)院產(chǎn)婦足月妊娠，在分娩過(guò)程中，由于助產(chǎn)人員技術(shù)操作不熟練，動(dòng)作粗暴，造成嚴(yán)重會(huì)陰撕裂傷，出現(xiàn)失血性休克至DIC，患者轉(zhuǎn)我院進(jìn)行搶救。在參加危重病人搶救工作的每一位醫(yī)務(wù)人員都把自己看作是搶救集體中的一員，相互協(xié)作，團(tuán)結(jié)一致，恪盡職守，共同努力，與同仁們交流經(jīng)驗(yàn)，討論問(wèn)題，克服困難，以確保搶救的成功。在渡過(guò)了幾個(gè)不眠之夜后，把已瀕臨死亡線上的患者挽救回來(lái)，使搶救工作獲得最大的效果，切實(shí)為危重病人開(kāi)辟了一條生命的綠色通道。
（5） 對(duì)危重病人的搶救要有過(guò)硬的急救技術(shù)。危重病人的病情特點(diǎn)是：病情急，來(lái)勢(shì)猛，復(fù)雜多變，無(wú)規(guī)律，難判斷，風(fēng)險(xiǎn)大。這就要求醫(yī)務(wù)人員一定要掌握過(guò)硬的急救技術(shù)。一是具有扎實(shí)的理論功底，二是具備嫻熟的操作本領(lǐng)。在搶救過(guò)程中注意學(xué)習(xí)他人長(zhǎng)處，積累急救經(jīng)驗(yàn)。掌握過(guò)硬的急救技術(shù)，并非一日之功。作為醫(yī)務(wù)人員，平時(shí)就應(yīng)該刻苦鉆研，虛心好學(xué)，努力掌握多專業(yè)學(xué)科的知識(shí)，練就急救本領(lǐng)，以便自己在急救工作中得心應(yīng)手，使危重病人盡快轉(zhuǎn)危為安。
（6） 全面了解危重病人的病情、病史、及時(shí)準(zhǔn)確的作出診斷。在臨床工作中我們常常會(huì)遇到這樣的現(xiàn)象：由于沒(méi)有詳細(xì)的詢問(wèn)危重病人的癥狀及病史而導(dǎo)致誤診，或由于醫(yī)生診斷的不及時(shí)，使危重病人的病情被延誤甚至加重。在搶救危重病人的時(shí)候，要避免一切可能出現(xiàn)的人為的失誤，牢記醫(yī)學(xué)之父希波克拉底的古訓(xùn)：“生命短暫，醫(yī)術(shù)常青，機(jī)遇難逢，經(jīng)驗(yàn)常謬，確診實(shí)難?！?/p>
危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)范文第2篇
1 提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)責(zé)任心
夜班護(hù)士多為年輕、資歷淺的護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，在夜班工作中獨(dú)立處理危重病人及突發(fā)事件的能力較差，所以要想提高夜班護(hù)理工作質(zhì)量，關(guān)鍵是提高其職業(yè)素質(zhì)并保持高度的責(zé)任心。
1，1對(duì)護(hù)理人員不斷進(jìn)行法律、法規(guī)知識(shí)教育，幫助護(hù)理人員樹(shù)立熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)的理想，培養(yǎng)護(hù)士自覺(jué)遵守護(hù)理工作制度的良好習(xí)慣，加強(qiáng)責(zé)任心。
1，2制定“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)新調(diào)入或轉(zhuǎn)科護(hù)理人員脫產(chǎn)3天進(jìn)行相關(guān)的?？评碚摗？萍夹g(shù)、專科技能和急救技術(shù)培訓(xùn)，介紹病房環(huán)境、物品放置及工作程序、基本要求，使其盡快適應(yīng)工作環(huán)境。每月對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行?？萍本燃夹g(shù)如心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)等為主的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專科操作技術(shù)的培訓(xùn)及考核，培養(yǎng)護(hù)理人員獨(dú)立解決疑難?？萍夹g(shù)問(wèn)題的能力，完善基本功，提高其職業(yè)素質(zhì)。
2 加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)
制定夜班護(hù)理工作制度。強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)核心制度的落實(shí)。
2.1嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好病區(qū)管理工作，主要內(nèi)容包括：病人的病情、思想狀況、用藥治療等。對(duì)重點(diǎn)病人要堅(jiān)持嚴(yán)格的床頭交接班制度，對(duì)藥品的存放、搶救器械、急救藥品要及時(shí)清點(diǎn)。夜間病區(qū)管理也很重要，護(hù)士在工作中應(yīng)盡量避免給病人帶來(lái)不良刺激，減少陪護(hù)及探視人員，保證病人的休息與睡眠，同時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù)，防止意外發(fā)生。
2，2細(xì)致觀察病情，做好危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理及搶救工作。夜間護(hù)理人員要認(rèn)真細(xì)致觀察病人的生命體征，落實(shí)危重病人的護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理人員要隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品和器械，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。
3 合理調(diào)配人力資源
建立?？迫肆Y源調(diào)配方案，彈性排班。當(dāng)科室收治病人數(shù)和危重病人數(shù)達(dá)到預(yù)定基數(shù)時(shí)，為保證夜班護(hù)理工作的連續(xù)性及夜班護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)啟動(dòng)人力資源調(diào)配方案，設(shè)立夜班幫班，使夜班護(hù)理人員能更細(xì)致地觀察病人病情?？剖矣兄卮髶尵炔∪思巴话l(fā)公共事件發(fā)生時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即到崗，指揮并參加搶救工作，并及時(shí)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。
4 保證設(shè)備性能良好，物品充足
為保證夜班護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)白天下班前要檢查夜班物品的準(zhǔn)備情況，以搶救車內(nèi)藥品、治療室內(nèi)的物品、毒麻藥品、急救器材為重點(diǎn)，加強(qiáng)物品的交接，做到有備無(wú)患。
5 建立護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度
實(shí)行全院護(hù)士長(zhǎng)輪流夜查房制，護(hù)士長(zhǎng)夜查房可以了解護(hù)理人員在崗情況、危重病人管理及病房安全管理和護(hù)理制度執(zhí)行情況，還可以協(xié)助解決夜間護(hù)理工作出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，這樣可有效防止因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或工作繁忙而造成差錯(cuò)事故，同時(shí)也對(duì)夜班護(hù)士的工作加以監(jiān)督和評(píng)價(jià)。增強(qiáng)她們的責(zé)任心，從而提高夜間護(hù)理工作的質(zhì)量。
6 建立護(hù)士長(zhǎng)晨交班前查房制度
危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)范文第3篇
1 掃描前準(zhǔn)備
我院的CT機(jī)是elscint公司生產(chǎn)的EXEL2000sprint全身CT機(jī)。為完成CT室的護(hù)理工作，護(hù)士必須熟悉CT掃描的全過(guò)程及對(duì)病人的護(hù)理要點(diǎn)，以便主動(dòng)配合醫(yī)師完成病人的CT掃描檢查。
1.1 藥物及用品的準(zhǔn)備
1.1 CT室除備足造影劑外，還應(yīng)備好必要的抗過(guò)敏藥及搶救藥和搶救物品。
1.1.2 根據(jù)病人的多少，每天按常規(guī)配制好口服造影劑。
1.1.3 把靜脈造影劑準(zhǔn)備好，隨時(shí)可用。
1.2 CT室應(yīng)備好氧氣、大小空針，針頭及床單和其它的一些物品。
2 預(yù)約
2.1 預(yù)約病人時(shí)，先應(yīng)仔細(xì)審查申請(qǐng)單是否填寫(xiě)完全，并按不同檢查部位，不同要求核對(duì)內(nèi)容是否合乎標(biāo)準(zhǔn)。
2.2 有X線檢查或B超檢查和外院CT檢查者，應(yīng)將資料一起帶來(lái)，以便于掃描和診斷時(shí)參考。
2.2.3預(yù)約病人時(shí)應(yīng)根據(jù)病情的輕、重、緩、急安排檢查順序。兒童需要有個(gè)陪伴，病情危重的應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員陪同檢查。
3 接診
3.1 CT室護(hù)士接收前來(lái)做CT掃描病人的申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)核對(duì)病人的姓名、年齡、性別及CT號(hào)，注意病人一般情況，并將病人攜帶的資料交給醫(yī)師。
3.2 仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)食物過(guò)敏，特別是藥物過(guò)敏史和肝、腎功能情況，以及有無(wú)糖尿病史，對(duì)于確定能否進(jìn)行增強(qiáng)掃描有重要的意義。
3.3 初次進(jìn)入CT室的病人，有的可能會(huì)害怕并產(chǎn)生緊張情緒，這就需要護(hù)士耐心地向病人解釋，使其從心理上解除恐懼感
3.4 根據(jù)病人檢查部位需口服造影劑的（如上腹部：腎臟、腎上腺。盆腔等）囑病人按規(guī)定的時(shí)間服用口服造影劑。
3.5 病人進(jìn)入CT室要保持安靜，講究衛(wèi)生。
4 掃描時(shí)的護(hù)理
4.1一般護(hù)理
4.1.1 掃描前護(hù)士應(yīng)幫助病人取下身上的金屬物和其它形成偽影的衣物，耐心地給病人解釋掃描程序和方法，并訓(xùn)練病人的呼吸和屏氣動(dòng)作，以便掃描時(shí)適時(shí)屏氣。
4.1.2 凡是做肝，膽檢查和需要作增強(qiáng)檢查的患者除口服造影劑外，還需要做靜脈碘過(guò)敏試驗(yàn)并仔細(xì)觀察，如實(shí)記錄。幫助需做增強(qiáng)檢查的病人填寫(xiě)《接受碘造影藥自愿書(shū)》。
4.2 增強(qiáng)掃描的護(hù)理：CT增強(qiáng)的目的是增加病灶與周圍正常組織對(duì)比以利發(fā)現(xiàn)病灶或更清楚地顯示病灶范圍和性質(zhì)。
4.2.1 因國(guó)產(chǎn)造影劑粘稠度大，不易推，如選用12號(hào)針頭，并將造影劑稍加熱就好推一些，進(jìn)口造影比較容易推，一般用9號(hào)針頭即可。但也需要有熟練的靜脈穿刺技術(shù)。掃描要求快速靜脈推入造影劑才能達(dá)到好的效果。
4.2.2 注射造影劑過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，因碘造影劑皮試雖是陰性，但有較少數(shù)患者由于特異體質(zhì)，也可能發(fā)生過(guò)敏性休克或其它意外，故應(yīng)特別謹(jǐn)慎。一旦發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的反應(yīng)時(shí)立即中止注射，進(jìn)行搶救。
5 危重病人的護(hù)理
5.1 急癥病人的護(hù)理：
急癥患者具有發(fā)病急、變化快、病情重的特點(diǎn)，CT室護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人檢查部位，幫助做好準(zhǔn)備，注意病情變化。
5.2 危重病人的護(hù)理：
危重病人一般是昏迷的，診斷不清的，急需查明原因，護(hù)士應(yīng)觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化，觀察病人生命體征，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。
6 體會(huì)
6.1 不要認(rèn)為CT室的護(hù)理工作很輕閑，其實(shí)是很繁重的，CT室的所有準(zhǔn)備工作都需要護(hù)士有計(jì)劃的安排。
6.2 在工作中護(hù)士必須密切配合醫(yī)師，使每位患者都順利做完檢查。在CT檢查過(guò)程中有煩燥不安和不合作的兒童，需要肌肉注射鎮(zhèn)靜劑，使病人保持安靜，以保證掃描圖像清晰。若稍活動(dòng)即可導(dǎo)致圖像不清，所以讓病人做好相應(yīng)的思想準(zhǔn)備，以取得合作。
6.3 要做好CT室的護(hù)理工作，除有較扎實(shí)的基礎(chǔ)功外，應(yīng)有耐心、細(xì)致的工作態(tài)度與高度的同情心和責(zé)任感。
危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)范文第4篇
1社會(huì)工作者的角色和技能
急診科是搶救傷病員的場(chǎng)所,亦是一個(gè)縮小的社會(huì)環(huán)境,在面對(duì)突發(fā)危重病人的同時(shí),也必須面對(duì)不同知識(shí)修養(yǎng)、不同文化背景、不同生活習(xí)俗、不同經(jīng)濟(jì)能力的形形的人,因此,急診護(hù)士首先是一位社會(huì)工作者,她必須有高尚的敬業(yè)精神,豐富的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn),較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力。注意與患者單位、患者家屬、肇事方、警察和保險(xiǎn)人員的協(xié)作關(guān)系。
面對(duì)成批的、突發(fā)的急、危重病人,能及時(shí)給病人提供來(lái)自社會(huì)團(tuán)體、單位、家庭和親朋好友的社會(huì)支持。它包括兩方面的支持:
(1)精神的支持,即上述團(tuán)體和人員對(duì)患者的理解、安慰、鼓勵(lì),有助于減輕或緩解患者的情緒緊張或精神上的壓力。這點(diǎn)對(duì)自殺未遂、突遇重大事故的患者很重要。
(2)物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)的支持:及時(shí)給患者提供有關(guān)法律、保險(xiǎn)及治療方面的信息,協(xié)助患者爭(zhēng)取上述團(tuán)體和人員的物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)援助,以解決生活困難,籌集治療資金。尤其對(duì)刑事案、治安傷害案、購(gòu)買了保險(xiǎn)的意外傷害和車禍傷患者應(yīng)提醒其及時(shí)報(bào)案,收集保存好相關(guān)資料非常重要。能有預(yù)見(jiàn)地、有序地、有效地與各醫(yī)技科室合作,創(chuàng)造一個(gè)高效救治環(huán)境,為患者贏得寶貴的后續(xù)治療時(shí)間。急診護(hù)士還必須有較強(qiáng)的法律法規(guī)意識(shí),在緊張的工作環(huán)境中尤其要注意自己的言行對(duì)患者及其家屬的效應(yīng),避免不必要的糾紛。
2專業(yè)工作者的角色和技能
以前護(hù)理是從屬于醫(yī)療的專業(yè),隨著護(hù)理的發(fā)展,它已成為了一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科,護(hù)士必須改變其處于被支配地位的觀念,樹(shù)立專業(yè)工作者的意識(shí),掌握本專業(yè)技能,這就要求急診護(hù)理人員必須具備獨(dú)立判斷病情的能力和對(duì)各種危險(xiǎn)信號(hào)的鑒別能力及突出的應(yīng)變能力。熟練掌握急救復(fù)蘇技術(shù),迅速正確地使用各種急救監(jiān)護(hù)器材,熟悉各?？萍蔽Ｖ夭∪说膿尵瘸绦?具有解決護(hù)理上具體疑難問(wèn)題的知識(shí)和技巧,能回答患者及家屬提出的相關(guān)問(wèn)題。了解急診專業(yè)的新進(jìn)展。護(hù)理專業(yè)的發(fā)展除與醫(yī)學(xué)專業(yè)同步外,還與許多新興學(xué)科、邊緣學(xué)科和社會(huì)人文學(xué)科相互交叉和滲透,急診護(hù)理更是處于護(hù)理變革的前沿。因此,急診護(hù)理人員還必須具備獲取和應(yīng)用多學(xué)科知識(shí)的能力的技巧,不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu),探索新技術(shù)的應(yīng)用,完善自我,從而更有信心、更有方法、更有預(yù)見(jiàn)地對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理,提高配合醫(yī)生搶救病人的成功率。
危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)范文第5篇
1臨床資料
1.1一般資料 2014年11月―2015年11月我院急診科行經(jīng)口腔氣管插管病人30例，男12例，女18例；年齡8歲～65歲，平均45歲；腦出血8例，顱腦外傷14例，垂體瘤3例，動(dòng)脈瘤2例，腦膜瘤1例，椎管內(nèi)腫瘤2例；氣管插管留置時(shí)間2d～6d，平均留置時(shí)間3d；其中應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣18例。
1.2結(jié)果 本組30例病人，意識(shí)清醒3例，處于昏迷17例，死亡2例。
2護(hù)理
2.1置管時(shí)護(hù)理
2.1.1做好插管前準(zhǔn)備 呼吸困難或呼吸停止病人應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)做好氣管插管準(zhǔn)備，以免因插管而增加病人缺氧時(shí)間。
2.1.2選擇合適的氣管 導(dǎo)管根據(jù)病人的年齡、性別、身材、插管的途徑選擇導(dǎo)管及用物。氣管導(dǎo)管口徑要合適，導(dǎo)管過(guò)細(xì)時(shí)氣道阻力大，二氧化碳容易蓄積，導(dǎo)管移動(dòng)易引起喉頭水腫。導(dǎo)管過(guò)粗易壓迫聲帶及氣管壁黏膜，造成缺血損傷。同時(shí)，應(yīng)選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。
2.1.3注意插管深度 保持氣管插管下端在氣管分叉上1cm～2cm，一般成人插管深度為22cm～23cm。插管過(guò)深可導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過(guò)淺易使導(dǎo)管脫出，在護(hù)理中應(yīng)經(jīng)常檢查管道位置，防止移位。
2.1.4妥善固定導(dǎo)管 插管成功后要妥善固定導(dǎo)管，為了便于吸痰及減少氣道無(wú)效腔，體外管道留置不可過(guò)長(zhǎng)，一般于牙墊上3cm處剪斷導(dǎo)管。每天測(cè)量并記錄牙墊至門(mén)齒及牙墊至導(dǎo)管邊緣的距離。
2.1.5導(dǎo)管氣囊充氣 在使用呼吸機(jī)時(shí)導(dǎo)管氣囊必須充氣，以保證潮氣量。在充氣時(shí)，應(yīng)分次少量充氣，每隔2h氣囊放氣5min，以防止局部壓迫時(shí)間長(zhǎng)，損傷黏膜，注意防止套囊翻轉(zhuǎn)致使呼吸道梗阻。或采用“最小漏氣技術(shù)”，其做法是將氣囊充氣至剛好不漏氣時(shí)，再?gòu)臍饽抑新槌?.2mL～0.3mL的氣體，使每次通氣吸氣高峰到來(lái)時(shí)，都有微量氣體從氣囊周圍逸出。使用“最小漏氣技術(shù)”低壓氣囊后，在用呼吸機(jī)過(guò)程中，氣囊可保持持續(xù)充氣，不必定期放松氣囊。每24h更換呼吸機(jī)螺旋管，濕化罐內(nèi)蒸餾水每日更換1次。不使用呼吸機(jī)的病人，導(dǎo)管氣囊不必充氣。確需充氣時(shí)，氣管插管氣囊充氣不宜過(guò)多，以免壓力過(guò)高，阻斷局部黏膜的血液供應(yīng)，導(dǎo)致黏膜壞死[2]。
2.2呼吸道護(hù)理
2.2.1保持人工氣道通暢 在護(hù)理時(shí)要注意保持人工氣道通暢，應(yīng)徹底吸出氣管內(nèi)痰液，同時(shí)應(yīng)吸凈口腔內(nèi)分泌物。吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理[3]。
2.2.2呼吸道濕化 呼吸道內(nèi)分泌物黏稠及氣管內(nèi)濕化不夠易造成大量痰液結(jié)痂而不利于痰液吸出，致使痰液完全阻塞氣管導(dǎo)管，造成呼吸道阻塞而導(dǎo)致病人窒息死亡?？啥〞r(shí)向氣管插管內(nèi)注入少量無(wú)菌生理鹽水，一般成人每次2mL～3mL，小兒每次0.5mL～2mL，注意應(yīng)在呼吸時(shí)的吸氣時(shí)注入，或用輸液泵持續(xù)泵入，同時(shí)可每4h～6h做霧化1次，以防止肺部感染。
2.2.3留取痰標(biāo)本 遵醫(yī)囑行痰培養(yǎng)檢測(cè)，正確留取痰標(biāo)本，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素并觀察用藥后的療效及反應(yīng)。
2.3基礎(chǔ)護(hù)理
2.3.1做好口腔護(hù)理 一般插管時(shí)間以不超過(guò)72h為宜，對(duì)于保留氣管插管12h以上的病人，根據(jù)痰培養(yǎng)及口腔情況，選用適宜漱口液，每4h進(jìn)行1次口腔護(hù)理，必要時(shí)用無(wú)菌生理鹽水沖洗口腔。
2.3.2保持病室空氣清新 定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度18℃～20℃，相對(duì)濕度保持在70%，并減少探視人員。
2.3.3保證充足的液體入量 按醫(yī)囑給予液體輸入，液體入量保持每日2500mL～3000mL。
2.3.4翻身叩背 根據(jù)病情選擇合適，定時(shí)翻身，吸痰前后叩背，使痰液從周邊肺野流向中心氣道，便于吸出。一般每2h翻身叩背1次，使肺臟振動(dòng)，痰液易于排出。每2h更換臥位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。
2.4病情觀察 ①嚴(yán)密觀察病情：氣管插管后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)，密切觀察呼吸頻率、深淺度、方式，觀察皮膚黏膜顏色等。嚴(yán)格交接班，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。②防止意外情況的發(fā)生：對(duì)于不能合作、極度煩躁、未使用鎮(zhèn)靜劑的病人及小兒，應(yīng)使用約束帶適當(dāng)固定肢體，防止自行拔出氣管插管。更換時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉、扭曲。
2.5心理護(hù)理 清醒病人氣管插管后，因不適和無(wú)法講話，常產(chǎn)生恐懼、急躁等情緒，導(dǎo)致心跳加快、血壓升高、煩躁不安、吐管，甚至造成氣管插管脫出或自行拔管等嚴(yán)重不良結(jié)果。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋工作，使病人認(rèn)識(shí)到這種痛苦與不適是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的努力和自己良好的配合是能夠順利度過(guò)的。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)病人采用會(huì)話卡、寫(xiě)字、打手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭等交流方式與醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)行交流。鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)療護(hù)理，早日恢復(fù)健康。
2.6拔管前護(hù)理 預(yù)備拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，并在拔管前注意吸凈氣管內(nèi)及咽喉部的分泌物。拔管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢，必要時(shí)準(zhǔn)備好重新插管裝置在床旁備用。
